陳曉東

天麻素聯(lián)合復(fù)方甘露醇治療甲狀腺手術(shù)體位綜合征的效果分析

陳曉東

目的 探討天麻素聯(lián)合復(fù)方甘露醇治療甲狀腺手術(shù)體位綜合征的效果。方法 選取吉林省遼源市中醫(yī)院2011年10月～2013年10月診治的甲狀腺手術(shù)體位綜合征患者85例，根據(jù)治療方案分為對照組（n=43）和觀察組（n=42），對照組患者靜脈滴注復(fù)方甘露醇250 mL/次，2次/d，觀察組患者靜脈滴注復(fù)方甘露醇和天麻素，天麻素600 mg加入到250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注1次/d。療程7 d，經(jīng)7 d治療后，比較2組臨床治療效果和藥物的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 對照組治療有效36例，占83.7%，觀察組治療有效41例，占97.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組藥物不良反應(yīng)2例，占4.7%，觀察組藥物不良反應(yīng)3例，占7.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 天麻素聯(lián)合復(fù)方甘露醇是治療甲狀腺手術(shù)體位綜合征的有效方法，可顯著提高患者的治療效果，不良反應(yīng)少且安全性高。

天麻素；復(fù)方甘露醇；甲狀腺手術(shù)體位綜合征

甲狀腺手術(shù)要求患者采用合適的體位，可將術(shù)野充分暴露，可在患者肩下墊枕，將頸部過伸，如果體位不合適，可誘發(fā)甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生，造成患者術(shù)中不適、煩躁不安、術(shù)后疼痛等多種病癥的發(fā)生，進而影響患者的預(yù)后。為了探討天麻素聯(lián)合復(fù)方甘露醇治療甲狀腺手術(shù)體位綜合征的效果，本研究選取吉林省遼源市中醫(yī)院2011年10月～2013年10月診治的甲狀腺手術(shù)體位綜合征患者85例，根據(jù)治療方案分為2組，分析臨床治療效果和藥物的不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 吉林省遼源市中醫(yī)院 2011年 10月～2013年10月診治的甲狀腺手術(shù)體位綜合征患者85例，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病的患者。根據(jù)治療方案分為對照組（n=43）和觀察組（n=42）。對照組，男24例，女19例，年齡24～72歲，平均年齡（52.6±12.1）歲。病癥分析：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫31例、甲狀腺癌9例、甲狀腺腺體瘤3例。觀察組，男22例，女20例，年齡23～71歲，平均年齡（52.9±10.6）歲。病癥分析：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例、甲狀腺癌10例、甲狀腺腺體瘤2例。2組年齡、性別、病癥的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法 對照組患者靜脈滴注復(fù)方甘露醇（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20020678）250 mL/次，2次/ d。觀察組患者靜脈滴注復(fù)方甘露醇和天麻素（海南通用同盟藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H 20050161），復(fù)方甘露醇的用法同對照組，天麻素600 mg加入到250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注1次/d。療程7 d。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺手術(shù)體位綜合征患者的治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）治愈:恢復(fù)正常，未見病癥與體征。（2）顯效:可從事活動，病癥與體征顯著改善。（3）有效:活動受影響，病癥與體征有好轉(zhuǎn)。（4）無效:無法從事活動，病癥與體征無改善。（5）總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療程結(jié)束后臨床治療效果比較 對照組總有效率為83.7%，觀察組總有效率為97.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組甲狀腺手術(shù)體位綜合征患者療程結(jié)束后臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組藥物不良反應(yīng)2例，占4.7%，觀察組藥物不良反應(yīng)3例，占7.1%，2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

甲狀腺手術(shù)體位綜合征是臨床常見的一種病癥，可造成患者顱內(nèi)壓明顯升高，水及電解質(zhì)異常等多種病癥，原因可能是甲狀腺手術(shù)造成了患者椎動脈的血流動力學(xué)改變，使得機體血流速度明顯減緩，血容量大幅減少，而機體腦干上的前庭系統(tǒng)對腦部缺血是異常明顯的，容易出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心等臨床病癥，會明顯影響到患者的術(shù)后恢復(fù)狀況。有研究表明，天麻素是治療甲狀腺手術(shù)體位綜合征的有效藥物[2-3]。

天麻素作用于機體后可降解為天麻苷元，是脂溶性的，可通過患者的血腦屏障直接進入到機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，顯著增加血管順應(yīng)性，有效擴張血管，還可大幅降低血管阻力，明顯改善椎-基地動脈的血流供應(yīng)狀況，也可明顯改善迷路動脈與內(nèi)耳、小腦動脈的血流供應(yīng)狀況，進而明顯改善患者的缺血狀況，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜和安眠作用，對神經(jīng)衰弱、失眠、頭痛癥狀有緩解作用[4-5]。復(fù)方甘露醇注射液作用于機體后可顯著降低患者的顱內(nèi)壓，有效保護機體的內(nèi)環(huán)境[6-8]，通過高滲脫水作用消除患者的腦水腫病癥，與天麻素聯(lián)用后，可通過各自的途徑發(fā)揮作用。

本研究結(jié)果表明，對照組總有效率為83.7%，觀察組總有效率為97.6%，差異有統(tǒng)計性，說明天麻素聯(lián)合復(fù)方甘露醇是治療甲狀腺手術(shù)體位綜合征的有效方法，可顯著提高患者的治療效果，有助于改善患者的預(yù)后，提高治愈率。對照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%，觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明天麻素聯(lián)合復(fù)方甘露醇治療甲狀腺手術(shù)體位綜合征是安全、有效的，不會引發(fā)過多的不良反應(yīng)，具有高度的安全性。

[1] 王勇，劉宜翔，苗祥，等.復(fù)方甘露醇聯(lián)合天麻素在甲狀腺手術(shù)體位綜合征中的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(19):2078-2079.

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[8] 趙昊,孫俊啟,熊世紅,等.復(fù)方甘露醇聯(lián)合利多卡因治療顱內(nèi)高壓的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(11):1367-1368.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.083

吉林 136200 吉林省遼源市中醫(yī)院外一科（陳曉東）