黨宗彥 范強 何再明

不同方案治療高血壓急癥的療效比較

黨宗彥 范強 何再明

目的 探討烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油治療高血壓急癥的臨床效果。方法 回顧性分析上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院急診科自2008年9月～2011年9月收治的242例高血壓急癥患者的臨床資料，按治療方案不同隨機分為硝酸甘油組(A組，n=81)、烏拉地爾組(B組，n=81)和硝酸甘油+烏拉地爾組(C組，n=80)。A組：應(yīng)用硝酸甘油針15mg加入5%葡萄糖溶液250mL中,以10μg/min開始,根據(jù)血壓下降情況調(diào)整劑量,但最大劑量不易超過100μg/min;B組：應(yīng)用鹽酸烏拉地爾注射液首劑12.5mg稀釋于20mL生理鹽水中于10min靜脈注射完,繼以62.5mg稀釋于50mL生理鹽水中視病情以10～20mg/h微量泵注射;C組：硝酸甘油和烏拉地爾同時治療。觀察患者在治療后5、10、20、30、60及90min時血壓改變情況,監(jiān)測患者心率和臨床癥狀、體征等變化情況，并記錄不良反應(yīng)情況。結(jié)果 烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油組用藥后各時段血壓較用藥前均顯著下降，總有效率明顯升高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。各組心率改變不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油治療高血壓急癥較單用硝酸甘油和烏拉地爾有效，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

硝酸甘油；烏拉地爾；高血壓急癥；療效分析

根據(jù)指南,高血壓急癥(hypertension emergencies)是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓患者,在某些誘因作用下,血壓在短時間內(nèi)明顯升高[BP>180/120 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)]伴腦、心臟、腎臟、大血管等靶器官急性損害,需住院和應(yīng)用靜脈降壓藥物治療的臨床綜合征[1]。高血壓急癥是常見的危急重癥之一,發(fā)生率及病死率較高,嚴重影響人類的身體健康,甚至?xí)碇旅奈ｋU。因此，對其及時有效的診斷及治療至關(guān)重要。根據(jù)患者的不同情況,給予降壓治療,迅速、平穩(wěn)而有效地降低血壓，使血壓降至理想水平，對逆轉(zhuǎn)高血壓所引起的靶器官損害，挽救患者的生命，具有重要意義[2]。目前，治療高血壓急癥藥物眾多,對于如何選擇最佳藥物,人們多習(xí)慣于從血壓下降幅度進行衡量，但尚無統(tǒng)一的最佳標(biāo)準(zhǔn)。烏拉地爾是一種新型降壓藥,本文回顧性分析上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院急診科自2008年9月～2011年9月應(yīng)用烏拉地爾和硝酸甘油治療高血壓急癥患者242例的基本臨床資料,探討不同降壓藥在高血壓急癥治療中的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院急診科2008年9月～2011年9月收治的242例高血壓急癥患者為研究對象,男140例,女102例,年齡45～85歲,平均（63.50±9.83）歲。高血壓病程0.5～26年，平均(13.80±2.57)年;患者就診時的舒張壓平均為(129.64±6.53)mmHg，收縮壓平均為(217.92±7.76)mmHg。血壓測量用水銀柱血壓計,入選患者均符合高血壓急癥診斷標(biāo)準(zhǔn),收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥120mmHg,合并腦血管意外48例,合并心力衰竭38例,合并腎功能不全26例,合并心律失常61例,合并頭痛、惡心、嘔吐或視物不清等高血壓危象和/或高血壓腦病癥狀65例，合并糖尿病14例，并排除造血系統(tǒng)功能障礙及惡性腫瘤等疾病。發(fā)病時的誘因中，突然停藥誘發(fā)71例，情緒過于激動精神創(chuàng)傷64例，發(fā)病前過度勞累37例，天氣變化12例，呼吸道感染43例，過量餐飲6例，其他7例。

1.2 方法

1.2.1 分組 將所有患者隨機分為3組，分別為硝酸甘油組(A組，n=81)、烏拉地爾組(B組，n=81)和硝酸甘油+烏拉地爾組(C組，n=80)。各組患者在年齡、性別、病程、治療前血壓值、并發(fā)癥及發(fā)病誘因等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,各組間具有可比性。

