董賢林 施學娟

人工通便干預對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察

董賢林 施學娟

目的 探討人工通便干預對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的治療效果。方法 將安徽省廬江縣人民醫(yī)院52例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的患兒隨機分為2組（n=26），對照組行常規(guī)治療，人工通便組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以人工通便。結(jié)果 人工通便組干預喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的腹脹消失時間、胃潴留消失時間、恢復到出生時體質(zhì)量所需時間，與對照組比較均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 人工通便組干預早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效確切，且簡單、安全、方便，值得臨床推廣應用。

人工通便；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受

早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，在消化系統(tǒng)多表現(xiàn)為喂養(yǎng)不耐受，人工通便可促進胃腸蠕動，有利于胎便排出，從而減輕喂養(yǎng)不耐受。安徽省廬江縣人民醫(yī)院對喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒輔以人工通便治療，取得較好效果，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2012年7月安徽省廬江縣人民醫(yī)院新生兒科收治的早產(chǎn)兒病例，共52例，其中男33例，女19例，胎齡26～35周，平均胎齡（33±2）周，體質(zhì)量990～2490g，平均體質(zhì)量（1850±320）kg，所選病例無嚴重合并癥，無消化道畸形，且符合美國兒科學會制定的新生兒喂養(yǎng)不耐受的診斷標準[1]，即包括下列任意一項因素：嚴重的腹部膨脹或變色；腸穿孔征象；明顯血便；胃潴留量≥間隔喂養(yǎng)2、3次總量的25%～50%；膽汁反流或嘔吐；嚴重呼吸暫停或心動過緩以及嚴重的心肺功能不全。所選病例隨機分成2組，人工通便組和對照組均26例，2組早產(chǎn)兒在胎齡、體質(zhì)量、性別等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患兒自入院后均置嬰兒培養(yǎng)箱中，產(chǎn)后24小時內(nèi)開始胃腸喂養(yǎng)（經(jīng)口喂養(yǎng)和鼻飼喂養(yǎng)），2～3mL/ (kg·次)，1次/2h，加奶量按早產(chǎn)兒耐受性，逐漸加量，并給與常規(guī)治療。人工通便組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時每天給予人工通便早晚各1次，療程共5～7d。具體步驟為[2]：四指并攏沿順時針按摩腹部，速度壓力適中，每次進行3～5min，之后進行人工通便，即采用5cm硅膠肛管，用5mL無菌注射器抽取已預熱的36℃～37℃的溫生理鹽水3～4mL，連接短肛管，插入肛門3～5cm，緩慢推注，邊推邊往外撤出肛管。如患兒大便粘稠、不易排出，可合用開塞露3～5mL[3]。治療結(jié)束后觀察2組患兒腹脹消失時間、胃潴留消失時間、恢復到出生體重所需時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患兒治療后腹脹消失時間、胃潴留消失時間及恢復出生體質(zhì)量所需時間情況的比較見下表1。

表1 干預組和對照組治療后癥狀改善時間比較

3 討論

早產(chǎn)兒，尤其極低出生體重兒，由于其與正常足月兒在消化系統(tǒng)解剖、胃腸動力學等方面的不同，其腹肌發(fā)育欠佳，腸道功能不健全，胃腸激素如胃泌素、胃動素分泌不足，與正常足月兒相比更易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，尤其是曾有宮內(nèi)窘迫、胎盤異常及圍生期感染者[4]，重者甚至可發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。受喂養(yǎng)不耐受的影響，患兒熱卡攝入減少，導致蛋白質(zhì)合成減少，體質(zhì)量不增加，或者下降，嚴重影響患兒體格發(fā)育，甚至認知功能，進而影響到生存質(zhì)量。此外，長期的喂養(yǎng)不耐受可能因患兒營養(yǎng)狀況不佳而造成大腦結(jié)構(gòu)和功能的永久性損害[5]。臨床醫(yī)生一直致力于改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的治療方法，如：靜脈營養(yǎng)、小劑量紅霉素靜脈滴注[6]、口服微生態(tài)制劑、護理干預[7]等。但由于各種原因較難在基層醫(yī)院推廣。因此，尋找積極有效且簡便易行的方法改善喂養(yǎng)不耐受有一定的積極意義。

本研究結(jié)果提示，對喂養(yǎng)不耐受的患兒采取人工通便的方法，可縮短腹脹、胃潴留的時間，同時恢復到出生體質(zhì)量所需時間亦較對照組有明顯縮短[(11.8±1.9)天vs（13.9±2.1）天]，說明人工通便可促進早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育，增加營養(yǎng)攝入，加速患兒體質(zhì)量增加。其可能的原因有：人工通便時，灌腸液能稀釋軟化大便[6]，減少直腸阻力，同時刺激信息通過體內(nèi)的感受器沿脊髓上傳至大腦，使大腦發(fā)出信息，興奮迷走神經(jīng)，從而增加消化道平滑肌興奮性，同時胃腸分泌激素活力增加，亦可促進腸道蠕動[7]，有利于胎便排出。同時人工灌腸時，肛管或開塞露的前端插入肛門后，可直接刺激位于直腸壁上的感受器，經(jīng)傳入神經(jīng)到達2-4骶髓，即低級中樞，再到達高級中樞，然后經(jīng)傳出神經(jīng)到達效應器，從而產(chǎn)生排便反射，加速胎便排出，緩解喂養(yǎng)不耐受[8-9]。

綜上所述，喂養(yǎng)不耐受的原因是多方面的。對喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒采取人工通便的干預措施，可明顯改善胃腸蠕動，促進胎便排出，降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率及其相關(guān)并發(fā)癥，使之順利度過喂養(yǎng)關(guān)，以促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。本次研究所有病例未見明顯不良反應。因此，該療法是基層醫(yī)院一種安全有效、簡單易行的治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的選擇，值得在臨床中推廣應用。

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Objective To investigate the artificial defaecation intervention on the therapeutic effect of feeding intolerance in preterm infants. Methods 52 patients were randomly divided into feeding intolerance in preterm infants into 2 groups(n=26), the control group

routine therapy, Artificial Defecation group on the basis of conventional therapy combined with artificial defaecation. Results the Artificial Defecation group intervention feeding intolerance preterm infant abdominal distention disappear time, gastric retention, return to the disappearance time of birth weight of time, compared with the control group were shortened obviously, the difference was significant (P<0.01). Conclusion Artificial Defecation group intervention of feeding intolerance in preterm infants and exact curative effect, simple, safe, convenient, worthy of clinical application.

Artificial defaecation;Premature infant; Feeding intolerance.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.007

安徽 231500 安徽省廬江縣人民醫(yī)院新生兒科 （董賢林 施學娟）