郭學林

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床針對性護理的效果觀察

郭學林

目的 探討針對性護理對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者臨床治療效果的影響。方法 選取2012年3月～2013年11月湖南省常德市常德職業(yè)技術(shù)學院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺病患者72例，采用隨機數(shù)字表法將其分為2組（n=36）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取針對性護理干預，比較2組患者臨床護理效果。結(jié)果 觀察組患者臨床癥狀控制效果，在用藥依從性、呼吸訓練及長期家庭氧療方面等自我管理能力以及PSQI、SDS及SAS評分方面均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應用針對性護理干預，能有效緩解COPD患者臨床癥狀，提高自我管理能力，改善睡眠質(zhì)量及不良情緒，值得在臨床上應用和推廣。

針對性護理；COPD；睡眠質(zhì)量；SDS；SAS

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD)是具有氣流受限特征的可以預防和治療的肺部疾病[1]。近年來，COPD的患病人數(shù)日益增多，同時伴隨著較高的死亡率，對患者的身心健康造成了一定的影響。研究發(fā)現(xiàn)，早期預防，盡早診斷和治療，不僅可以控制臨床癥狀，還能有效減輕患者家庭和社會的經(jīng)濟負擔[2]。為此2012年3月～2013年11月湖南省常德市常德職業(yè)技術(shù)學院第一附屬醫(yī)院對收治的36例COPD患者采取針對性護理干預，將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年11月湖南省常德市常德職業(yè)技術(shù)學院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺病患者72例，其中男40例，女32例，年齡37～79歲，平均年齡（55.3±10.2）歲，病程6個月～15年。采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組（n=36），2組患者性別、年齡、病程等一般資料相比均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，包括入院出院健康宣教、用藥指導等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取針對性護理干預，具體方式如下：（1）認知干預：向患者講解COPD的相關(guān)知識，包括病因、用藥知識、氧療知識等；告知患者所服藥物的作用機制、用法用量、不良反應及注意事項等，以提高患者對疾病的認知程度。（2）心理干預：COPD病程較長，大多數(shù)患者會出現(xiàn)抑郁、悲觀等負面情緒。護理人員對患者病情進行準確評估，主動向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，幫助患者盡快適應新環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系；多與患者溝通交流，耐心解答患者的疑問，提供所需信息，以滿足患者的心理需求；采用適當?shù)姆绞桨参?、鼓勵患者，使其感到溫暖，傾聽她們的想法和感受，幫助患者將心態(tài)調(diào)整至良好狀態(tài)。（3）生活干預：指導患者適當飲水，保持呼吸道粘膜濕潤，稀釋痰液；咳嗽時，應取坐位，頭略前傾，增加咳痰的有效性；緩慢進食，低鹽飲食，避免暴飲暴食；樹立正確的生活習慣，避免主動和被動吸煙。（4）呼吸訓練：包括縮唇呼吸、腹式呼吸等；縮唇和腹式呼吸時避免快速淺表呼吸，以增加肺泡通氣量和氣道壓力，改善氣體分布，呼吸速度為7～8次/min， 2～3次/d，每次訓練10～15 min[3]。（5）霧化吸入：霧化吸入應選在餐前進行，防止發(fā)生嘔吐；定時清除口腔、鼻腔及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

1.3 觀察指標 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對兩組患者睡眠質(zhì)量進行評定，分數(shù)范圍0～21分，＞7分說明睡眠質(zhì)量差，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定2組患者護理干預后焦慮和抑郁情況，共計20項，分數(shù)范圍0～100分，分值越低表明狀態(tài)越好。觀察指標還包括臨床癥狀控制效果，用藥依從性、呼吸訓練及長期家庭氧療等自我管理能力。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料結(jié)果用“x±s”表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀控制效果比較 觀察組患者臨床癥狀控制效果顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,見表1)。

表1 2組患者臨床癥狀控制效果比較

2.2 2組患者自我管理能力比較 觀察組患者在用藥依從性、呼吸訓練及長期家庭氧療方面等自我管理能力方面均顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,見表2)。