1.2.2 給藥方法 A組：應(yīng)用硝酸甘油針15mg加入5%葡萄糖溶液250mL中,以10μg/min開始,根據(jù)血壓下降情況調(diào)整劑量,但最大劑量不宜超過100μg/min。B組：鹽酸烏拉地爾注射液首劑12.5mg稀釋于20mL生理鹽水中于10min靜脈注射完,繼以62.5mg稀釋于50mL生理鹽水中視病情以10～20mg/h輸注劑量。C組：硝酸甘油和烏拉地爾同時治療。所有患者治療過程中可根據(jù)BP變化情況調(diào)整給藥速度。觀察治療前后臨床癥狀及體征改善情況?？筛鶕?jù)病情給予吸氧、強心、利尿及脫水等對癥支持治療，但未同時使用其他的降壓藥物。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察用藥前10min及用藥后5、10、20、30、60、90min的收縮壓、舒張壓以及心率。并觀察臨床表現(xiàn),包括神志狀況,頭痛、頭昏、惡心、視物不清、呼吸困難、心悸、胸悶等。及時記錄藥物不良反應(yīng)。

1.2.4 停藥標(biāo)準(zhǔn) 30min內(nèi)血壓無緩解趨勢或出現(xiàn)不可耐受的副作用給予停藥。

1.3 療效評定 （1）顯效:舒張壓下降20～40mmHg,收縮壓明顯下降至正?；蛳陆怠?0%及以上；（2）有效:舒張壓下降

10～19mmHg,若為收縮期高血壓,收縮壓下降≥30%亦為有效；（3）無效:血壓無明顯下降或未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：（1）顯效：臨床癥狀及體征完全改善；（2）有效：臨床癥狀及體征部分改善；（3）無效：臨床癥狀及體征無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析,正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，3組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血壓及心率變化情況比較 各組患者治療后各時間點的收縮壓及舒張壓與治療前相比，顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；心率改變不明顯，治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與A組相比較，治療后B組和C組各時間點血壓值明顯低于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），尤以

C組血壓降低最為顯著，與其他2組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

2.2 各組臨床治療效果比較 A組、B組和C組總有效率分別為86.3%,89.1%和95.0%，C組（硝酸甘油聯(lián)合烏拉地爾治療組）的總有效率與其他2組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表2）。

表2 各組臨床治療效果比較[n(%)]

2.3 藥物不良反應(yīng) A組（硝酸甘油組）29例（35.8%）出現(xiàn)頭痛、面色潮紅、心悸，均可耐受，治療過程中逐步改善。B組（烏拉地爾組）用藥后26例（32.1%）患者出現(xiàn)頭痛、心悸和胸悶,未做任何處理，血壓降至正常范圍停藥后癥狀消失。C組（硝酸甘油和烏拉地爾聯(lián)合治療組）用藥后21例（26.3%）患者出現(xiàn)頭痛、心悸和胸悶,未做任何處理，血壓降至正常范圍停藥后癥狀消失。結(jié)果顯示，C組不良反應(yīng)顯著低于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而A、B組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是烏拉地爾組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于硝酸甘油組（見表3）。

表3 各組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

對高血壓急癥患者,血壓短時間內(nèi)急劇升高勢必會嚴重危及心、腦、腎等器官功能,因此，及時有效地給予降壓治療，使病情得到改善或恢復(fù),對高血壓急癥患者勢在必行。若不能及時搶救,影響預(yù)后效果[3-4]。目前，降壓治療措施多在去除誘因的基礎(chǔ)上，采用靜脈輸入降壓藥物治療。采用靜脈用藥一方面是起效較快，另外，還可以精確調(diào)控用藥劑量, 防止發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。最新研究指出,高血壓急癥患者需立即予以降壓治療以降低靶器官損害的風(fēng)險及進展, 但血壓控制并非越快越好,也并非越低越好[5]。

