趙 曄

綜合療法治療兒童弱視療效觀察

趙 曄

目的 觀察綜合療法治療兒童弱視的治療效果。方法 選取2012年3月～2013年12月期間陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院接受治療的152例弱視兒童患者共172眼，作為本次研究對(duì)象。所有研究對(duì)象隨機(jī)分成2組觀察組和對(duì)照組（n=76），其中觀察組76例88眼，對(duì)照組76例84眼。給予對(duì)照組患者采用單一遮蓋方法進(jìn)行治療，觀察組給予傳統(tǒng)遮蓋、同視、增視等綜合療法進(jìn)行治療。比較2組患者治療效果，并分析影響治療兒童弱視效果的因素。結(jié)果 觀察組患者基本痊愈63眼，進(jìn)步18眼，無(wú)效7眼，治療總有效率為92.05%；對(duì)照組患者基本痊愈39眼，進(jìn)步26眼，無(wú)效19眼，治療總有效率為77.38%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合療法治療兒童弱視效果顯著，是治療兒童弱視的有效方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

綜合療法；兒童弱視；治療效果；影響因素

眼部沒(méi)有器質(zhì)性病變并且矯正視力在0.9以下統(tǒng)稱為弱視，是多發(fā)于兒童時(shí)期的一種常見(jiàn)眼病[1]，主要是在視覺(jué)發(fā)育時(shí)期，受到多種原因影響，導(dǎo)致視覺(jué)細(xì)胞刺激不足，造成的矯正視力較低現(xiàn)象。在我國(guó)兒童中，目前弱視發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)。弱視對(duì)兒童視覺(jué)功能正常發(fā)育有著重要影響，嚴(yán)重的會(huì)造成視覺(jué)障礙，對(duì)兒童健康成長(zhǎng)和發(fā)展產(chǎn)生重大影響[2]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極采取綜合措施進(jìn)行有效治療十分關(guān)鍵。本研究針對(duì)綜合療法治療兒童弱視的療效進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2013年6月，陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院眼科共收治了152例兒童弱視患者，共172眼作為本次研究對(duì)象。男72例，女80例，年齡2～9歲，平均年齡（5.56±3.06）歲。2組所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（n=76），其中對(duì)照組男35例，女41例，共84眼，年齡2～8歲，平均年齡（5.32±3.05）歲。觀察組男39例，女37例，共88眼，年齡3～9歲，平均年齡（5.62±3.57）歲。所有患者均符合兒童弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：8歲以下兒童視力0.9以下，6～7歲視力0.7以下，4～5歲0.6以下，3歲以下視力0.5以下。根據(jù)兒童弱視程度區(qū)分，觀察組重度弱視17眼，中度弱視40眼，輕度弱視31眼；對(duì)照組重度弱視15，中度弱視40眼，輕度弱視29眼，按照弱視類型區(qū)分為，觀察組屈光不正性43眼，斜視性13眼，形覺(jué)剝奪性3眼，屈光參差性29眼；對(duì)照組屈光不正性46眼，斜視眼9眼，形覺(jué)剝奪性5眼，屈光參差性24眼。2組兒童在弱視程度和弱視類型以及年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)所有患兒進(jìn)行眼部常規(guī)檢查，主要包括視力、眼球動(dòng)力、眼位、瞳孔對(duì)光反射、眼底、雙眼視力等內(nèi)容，然后滴1%阿托品眼液，3 d后對(duì)患兒眼睛進(jìn)行驗(yàn)光配鏡。

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患兒采用單一遮蓋法進(jìn)行治療，同時(shí)口服左旋多巴片。4～6歲，0.125 g/次；7～15歲，0.25 g/次，每天早、晚飯后服用2次，治療周期為1周。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 遮蓋法 遮蓋法主要是指單眼遮蓋。單眼遮蓋遵循的規(guī)律[3]是：6歲以下患兒遮蓋打開(kāi)天數(shù)與患者遮蓋天數(shù)、年齡相關(guān)。7歲以上患兒或者患兒雙眼視力差異2行以上者，要進(jìn)行連續(xù)遮蓋。進(jìn)行遮蓋法治療后要定期按時(shí)檢查雙眼視力情況，一般來(lái)講，6歲以下患兒每?jī)芍軝z查一次視力，7歲以上患兒每4周檢查一次視力。根據(jù)患兒視力恢復(fù)和變化情況，調(diào)整遮蓋時(shí)間，當(dāng)雙眼視力差異不大時(shí)，要逐漸改為半遮蓋，最后去除遮蓋。

