吳相慰

序貫康復(fù)護理改善腦卒中后認知功能障礙和日常生活活動能力的效果觀察

吳相慰

目的 探討序貫康復(fù)護理對改善腦卒中患者認知功能障礙及日常生活活動能力的臨床效果。方法 將120例腦卒中后遺留有認知功能障礙和日常生活活動能力（ADL）障礙患者根據(jù)其住院號單雙隨機分為治療組和對照組（n=60）。治療組采用序貫康復(fù)護理進行干預(yù)，與常規(guī)護理對照組于干預(yù)前、干預(yù)治療3個月后分別采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)和Bathel指數(shù)評價患者認知功能障礙和日常生活活動能力（ADL）改善情況，并對比臨床康復(fù)效果。結(jié)果 干預(yù)后治療組患者的MMSE、Bathel指數(shù)得分較對照組明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 序貫康復(fù)護理能有效改善腦卒中后患者認知功能障礙和日常生活活動能力，提高患者生活、生存質(zhì)量。

序貫康復(fù)護理；腦卒中；認知功能障礙；日常生活活動能力

腦卒中后大多數(shù)患者都存在有認知功能障礙和日常生活活動能力（activities of daily living,ADL）嚴重下降，影響患者的生活和生存質(zhì)量。對于這些患者的護理，如何建立起高效康復(fù)護理模式極其重要。本研究采用一種新的康復(fù)護理模式即“序貫康復(fù)護理”治療腦卒中后存在有認知功能障礙和日常生活活動能力障礙患者120例，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)病房住院的腦卒中后存在有認知功能障礙和日常生活活動能力障礙患者120例，其中男82例，女38例，年齡39～84歲，平均年齡（61.8±4.1）歲。隨機分為對照組和治療組，每組60例，2組年齡、性別、病程及治療前MMSE評分、Bathel指數(shù)評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）根據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和頭部均經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查，符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標準；（2）首發(fā)腦卒中，病程在6個月以內(nèi)；（3）存在認知功能障礙和日常生活活動能力障礙者：（4）病情穩(wěn)定，意識清楚；（5）無嚴重心肝肺腎等臟器嚴重疾病的患者。

1.3 排除標準 （1）伴有心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重疾??；（2）發(fā)病前有精神疾病；（3）卒中前已存在認知功能障礙者；（4）嚴重失語；（5）卒中前或卒中后有抑郁癥。（6）嚴重視力、聽力障礙及其他嚴重疾病而影響主動參與治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療 （1）治療組采用序貫康復(fù)護理訓(xùn)練：①認知障礙訓(xùn)練,采用定向力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、智力訓(xùn)練[1]、計算能力訓(xùn)練、邏輯思維訓(xùn)練[2]和注意力訓(xùn)練[3]（見表1）:②日常生活活動能力ADL訓(xùn)練。（2）對照組采用常規(guī)護理[4]：2組干預(yù)治療3個月后分別采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)[5]和Bathel指數(shù)[5]評價患者認知功能障礙和日常生活活動能力（ADL）改善情況，并對比臨床康復(fù)效果。

表1 腦卒中后患者認知功能序貫康復(fù)護理訓(xùn)練計劃

1.4.2 評定方法 認知功能障礙評定采用中文版簡易智能狀態(tài)檢查（mini-mental state examination,MMSE）量表進行評定；日常生活活動能力采用Bathel指數(shù)進行評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組干預(yù)治療3個月后，治療組MMSE評分、Bathel指數(shù)評分均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.001，見表2)。

表2 治療組與對照組干預(yù)前后MMSE、Barthel指數(shù)評分比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腦卒中患者的死亡率已顯著降低，然而其致殘率在存活者中高達80%以上[6]，嚴重影響患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社會的負擔(dān)[7]。腦卒中后認知功能障礙發(fā)生比例增加，認知功能障礙的患者由于存在不同程度的感覺、知覺、反應(yīng)、注意力、記憶力、理解力及智力等方面的減退[8]，接受的治療與護理缺乏主動性和積極性，直接影響腦卒中患者在整個綜合治療過程中肢體運動功能和ADL能力的恢復(fù)，延緩了康復(fù)進程[9]，嚴重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量，也為家庭、社會帶來沉重的負擔(dān)。如何以患者為主體、康復(fù)護理為中心，對患者采取的一系列有條不紊、循序漸進、重點突出的康復(fù)護理訓(xùn)練手段尤為重要。本研究結(jié)果顯示，采用序貫康復(fù)護理訓(xùn)練模式即采用認知障礙訓(xùn)練（定向力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、計算能力訓(xùn)練、邏輯思維訓(xùn)練和注意力訓(xùn)練）和日常生活活動能力ADL訓(xùn)練，可明顯改善患者的認知功能和日常生活活動能力，與對照組比較差異顯著（P＜0.01）。通過對干預(yù)組有計劃、有目的、有技巧的護理干預(yù)，增加了患者與護士面對面交流的時間，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，能夠按照護理計劃和要求參與并完成活動，主動性增強，建立了良好的護患關(guān)系，改善了患者情緒，增加快樂感，使患者重新對生活充滿信心。同時，通過護理干預(yù)，患者學(xué)會了自我訓(xùn)練的方法，對日后的生活、康復(fù)起到一定的積極作用。因此，采用序貫康復(fù)護理治療腦卒中后認知障礙和日常生活活動能力障礙患者，不僅可以提高患者的依從性，而且使患者能夠積極主動地進行康復(fù)訓(xùn)練，加快了康復(fù)進展，縮短了住院時間，更提升了患者生存、生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[1] 唐碧珍，李克修.認知康復(fù)護理干預(yù)對血管性癡呆患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(22):2779-2780.

[2] 張繼華，王強，謝家興,等.強化認知訓(xùn)練對腦卒中后認知障礙患者日常生活活動能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(8):778-780.

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[7] 劉伶伶，吳邵艷.康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者運動功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25):109.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.072

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題 （Z 2010117）

廣西 530021 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 （吳相慰）