何 蓉 甘建玲 鄧思媛 劉紅宇

聯(lián)合檢驗(yàn)對地中海貧血與缺鐵性貧血的診斷價(jià)值評價(jià)

何 蓉 甘建玲 鄧思媛 劉紅宇

目的 分析血液學(xué)指標(biāo)、Hb電泳及RBC脆性對地中海貧血與缺鐵性貧血的診斷價(jià)值。方法 取2012年10月～2013年10月萍鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的26例地中海貧血患者，22例缺鐵性貧血患者，同期收治20例正常體檢者作為對照組，收集所有研究對象的樣本，檢測內(nèi)容包括：血紅蛋白電泳分析、地貧基因以及血清鐵蛋白檢測等。結(jié)果 RDW對缺鐵性貧血的靈敏度為75%，MCV對地中海貧血的診斷靈敏度為98%，特異度為96%，RBC脆性對地中海貧血的靈敏度為77%，準(zhǔn)確度為83%。地中海貧血組患者與缺鐵性貧血組患者M(jìn)CA、MCH、MCHC、RDW、HbA2、RBC脆性等血液學(xué)指標(biāo)于對照組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在地中海貧血與缺鐵性貧血的診斷中，應(yīng)用血液學(xué)指標(biāo)、Hb電泳、RBC脆性，具有顯著的方便性、時(shí)效性，提高診斷準(zhǔn)確性，值得推廣應(yīng)用。

血液學(xué)指標(biāo)；地中海貧血；缺鐵性貧血

地中海貧血主要是由于遺傳的珠蛋白基因缺失，缺乏充足的珠蛋白鏈所導(dǎo)致的。地中海貧血無明顯的癥狀，患者出現(xiàn)輕度貧血，精神萎靡等。在地中海貧血與缺鐵性貧血的臨床診斷中，應(yīng)該采取及時(shí)方便的檢測方法，在孕前檢查中篩查出地貧雜合子攜帶者，對婚育青年進(jìn)優(yōu)生指導(dǎo)，提高產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確性，可防止出現(xiàn)重型地貧患兒[1]。為了探索血液學(xué)指標(biāo)和Hb電泳及RBC脆性對地中海貧血與缺鐵性貧血的診斷價(jià)值，在2012年1月～2013年1月期間，萍鄉(xiāng)市婦幼保健院對收治的地中海貧血患者、缺鐵性貧血患者以及正常體檢者進(jìn)行檢查指標(biāo)對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月本院收治的26例地中海貧血患者為研究對象，患者采取基因診斷，血常規(guī)以及血清鐵蛋白均高于正常，年齡21～38歲，平均年齡(31.34±2.35）歲。經(jīng)檢查血清鐵蛋白確診22例缺鐵性貧血患者，年齡22～39歲，平均年齡(32.18±2.09）歲。同期收治20例正常體檢者作為對照組，年齡20～37歲，平均年齡(31.13±1.25）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3組研究對象在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 3組患者均取 ED T A-K 2抗凝靜脈血2 mL，測定MCV、MCH、MCHC、RDW等。MCV正常范圍為82～94 fl，MCH 26～32 pg，MCHC 318～345 g／L，RDW 11.6%～14.6%。（1）紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)。采取紅細(xì)胞脆性一管定量法試劑，溶血百分率小于60%作為正常值。（2）血紅蛋白電泳。采取肝素抗凝全血2 mL，應(yīng)用全自動(dòng)電泳儀進(jìn)行分析血紅蛋白電泳。（3）血清鐵蛋白檢測?？崭共扇〔豢鼓? mL，應(yīng)用固相放免法，正常男女的正常值分別為：15～200?g／L、12～150?g／L。（4）地貧基因診斷。提取患者取外周血白細(xì)胞DNA，應(yīng)用生物試劑分別檢測患者α珠蛋白基因、β珠蛋白基因等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理全部，其中正態(tài)計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析各方法對地中海貧血與缺鐵性貧血的靈敏度與準(zhǔn)確度 RDW對缺鐵性貧血的靈敏度為75%，MCV對地中海貧血的診斷靈敏度為98%，特異度為96%，RBC脆性對地中海貧血的靈敏度為77%，準(zhǔn)確度為83%。

2.2 各組患者血液學(xué)指標(biāo)結(jié)果比較 地中海貧血組患者與缺鐵性貧血組患者M(jìn)CA、MCH、MCHC、RDW、HbA2、RBC脆性等血液學(xué)指標(biāo)于對照組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1）。

表1 各組患者血液學(xué)指標(biāo)結(jié)果比較

3 討論

珠蛋白生成障礙貧血(地中海貧血)和缺鐵性貧血(IDA)在小兒臨床中最為常見，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。地中海貧血和缺鐵性貧血是我國重點(diǎn)監(jiān)控的兩種貧血疾病。在關(guān)于這兩種疾病的監(jiān)控方面，主要是通過檢驗(yàn)科的血常規(guī)檢測分析進(jìn)行的。對孕前進(jìn)行疾病篩查，能夠有效指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育，避免出現(xiàn)重型貧血患兒?，F(xiàn)階段，臨床上對于貧血的病因診斷并沒有足夠的重視，關(guān)于貧血的定性診斷有一定欠缺。數(shù)據(jù)顯示，有部分病例結(jié)果為“貧血待查”，沒有確診。了解貧血的性質(zhì)和貧血的病因?qū)τ诩膊≈委熡兄匾饬x。

小細(xì)胞低色素貧血的分類指標(biāo)包括：DW、RBC脆性、血紅蛋白電泳等，此方法對地中海貧血的敏感性與特異性也各不相同。缺鐵性貧血與地中海貧血均屬小細(xì)胞貧血[3]，可采取血液學(xué)指標(biāo)和Hb電泳及RBC脆性等方法進(jìn)行診斷，優(yōu)化初篩試驗(yàn)的指標(biāo)。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀得到全面的推廣，可根據(jù)MCV、RDW對不同貧血類型進(jìn)行新的形態(tài)學(xué)分類，根據(jù)不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可將貧血分為不同的類型[4]。本研究表明，地中海貧血組患者與缺鐵性貧血組患者M(jìn)CA、MCH、MCHC、RDW、HbA2、RBC脆性等血液學(xué)指標(biāo)于對照組對比，差異顯著。因此，可以結(jié)合MCV、RBC脆性與血紅蛋白電泳等檢查項(xiàng)目，提高診斷的準(zhǔn)確度[6-8]。MCV對地中海貧血的診斷靈敏度為98%，特異度為96%，可見，MCV降低是地貧患者的特征之一，成為選篩查地貧攜帶者的首選方法。RBC脆性試驗(yàn)相當(dāng)方便，RBC脆性對地中海貧血的靈敏度為77%，準(zhǔn)確度為83%，其靈敏度、準(zhǔn)確度明顯低于MCV方法?？梢?，MCV、HbA對地中海貧血的靈敏度比較高。在小細(xì)胞低色素貧血，缺鐵性貧血RDW會(huì)升高，血清鐵蛋白可作為早期缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)診斷的標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)勢在于[5]成本低、速度快、靈敏度較高等。

綜上所述，針對地中海貧血患者與缺鐵性貧血患者實(shí)際情況，考慮采取血液學(xué)指標(biāo)、Hb電泳以及RBC脆性進(jìn)行檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率，提高人口質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.106

江西 337000 萍鄉(xiāng)市婦幼保健院遺傳研究實(shí)驗(yàn)室（何蓉 甘建玲鄧思媛 劉紅宇）