1.2.2.2 同視機(jī)法 利用蘇州六六視覺(jué)科技有限公司生產(chǎn)的xlelwZ-23同視機(jī)加強(qiáng)訓(xùn)練和練習(xí)，讓患者一手拿著鏡筒柄，兩眼集中觀看鏡筒，通過(guò)捕捉法、進(jìn)出法進(jìn)行訓(xùn)練，每次堅(jiān)持練習(xí)10 min，10次為1個(gè)治療周期。

1.2.2.3 增視功能練習(xí) 增視功能練習(xí)主要包括兩種方法。其一，儀器訓(xùn)練。利用西安華亞電子公司生產(chǎn)的SZS 19 B型閃爍增視儀進(jìn)行訓(xùn)練，堅(jiān)持15～20 min/次。其二，精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練[4]。對(duì)弱視患兒進(jìn)行雙眼訓(xùn)練，讓他們進(jìn)行穿珠子、穿針線以及撿豆子和精品動(dòng)畫(huà)來(lái)訓(xùn)練和練習(xí)。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]根據(jù)全國(guó)兒童弱視防治標(biāo)準(zhǔn)判定2組患者治療效果。痊愈：所有年齡段兒童雙眼視力均提高到1.0以上；基本痊愈：6～8歲視力恢復(fù)到0.9，3～5歲視力恢復(fù)到0.7；視力進(jìn)步：6歲以下視力提高兩行或以上；視力減弱或無(wú)效：6歲以下視力提高兩行以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組患兒基本痊愈63眼，進(jìn)步18眼，無(wú)效7眼，治療總有效率為92.05%；對(duì)照組患兒基本痊愈39眼，進(jìn)步26眼，無(wú)效19眼，治療總有效率為77.38%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,見(jiàn)表1）。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 弱視治療后復(fù)發(fā)情況 觀察組患兒采用綜合療法治療后，視力恢復(fù)良好，治療后隨訪1年，復(fù)查時(shí)3例患兒矯正視力由1.0下降到0.6～0.7，經(jīng)重新調(diào)整治療，視力很快恢復(fù)。對(duì)照組治療后視力恢復(fù)患兒，復(fù)查時(shí)4例出現(xiàn)矯正視力下降情況，2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

弱視是視覺(jué)發(fā)育時(shí)期光刺激不足造成的視力功能減弱，是先天性的，大腦皮層視覺(jué)細(xì)胞受到損傷是導(dǎo)致弱視的主要因素。弱視不僅嚴(yán)重危害了兒童的視力的正常發(fā)育，而且影響了兒童建立雙眼單視能力，對(duì)兒童的成長(zhǎng)帶來(lái)了不利影響[6]。

目前，對(duì)于兒童弱視的治療方法很多，主要包括屈光矯治、精細(xì)目力訓(xùn)練、遮蓋法、壓抑療法等，其中阿托品眼藥水和配鏡矯正是具有直接治療作用的方法。但是，眼藥水和配鏡矯正治療兒童弱視的療效并不顯著，兒童弱視是視覺(jué)發(fā)育不良造成的，因此可以通過(guò)促進(jìn)兒童視覺(jué)再次發(fā)育，增強(qiáng)視覺(jué)功能來(lái)進(jìn)行矯正患者視力。綜合療法作為一種新型、有效的治療兒童弱視方法，其治療原理就是通過(guò)消除弱視，增強(qiáng)雙眼功能來(lái)促進(jìn)視力提高。遮蓋法就是通過(guò)壓抑優(yōu)勢(shì)眼，提高弱視眼的使用率增強(qiáng)視力；閃爍增視儀是通過(guò)紅綠藍(lán)三色交替閃爍來(lái)刺激視覺(jué)神經(jīng)，進(jìn)而訓(xùn)練視覺(jué)細(xì)胞增強(qiáng)視力。綜合使用多種弱視矯正法，對(duì)兒童弱視治療效果更加顯著，相比于采用單一的弱視治療方法，效果更加明顯和迅速，且恢復(fù)時(shí)間較短，是一種有效的治療兒童弱視的方法。通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒采用綜合治療法治療總有效率為92.05%，顯著高于對(duì)照組77.38%，2組治療效果差異顯著，此研究結(jié)果與李元龍等[4]的參考文獻(xiàn)報(bào)道相一致。在治療后弱視復(fù)發(fā)情況上，2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，綜合療法與單一治療方法相比具有很大優(yōu)勢(shì)[7-8]，操作簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生，有效提高了治療兒童弱視的治愈率。治療兒童弱視要堅(jiān)持采用綜合療法，長(zhǎng)期堅(jiān)持，樹(shù)立信心，終將取得良好治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.060

陜西 721000 陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院五官科 （趙曄）