李 梅 譚國瑜 謝愛花

中藥排列組合對抗乙型肝炎病毒耐藥性的臨床分析

李 梅 譚國瑜 謝愛花

目的 分析中藥排列組合對抗乙型肝炎病毒耐藥性的臨床效果。方法 隨機選取2012年1月～2013年1月江西省宜黃縣中醫(yī)院收治的98例乙型病毒性肝炎患者，平均分為治療組和對照組（n=49）。按照中藥成分殺滅乙肝病毒作用，將相同成分的中藥組成一組，治療組選擇3組中藥序貫治療，對照組使用拉米夫定治療。結果 治療組總有效率為98.0%，對照組總有效率為87.8%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組肝功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 在乙型肝炎病毒耐藥性的治療中采用中藥排列組合，可取得較高治療效果，臨床價值高，值得臨床推廣。

中藥；排列組合；乙型肝炎病毒；耐藥性

在治療乙型肝炎時，最主要是要有效消除肝炎病毒，長期以來治療乙型肝炎時，多采用阿德福韋酯、拉米夫定等藥物，長此以往，導致乙型肝炎病毒形成耐藥性[1]，增加了乙型肝炎治愈的難度。因此，采取合理藥物治療抗乙型肝炎病毒耐藥性，規(guī)范用藥，成為臨床研究重點。本研究分析中藥排列組合對抗乙型肝炎病毒的耐藥性治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年1月～2013年1月江西省宜黃縣中醫(yī)院收治的98例乙型病毒性肝炎患者，男54例，女

44例；年齡25～68歲，平均年齡（42.5±3.2）歲；病程1～18年，平均病程（6.8±1.0）年；按照數(shù)字隨機表均分為治療組和對照組（n=49），2組患者年齡、性別、病程等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 患者均符合乙型病毒肝炎診斷標準；無藥物禁忌證；排除心、肺、腎等器質性疾?。换颊哒J知功能、依從性良好；患者均知情并簽署研究同意書。

1.3 方法 對照組給予拉米夫定治療，拉米夫定（安徽貝克生物制藥有限公司，國藥準字H 20103618），0.1 g/次，1次/d。

治療組給予3組中藥序貫治療。第1組藥方：敗醬草、蒲公英、田基黃各20 g，金錢草30 g；第2組方：龍膽草15 g、紫花地丁20 g；第3組方：苦參、虎杖20 g，大黃5 g。隨機選取一組藥作為治療患者的主要藥物，當檢測患者HBV-DNA指標時，若出現(xiàn)上升狀態(tài)，可換另一組藥方治療，3組藥方更換使用。每個月對患者HBV-DNA指標進行檢測，若HBV-DNA水平降低，可持續(xù)使用；若出現(xiàn)反彈，表明出現(xiàn)耐藥性，隨機選取一種藥物治療。

1.4 觀察指標 隨訪1年，對比2組患者的HBV-DNA下降幅度及例數(shù)。

1.5 療效判定標準[2]顯效：患者HBV-DNA降低程度超過103；有效：患者HBV-DNA降低程度小于103，但超過101；無效：患者HBV-DNA降低程度小于101，或上升。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理全部數(shù)據，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果對比 治療組總有效率為98.0%，對照組總有效率為 87.8%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 2組患者肝功能變化指標對比 治療組肝功能指標改善情況顯著優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率（%）治療組 4 9 2 9 1 9 1 9 8 . 0a對照組 4 9 2 5 1 8 6 8 7 . 8

組別 例數(shù) H B e A g轉陰 A L T復常 T B I L復常治療組 4 9 2 5（5 1 . 0）a 2 7（5 5 . 1）a 2 6（5 3 . 1）a對照組 4 9 1 6（3 2 . 7） 1 8（3 6 . 7） 1 7（3 4 . 7）

