段瀏華

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管感染相關(guān)因素分析及護(hù)理

段瀏華

目的 探討外周靜脈置管后中心靜脈感染的相關(guān)因素及護(hù)理對策。方法 選取2011年6月～2013年6月在江西省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管后發(fā)生感染的患者70例，分析其發(fā)生感染的相關(guān)危險因素，并采取相關(guān)的護(hù)理措施。結(jié)果 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的患者感染發(fā)生率為6.09%,局部感染占90%，全身感染占10%。心血管疾病、穿刺方法以及護(hù)理頻率等因素與導(dǎo)管相關(guān)性感染有關(guān)，為感染發(fā)生的相關(guān)性因素（P＜0.05）。結(jié)論 對于進(jìn)行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的患者來說，醫(yī)務(wù)人員的操作規(guī)范以及留置導(dǎo)管的時間等都與感染的發(fā)生有關(guān)。

經(jīng)外周靜脈置管；中心靜脈感染；危險因素；護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種常見的臨床操作方法[1]，與導(dǎo)管相關(guān)性感染是插管后一種最常見的并發(fā)癥，尤其是對于需要長期插管的患者來說，其發(fā)生感染的危險性更高，因此對于需要進(jìn)行PICC的患者來說，如何減少其感染的發(fā)生率、保證插管的安全有效是醫(yī)務(wù)人員一項(xiàng)重要的工作[2]。本研究對PICC相關(guān)性感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并采取一定的護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月在江西省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行PICC的患者1149例，其中男602例，女547例，年齡7～78歲，平均（49.0±9.6）歲。PICC管留置時間14～156 d，平均（45.0±12.4）d。

1.2 護(hù)理措施 （1）護(hù)理人員操作規(guī)范化。護(hù)理人員置管操作的規(guī)范程度與感染的發(fā)生與否有著密切的關(guān)系，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員置管的規(guī)范操作。對于護(hù)理人員，要加強(qiáng)培訓(xùn)，建立PICC規(guī)范化制度，加強(qiáng)PICC申請、施行的管理以及感染的預(yù)防。進(jìn)行置管時要有嚴(yán)格無菌操作的觀念，留置導(dǎo)管后要做好管理，減少感染發(fā)生率[3]。（2）健康教育?；颊邿o論住院與否，都要加強(qiáng)患者的健康教育，尤其是患者出院在家，留置導(dǎo)管更要注意導(dǎo)管的日常維護(hù)，告知患者日常的注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理[4]。（3）選擇合適的導(dǎo)管。選擇導(dǎo)管時，應(yīng)注意選擇組織相容性好、不易引起感染和血栓的導(dǎo)管，并應(yīng)根據(jù)患者血管的相關(guān)情況選擇合適型號的導(dǎo)管。（4）導(dǎo)管的日常維護(hù)。應(yīng)用高分子或者黏度比較大的液體時，要注意定期對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，防止大分子物質(zhì)堵塞導(dǎo)管。達(dá)到臨床治療的目的后，要及時拔除導(dǎo)管，防止導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，對于懷疑發(fā)生感染的病例要立即拔管[5]。（5）按需換藥。在患者進(jìn)行穿刺24 h之內(nèi)對患者進(jìn)行換藥，然后根據(jù)需求決定是否換藥，而且要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的敷料，紗布和敷料也要定期進(jìn)行更換。

1.3 感染標(biāo)準(zhǔn)[6]局部感染標(biāo)準(zhǔn)：穿刺部位出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛以及滲液等情況，穿刺部位細(xì)菌培養(yǎng)陽性；全身感染：患者出現(xiàn)發(fā)熱的情況，穿刺部位和血液細(xì)菌培養(yǎng)均陽性，且為同一種細(xì)菌；血常規(guī)檢查，白細(xì)胞升高或者不升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生情況 本組共收集1149例進(jìn)行PICC置管的患者，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的患者感染發(fā)生率為6.09%（70/1149）,局部感染占90%(63/70)。局部感染的患者給予多次換藥、局部用藥以及全身抗生素應(yīng)用等措施，62例患者癥狀好轉(zhuǎn)，中心靜脈導(dǎo)管繼續(xù)留用，1例無效患者立即拔管。全身感染占10%(10/70),全身感染患者立即拔管。

2.2 導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素 年齡、性別、原發(fā)疾病以及穿刺血管的選擇與導(dǎo)管相關(guān)性感染無關(guān)，而心血管疾病、穿刺方法以及護(hù)理頻率等因素與導(dǎo)管相關(guān)性感染有關(guān)，為感染發(fā)生的相關(guān)性因素（P＜0.05，見表1）。

3 討論

PICC置管相關(guān)性感染與心血管疾病、穿刺方法以及護(hù)理頻率等因素與導(dǎo)管相關(guān)性感染有關(guān)，為感染發(fā)生的相關(guān)性因素。心血管疾病的發(fā)生與導(dǎo)管相關(guān)性感染有著密切的關(guān)系，血管斑塊的形成會加重對靜脈壁的摩擦和損傷，導(dǎo)致血栓的形成，為細(xì)菌侵入創(chuàng)造條件，出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染[8]。從導(dǎo)管因素上，本組對患者選擇合適的導(dǎo)管，包括組織相容性好、不易引起感染和血栓等，使其與患者的血管情況符合。另外，要注意導(dǎo)管的日常維護(hù)，注意密切觀察，防止大分子物質(zhì)堵塞導(dǎo)管，而且要掌握拔管的時機(jī)，及時拔管。在護(hù)理人員的操作方面，要加強(qiáng)護(hù)理人員操作的規(guī)范化。加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，建立PICC規(guī)范化制度，嚴(yán)格無菌操作的觀念，留置導(dǎo)管后也要做好相關(guān)的護(hù)理。對于患者的健康教育也是十分重要的，注意導(dǎo)管的日常維護(hù)，對患者進(jìn)行指導(dǎo)，定期回訪，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。從結(jié)果來看，在本組1149例患者中，有70例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，其感染的發(fā)生率為6.09%。其中局部感染63例，占90%，對其給予多次換藥、局部用藥以及全身抗生素應(yīng)用等措施，采取措施后，62例患者癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)置管，1例無效患者立即拔管。7例為全身感染，占10%，全身感染患者立即拔管。

表1 導(dǎo)管感染相關(guān)因素分析

綜上所述，對于進(jìn)行PICC置管的患者

來說，要加強(qiáng)護(hù)理，減少感染的發(fā)生，為患者的相關(guān)治療提供保障。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.075

江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院 （段瀏華）