表2 2組患者自我管理能力比較

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量及抑郁焦慮評分比較 觀察組患者PSQI、SDS及SAS評分方面均顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,見表3)。

3 討論

慢性阻塞性肺病是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，在發(fā)病期間常伴隨著較高的致殘率和死亡率，嚴重危害了患者的身心健康[4]。COPD的發(fā)病原因與老齡化、吸煙、空氣污染有很大關(guān)系，臨床表現(xiàn)為長期反復咳嗽、咳痰、氣促、喘息，隨著病情的進一步發(fā)展，將逐漸演變成肺心病、全身各臟器、系統(tǒng)功能衰竭等嚴重并發(fā)癥[5]。

表3 2組患者生存質(zhì)量及抑郁焦慮評分比較

目前COPD患者的治療方式尚未得到相關(guān)臨床工作者的重視，臨床工作較為單一，僅以檢查及用藥作為主要護理內(nèi)容，護理干預缺乏針對性和系統(tǒng)性，患者出院后也沒有相應的指導和督促。這就導致了此類疾病長期反復發(fā)作，甚至累及肺部使其功能逐漸下降，導致長期臥床，喪失勞動能力，從而嚴重影響患者的生存質(zhì)量[6]。COPD患者由于肺部疾病合并冠心病、糖尿病,往往會存在沉重的精神心理負擔，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、煩躁、易怒等不良心理[7]。有文獻報道，COPD患者中抑郁、焦慮的患病率高達50%。心理障礙不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還是導致患者死亡的主要危險因素之一[8]。

COPD患者睡眠障礙較為明顯，環(huán)境溫度、濕度、噪音、夜間睡眠缺氧等因素都會直接影響患者的睡眠質(zhì)量。本院對COPD患者應用針對性護理干預后，指導患者采用正確的呼吸訓練，有效改善患者夜間低氧狀態(tài)，同時也可改變患者不良的睡眠方式，提高其生存質(zhì)量。

加強對COPD患者的健康教育，可有效提高患者對COPD的發(fā)生、發(fā)展、預后及健康行為的認知程度，鼓勵患者通過長期不懈的努力，摒棄不健康的行為，從而采納科學、合理的生活方式，最終改善患者的健康狀況，提高其生存質(zhì)量[9]。通過對患者進行有針對性護理干預措施，加深患者對疾病的了解，提高患者的日常活動能力，減輕家屬及陪護人員的負擔，同時也可以加強患者的自我管理能力，樹立早日康復的自信心。

綜上所述，應用針對性護理干預，能有效緩解COPD患者臨床癥狀，提高自我管理能力，改善睡眠質(zhì)量及不良情緒，值得在臨床上應用和推廣。

[1] 王嵐，劉素彥，沈悅好，等.連續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的干預效果研究 [J].中國實用護理雜志，2010，26（9）：22-25.

[2] 李淑芬.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的針對性護理措施[J].吉林醫(yī)學，2012，33（33）：73-77.

[3] 賀曉蓉.慢性阻塞性肺疾病持續(xù)護理效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（23）：62-64.

[4] 張海燕.綜合康復護理對慢性阻塞性肺疾病干預效果及影響因素[J].國際護理學雜志，2012，31（10）：1802-1805.

[5] 宋秋香，周旭玲.慢性阻塞性肺疾病患者實施護理行為干預的效果觀察[J].護士進修雜志，2010，25（7）：656-657.

[6] 賈巧，王媛媛.護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者治療效果和生活質(zhì)量的影響[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2012，21（2）：202-204.

[7] 張?zhí)m芳，褚春燕.慢性阻塞性肺疾病臨床針對性護理效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1099.

[8] 沈英梅.慢性阻塞性肺疾病中針對性護理模式的臨床價值分析[J].全科護理，2013，11（7）：1921-1922.

[9] 黃春蘭，朱輝群，黎小惠.探討慢性阻塞性肺疾病的臨床護理[J].當代醫(yī)學，2013,19(36):909-910.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.073

湖南 415000 湖南省常德市常德職業(yè)技術(shù)學院第一附屬醫(yī)院（郭學林）