本文采用硝酸甘油和烏拉地爾治療高血壓急癥患者，硝酸甘油為硝酸酯類藥,為臨床常用的治療高血壓急癥藥物[6],小劑量硝酸甘油可擴張外周靜脈，大劑量可擴張動脈，使外周血管阻力下降,產(chǎn)生降壓作用，同時能降低心臟前后負荷，改善冠狀動脈循環(huán)，增加心肌供血。已有研究顯示，硝酸甘油降壓起效快、療效可靠，總有效率較高，部分患者發(fā)生不良反應(yīng)，但大多患者能耐受[7-8]。烏拉地爾是一種新的降壓藥物，降壓機制不同于硝酸甘油，它具有外周和中樞雙重降壓作用，外周主要阻斷突觸后α1受體，使血管擴張顯著降低外周阻力，同時也有較弱的突觸前α2阻滯作用，阻斷兒茶酚胺的收縮血管作用；中樞作用主要通過激動5-羥色胺-1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而降壓。在降血壓過程中，對靜脈的舒張作用要較對動脈的作用明顯，該藥還可降低心臟前后負荷和平均肺動脈壓，改善心搏出量和心輸出量，降低腎血管阻力，對心率無明顯影響[9-11]。同時有研究顯示，靜脈使用烏拉地爾降低血壓，起效迅速，降壓幅度顯著，只要嚴格控制降壓幅度，不引起血壓過度下降，副作用輕微，使用相對安全、操作簡單，效果要優(yōu)于硝酸甘油，可作為治療高血壓急癥患者的首選藥之一[12]。

有研究顯示，硝酸甘油在5min內(nèi)起效;烏拉地爾稍慢,約15min起效。但都符合高血壓急癥緊急降壓的要求。硝酸甘油藥物持續(xù)時間5～10min;烏拉地爾藥物持續(xù)時間2～8h[13-14]。同時也有文獻顯示，不同降壓機制的降壓藥小劑量聯(lián)合應(yīng)用，可以增加降壓療效，減少每種藥物用量，同時也可以減少藥物所致的不良反應(yīng)[15]。

因此，本研究選擇硝酸甘油組，烏拉地爾組及硝酸甘油聯(lián)合烏拉地爾組治療高血壓急癥，結(jié)果顯示：3組患者降壓治療后各時間點的血壓顯著下降，心率改變不明顯，且各組治療后各時間點的血壓值，以兩藥聯(lián)合組降低最明顯，烏拉地爾組次之，硝酸甘油組最低。兩藥聯(lián)合組治療總有效率最高，烏拉地爾組次之，硝酸甘油組最低。且不良反應(yīng)發(fā)生率以硝酸甘油組最高。烏拉地爾和硝酸甘油兩種藥物降壓的作用機制、起效時間及持續(xù)時間各不相同，兩藥聯(lián)合治療，可以彌補各自不足，結(jié)合本文結(jié)果提示，烏拉地爾和硝酸甘油聯(lián)合降壓治療高血壓急癥患者，降壓平穩(wěn)、迅速,效果更顯著,且易于控制,使用方便,不良反應(yīng)少,值得進一步推廣。

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Objective To investigate the efficacy of urapidil combined with Nitroglycerin for hypertensive emergency treatment of hypertension nitroglycerin acute clinical effects. Methods The clinical efficacy data of 242 patients hypertensive emergency in our hospital from Sep.2008 to Sep.2011 were retrospectively analyzed．All cases were divided into nitroglycerin group (A group, n=81), Urapidil group (B group, n=81) and urapidil combined with nitroglycerin group(C group, n=80). A group: joined with the Nitroglycerin needle 15mg in 250ml 5% glucose solution , initially 10μg/min, titrated with blood pressure, but it is not easy to exceed the maximum dose which was 100μg/min. B group: joined with the urapidil 12.5mg in 20ml normal saline , initially 6.25μg/min, titrated with blood pressure. C group: Treatment of urapidil combined with nitroglycerin group was given. The changes of blood pressure in the situation was observed in patients at the time which was after treatment 5, 10, 20, 30, 60 and 90min, heart rate, adverse reactions ,clinical symptoms and signs were recorded. Results After treatment, blood pressure in C group was lower, total efficiency was significantly higher, incidence of adverse reactions was lower than that of other groups, the difference was significant, (P<0.05). The changes of heart rate in each group was not significant, the difference was not significant.Conclusion Urapidil combined treatment of hypertensive emergencies than nitroglycerin alone nitroglycerin and urapidil effective, and adverse reactions, it is worth promoting.

Nitroglycerin ;Urapidil;Hypertensive emergency;Efficacy analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.001

上海 200333 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院急診科 （黨宗彥 范強何再明）

何再明E-mail: hzmshanghailiqun@126.com