羅 林 柯尊良 唐尤佳 胡 煒 楊 楓 淦作松

高壓氧在外傷性硬膜下積液治療中的應用

羅 林 柯尊良 唐尤佳 胡 煒 楊 楓 淦作松

目的 探討高壓氧在外傷性硬膜下積液治療中的應用效果。方法 選取2012年11月～2013年10月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的有外傷性硬膜下積液并具備高壓氧治療適應證且無禁忌證的120例患者為研究對象，將所有患者根據(jù)隨機數(shù)字法均分為觀察組和對照組（n=60）。對照組患者采取常規(guī)治療，觀察組患者在對照組的基礎上加用高壓氧治療，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組治愈28例（46.67%），好轉(zhuǎn)29例（48.33%），無效3例（5.00%），總有效率為95.00%；對照組治愈14例（23.33%），好轉(zhuǎn)32例（53.33%），無效14例（23.33%），總有效率為76.67%。2組患者治療總有效率比較，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 高壓氧在外傷性硬膜下積液治療中的療效顯著，值得臨床推廣。

高壓氧；外傷性硬膜下積液；應用

外傷性硬膜下積液指的是硬膜下腔在外傷后形成大量的液體潴留，又叫做外傷性硬腦膜下水瘤(traumatic subdural hydroma)[1]。外傷性硬膜下積液是因為顱腦受到損傷的時候，腦組織在顱腔內(nèi)強烈移動，使得蛛網(wǎng)膜撕破，腦脊液順著裂孔流到硬腦膜下和蛛網(wǎng)膜之間的硬腦膜下間隙，從而聚積形成。傳統(tǒng)治療外傷性硬膜下積液主要是通過血管擴張和神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療，使其逐步吸收，臨床療效欠佳[2]。江西省九江市第一人民醫(yī)院在治療外傷性硬膜下積液時，在神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療的基礎上，加用高壓氧治療，臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年10月九江市第一人民醫(yī)院總院神經(jīng)外科收治的有外傷性硬膜下積液并具備高壓氧治療適應證且無禁忌證的120例患者為研究對象，所有患者均符合相關診斷標準。將所有患者根據(jù)隨機數(shù)字法均分為觀察組和對照組（n=60）。觀察組男42例，女18例；年齡5～72歲，平均年齡為(33.25±3.79)歲；致傷原因：車禍傷40例，墜落傷15例，打擊傷5例；GCS評分：3～8分7例，9～12分15例，13～15分38例；積液發(fā)生時間(均經(jīng)頭顱CT證實)為4～31 d，平均(10.16±2.02)d；原發(fā)病變：腦挫裂傷44例，原發(fā)性腦干傷4例，丘腦下部損傷1例，硬膜下血腫10例，硬膜外血腫7例，顱骨骨折9例；臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛者24例，偏癱者6例，抽搐9例，昏迷7例，躁動10例，無明顯癥狀者20例；頭顱CT檢查積液部位：患者積液部位均位于小腦幕上，單側(cè)額區(qū)和/或顳頂區(qū)者28例，雙側(cè)者32例；不同程度腦萎縮者52例，占86.67%；中線移位者10例，占16.67%。對照組男41例，女19例；年齡6～72歲，平均年齡(34.18±3.04)歲；致傷原因：車禍傷39例，墜落傷16例，打擊傷5例；GCS評分：3～8分7例，9～12分16例，13～15分37例；積液發(fā)生時間(均經(jīng)頭顱CT證實)為4～30 d，平均(9.27±1.89)d；原發(fā)病變：腦挫裂傷43例，原發(fā)性腦干傷4例，丘腦下部損傷1例，硬膜下血腫11例，硬膜外血腫7例，顱骨骨折9例；臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛者25例，偏癱者6例，抽搐10例，昏迷7例，躁動11例，無明顯癥狀者21例；頭顱CT檢查積液部位：患者積液部位均位于小腦幕上，單側(cè)額區(qū)和（或）顳頂區(qū)者29例，雙側(cè)者31例；不同程度腦萎縮者51例，占85.00%；中線移位者11例，占18.33%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)治療，包括擴血管藥物和營養(yǎng)藥物的使用，脫水、抗感染、止血等措施，根據(jù)患者病情適當進行理療、針灸、推拿等或者采取手術治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上，進行高壓氧治療。所使用的儀器為煙臺宏遠氧業(yè)公司最新生產(chǎn)的GY-3400型三艙七門式高壓氧艙群：2.2 ATA，高壓吸氧60 min，1次/d，10次為1個療程，連續(xù)進行4～6個療程。比較2組患者治療效果。

