黃蔚

依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療大面積腦梗死的療效觀察

黃蔚

目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮在治療大面積腦梗死中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2010年1月～2013年8月永順縣人民醫(yī)院收治的74例大面積腦梗死患者按照隨機(jī)對(duì)照原則均分為觀察組和對(duì)照組（n=37），2組患者均給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療，觀察2組患者治療前后的Glasgow-Pittsburgh昏迷量表評(píng)分（G-Pcs評(píng)分）情況，并采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 2組患者治療后的G-Pcs評(píng)分較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為97.3%，顯著高于對(duì)照組患者的81.1%，治療總有效率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療大面積腦梗死臨床療效較好，是一種理想的治療方式，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

大面積腦梗死；依達(dá)拉奉；納洛酮；臨床療效

大面積腦梗死是臨床較為常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是指患者的大腦缺血的時(shí)間達(dá)到6～24h，導(dǎo)致缺血區(qū)域的腦組織出現(xiàn)了蒼白，輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)明顯的缺血[1]。大面積腦梗死臨床起病急、病情進(jìn)展快、病死率高，因此臨床醫(yī)師必須對(duì)該病給予足夠的重視。本研究采用依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療大面積腦梗死患者，臨床療效滿意，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永順縣人民醫(yī)院2010年1月～2013年8月間收治的74例大面積腦梗死患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，梗死灶直徑≥4.0cm或大于同側(cè)大腦半球的2/3或累及同側(cè)大腦半球2個(gè)以上腦葉。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，排除出血性腦梗死、嚴(yán)重全身性疾病、嚴(yán)重心、肝、腎功能異常以及腦疝形成者。按照隨機(jī)對(duì)照原則將患者分為觀察組和對(duì)照組（n=37），其中觀察組男21例，女16例，年齡48～82歲，平均年齡（65.2±16.5）歲；對(duì)照組男19例，女18例，年齡46～79歲，平均年齡（64.6±15.0）歲，2組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均給予常規(guī)抗血小板聚集、脫水、擴(kuò)容、調(diào)脂、降顱內(nèi)壓以及改善循環(huán)等處理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療，將依達(dá)拉奉（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080591）30mg加入生理鹽水100mL中靜脈滴注，2次/d，同時(shí)將納洛酮（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093718）2.0mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d，2組患者療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用Glasgow-Pittsburgh昏迷量表評(píng)分（G-Pcs評(píng)分）[3]觀察2組患者的睜眼動(dòng)作、言語(yǔ)反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射，腦干反射、抽搐及自主呼吸7項(xiàng)內(nèi)容，最高分為35分，最低分為7分，得分越高說(shuō)明效果越好。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分(Neurologic deficit score，DNS)[4]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：DNS降低＞90%以上，病殘程度0級(jí)，患者可進(jìn)行正常工作和生活；顯效：DNS降低＞45%，病殘程度1～3級(jí)，患者生活能夠自理；有效，DNS降低＞18%，患者有意識(shí)及身體反應(yīng)，但生活無(wú)法自理；無(wú)效：患者DNS降低不明顯，在18%以下或病情出現(xiàn)加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組G-Pcs評(píng)分比較 如表1所示，2組患者治療后的G-Pcs評(píng)分較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者治療前后的G-Pcs評(píng)分比較

2.2 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.3%，顯著高于對(duì)照組的81.1%，治療總有效率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表2）。

3 討論

大面積腦梗死系腦動(dòng)脈硬化和(或)外源性栓子引起腦動(dòng)脈主干狹窄、閉塞導(dǎo)致大面積腦組織缺血壞死。大面積腦梗死可呈進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)明顯的腦水腫和顱內(nèi)壓增高征象[5]，神經(jīng)系統(tǒng)損傷后可出現(xiàn)能量耗竭、炎性反應(yīng)、自由基損傷、血腦屏障開(kāi)放、血管通透性增高等不良現(xiàn)象，從而對(duì)神經(jīng)元造成不可逆性損傷，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。臨床治療大面積腦梗死早期主要以脫水，根據(jù)梗死面積給予甘露醇，甘油果糖及速尿等交替使用，控制腦水腫，防止腦疝形成，穩(wěn)定后給予控制血壓、抗凝、降纖、保護(hù)腦細(xì)胞治療，并積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療大面積腦梗死患者取得了較好的臨床療效，治療后患者的G-Pcs評(píng)分以及神經(jīng)功能得到了顯著改善，這與文獻(xiàn)[6]報(bào)道結(jié)果一致。依達(dá)拉奉是一種新型的腦保護(hù)劑——羥自由基清除劑及抗氧化劑，當(dāng)發(fā)生梗死時(shí)其可抑制梗死周圍局部腦血流量的減少，清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷[7]。在腦梗死急性發(fā)展期使用依達(dá)拉奉，可減少缺血半暗帶的發(fā)展，抑制梗死周圍局部腦血流量的減少，清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，從而減輕腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，起到較好的神經(jīng)功能保護(hù)作用。納洛酮是一種合成的羥二氫嗎啡酮的N烯丙基衍生物，與阿片受體有高度的親和力，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷內(nèi)源性阿片肽對(duì)神經(jīng)功能的損害作用，抑制軟膜血管收縮，提高腦灌注壓和腦血流量，抑制氧自由基的產(chǎn)生[8]，改善神經(jīng)細(xì)胞，同時(shí)還具有促清醒的作用。依達(dá)拉奉和納洛酮對(duì)大面積腦梗死均有顯著的治療作用，聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉和納洛酮，不但發(fā)揮了納洛酮在腦梗死急性期促醒、穩(wěn)定呼吸循環(huán)功能的作用，且二者協(xié)同，減輕了自由基導(dǎo)致的級(jí)聯(lián)損傷，抑制了神經(jīng)元凋亡和炎性反應(yīng)，改善了缺血區(qū)血供和物質(zhì)能量代謝，在改善神經(jīng)功能方面效果顯著。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療大面積腦梗死臨床療效較好，是一種理想的治療方式，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

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Objective To explore the clinical effect of Edaravone combined with Naloxone in the treatment of large area cerebral infarction. Methods 74 cases of large area cerebral infarction were randomly divided into the observation group and the control group, 37 cases in each group. All cases were given conventional treatment, based on the conventional treatment the observation group were given edaravone combined with naloxone.Before and after treatment Glasgow-Pittsburgh Coma Scale scores (G-Pcs score ) of two groups was observed, and Neurologic deficit score (NDS) was used to evaluatthe clinical effect of two groups. Results After treatment, G-Pcs score inthe two groups was better than that before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, G-Pcs score in the observation group was significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The total effective rate in the observation group was 97.3%, significantly higher than that in control group(81.1%), there was significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusion It has good clinical effect that edaravone combined with naloxone used in treatment of large area cerebral infarction. It is an ideal treatment method and worthy of further clinical application.

Large area cerebral infarction; Edaravone; Naloxone; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.002

湖南 416700 永順縣人民醫(yī)院內(nèi)科（黃蔚）