3 討論

乙型肝炎病毒是一種DNA病毒，屬于嗜肝DNA病毒科，乙型肝炎病毒對人具有易感性，易引發(fā)乙型病毒肝炎疾病。乙肝病毒可以在肝內繁殖復制，不會直接損傷肝細胞。慢性乙肝發(fā)病機制尚未明確，但多與HBV免疫應答異常具有相關性[3]。乙肝病毒具有頑強的抵抗力、顯著的嗜肝性、輕度的犯嗜性、變異性、非致病性及致癌性等特點，在長期采用藥物治療時，易產生耐藥性，增加了治療困難性。慢性乙型肝炎病毒屬于中醫(yī)“黃疸”、“鼓脹”等范疇[4]，而采用藥物治療慢性乙型肝炎病毒時，雖然取得顯著療效，但會提高病毒的耐藥性。常規(guī)西醫(yī)治療乙型肝炎病毒時，采用核苷類似物，如拉米夫定、阿德福韋酯等藥物，患者接受核苷類藥物時，患者難以實現(xiàn)持久性效果，長期服用容易形成耐藥性。中醫(yī)治療乙型肝炎病毒時，中藥成分復雜，在很大程度上可以降低病毒的耐藥性。在采取中藥治療乙型肝炎病毒時，可進行中藥復方序貫方法、辨證治療等方法[5-6]。在本次研究中，主要是采用中藥復方序貫治療乙型肝炎病毒。在第一組基本方中，敗醬草清熱解毒，祛瘀排膿；在現(xiàn)代藥理研究中，敗醬草可抗肝炎病毒、使肝細胞炎癥消退和毛細膽管疏通作用，促進肝細胞再生,防止肝細胞變性，改善肝功能作用。蒲公英清熱解毒，利尿散結；田基黃清熱解毒、利濕退黃、消腫散瘀；在現(xiàn)代藥理研究中，田基黃對對急性黃疸型和非黃疸型肝炎、遷延性和慢性肝炎等患者起到顯著治療效果。在第3組方中，龍膽草清熱燥濕、瀉肝定驚；在現(xiàn)代藥理研究中，具有利膽和保肝作用；紫花地丁清熱解毒、涼血消腫；在3組方中，苦參清熱燥濕；虎杖祛風、利濕、破瘀、通經[7]；在現(xiàn)代藥理研究中，可有效治療急性黃疸型傳染性肝炎，起到保肝作用；大黃瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經。在結果中發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為98.0%，對照組總有效率為87.8%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組肝功能改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因此，在采取中藥治療乙型肝炎時，首先應掌握慢性乙型肝炎病毒對哪些中藥成分產生耐藥性，哪些中藥成分會殺滅乙型肝炎病毒，結合《中華本草》、《中藥藥理學》[8]等重中藥藥理研究，采取特性針對性的中藥，同時選擇不同成分的多組藥，在治療慢性乙型肝炎病毒方面具有顯著療效，避免產生耐藥性。本研究結果表明，治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組。由此可見，在乙型肝炎病毒耐藥性的治療中采用中藥排列組合，可取得較高治療效果，臨床價值高，值得臨床推廣。

[1] 王靜芳.中藥排列組合對抗乙型肝炎病毒耐藥性臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(27):164-165.

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[4] 何澤民,姚建華,高貴清,等.中藥復方序貫治療乙肝病毒攜帶者45例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,40(:6)42一43.

[5] 徐春軍，劉燕玲，李秀惠，等．益氣涼血解毒類中藥對抗拉米夫定誘發(fā)乙肝病毒YMDD變異的干預作用[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2011，23(12)：1079.

[6] 池曉玲，蕭煥明，吳黎明，等．中醫(yī)辨證治療對減少乙型肝炎病毒YM DD變異的療效觀察[J]．世界中醫(yī)藥，2012（2)：79.

[7] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2010,8（6）：324-329.

[8] 諶寧生.中藥聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床研究進展[J].中西醫(yī)結合肝病雜志,2006,16(6)：379-381.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.109

江西 344400 江西省宜黃縣中醫(yī)院 （李梅 譚國瑜 謝愛花）