1.3 療效評價標準[3]對患者進行定期隨診，通過CT或MRI結(jié)果對治療效果進行診斷和考核。（1）治愈：患者臨床體征和癥狀消失，而且意識清楚，語言流利，能夠基本完成生活自理，外傷性硬膜下積液完全消失，積液厚度為0 mm；（2）好轉(zhuǎn)：患者臨床體征和癥狀有所改善，意識清楚，不能生活自理，外傷性硬膜下積液部分消失，積液厚度低于5 mm；（3）無效：患者臨床體征和癥狀無改善，生活不能自理，積液厚度無明顯變化?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)治療后臨床療效如表1所示。觀察組治愈28例（46.67%），好轉(zhuǎn)29例（48.33%），無效例3（5.00%），總有效率為95.00%；對照組治愈14例（23.33%），好轉(zhuǎn)32例（53.33%），無效14例（23.33%），總有效率為76.67%。2組患者治療總有效率比較，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

外傷性硬膜下積液是閉合性顱腦損傷當中較為特殊的類型，它可以在顱腦外傷當時隨即發(fā)生，也可在顱腦外傷遷延恢復期當中發(fā)生，臨床上以老年人顱腦外傷發(fā)生率較高[4]。該病無明顯的臨床神經(jīng)癥狀，以精神差、食欲不佳、頭昏不適、乏力等為主要表現(xiàn)。在進行非手術治療的時候，硬膜下積液的吸收受腦細胞能量代謝、毛細血管微循環(huán)等內(nèi)環(huán)境因素的影響，單純采取藥物治療難以從根本上改善腦組織的缺氧狀態(tài)，致使積液吸收緩慢[5]。

早在1887年，Valenzuela就已開辟了高壓氧治療的先例，發(fā)展到現(xiàn)階段，高壓氧技術已經(jīng)趨于成熟。高壓氧治療是醫(yī)學領域的突破，尤其是在顱腦損傷、脊髓損傷以及多種外傷情況下，有著廣泛的應用[6]。有研究報道，高壓氧能夠促進毛細管增生，改善微循環(huán)，促進神經(jīng)細胞的修復，提供腦供氧狀態(tài)，使得組織能夠快速生長，促進外傷性硬膜下積液的吸收。臨床使用高壓氧治療外傷性硬膜下積液，能夠降低其轉(zhuǎn)化為血腫的幾率，可減少患者經(jīng)歷開顱清除術的痛苦，減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔，具有重要意義。本研究觀察組患者通過在常規(guī)治療的基礎上，加用高壓氧治療，臨床療效顯著高于對照組?？梢?，高壓氧在外傷性硬膜下積液治療中的效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 劉進.顱腦外傷繼發(fā)硬腦膜下積液綜合治療體會[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11(14):181.

[2] 曲良鎖,張文怡,張偉,等.特殊體位在創(chuàng)傷性硬膜下積液治療中的體會[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2013,12(4):364-365.

[3] 劉紅章.26例外傷性硬膜下積液治療體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013,16(11):72-73.

[4] 王輝,吳濤,丁志斌,等.外傷性硬膜下積液的臨床觀察及治療方法探討[J].當代醫(yī)學,2013,19(4):122-124.

[5] 鐘新發(fā),余功建,王偉,等.大骨瓣減壓術后并發(fā)硬膜下積液的治療體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(4):523-524.

[6] 崔穎,張志田,黃俊杰,等.外傷性硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫11例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(4):322-323.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.107

江西 332000 江西省九江市第一人民醫(yī)院 （羅林 柯尊良唐尤佳 胡煒 楊楓 淦作松）