楊麗平

不同胰島素方案聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的效果分析

楊麗平

目的 比較地特胰島素和甘精胰島素分別聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的臨床效果。方法 選擇重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院自2010年1月～2013年1月收治的85例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，完全隨機(jī)分為甲組（n=43）和乙組（n=42），甲組給予地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療，乙組給予甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療，治療2個(gè)月后對(duì)比觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 （1）2組患者治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）2組患者體質(zhì)量增加量與胰島素每天用量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而甲組的低血糖發(fā)生率為4.65%（2/43），乙組的低血糖發(fā)生率為2.38%（1/42），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 地特胰島素和甘精胰島素分別聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的臨床效果顯著，能夠安全、有效地控制患者血糖。

2型糖尿病；地特胰島素；甘精胰島素；門冬胰島素

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，其最主要的特征是患者的血糖持續(xù)性升高，可分為1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病的發(fā)病率較高，約為糖尿病患者的90%左右，同時(shí)該病好發(fā)于35～40歲，且多為肥胖患者[1]。為探討如何更好地控制2型糖尿病患者血糖，本研究對(duì)重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院2010年1月～2013年1月收治的85例2型糖尿病患者給予地特胰島素和甘精胰島素分別聯(lián)合門冬胰島素治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院自2010年1月～2013年1月收治的85例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，完全隨機(jī)分為2組。甲組43例，其中男20例，女23例，年齡43～74歲，平均（56.28±4.86）歲，病程4～11年，平均（6.34±2.27）年；乙組42例，其中男24例，女18例，年齡46～75歲，平均（56.63±4.91）歲，病程4～13年，平均（6.75±2.43）年。2組患者在性別比例、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者入院后行血糖檢查、胰島功能檢查等，符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病[2]；（2）患者進(jìn)行本次治療前均停用其他降糖藥物；（3）2組患者均無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器質(zhì)性損害，亦無精神疾病；（4）本次治療遵循知情同意原則。

1.3 治療方法 2組患者均給予門冬胰島素[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J 20100123，規(guī)格：3 mL:300單位/支]在每天三餐前皮下注射，甲組在此基礎(chǔ)上加用地特胰島素[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J 20090100，規(guī)格：300單位/3 mL/支]睡前皮下注射；乙組則給予甘精胰島素[賽諾菲（北京）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J 20120031，規(guī)格：3 mL:300單位/支]睡前皮下注射，患者均根據(jù)血糖具體變化情況調(diào)整胰島素用量。2組患者在治療過程中配合運(yùn)動(dòng)治療以及飲食治療，治療2個(gè)月后觀察臨床治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、22:00以及2：00的血糖值，每天患者胰島素的用量，治療前后患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）以及體質(zhì)量的變化情況，低血糖的發(fā)生情況（血糖≤3.9 mmol/L），使用羅氏指尖血糖儀進(jìn)行血糖的測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、處理以及分析。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后FPG、2 hPG、HbAlc的比較 2組患者治療后FPG、2 hPG、HbAlc均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2組2型糖尿病患者治療前后FPG、2 hPG、HbA1c的比較

2.2 2組患者體質(zhì)量變化情況、每天胰島素用量以及低血糖情況的比較 甲組患者治療后體質(zhì)量增加（1.86±0.62）kg，地特胰島素每天用量為（25.38±2.63）U；乙組患者治療后體質(zhì)量增加（3.07±0.88）kg，甘精胰島素每天用量為（20.18±2.57）U，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而甲組的低血糖發(fā)生率為4.65%（2/43），乙組的低血糖發(fā)生率為2.38%（1/42），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

2型糖尿病患者自身產(chǎn)生胰島素的能力并未完全喪失，主要是由于胰島素的作用效果較差，不能有效地與受體結(jié)合，在治療時(shí)可以使用藥物如磺脲類刺激胰島釋放更多胰島素，另一方面需要使用胰島素進(jìn)行治療，特別是針對(duì)糖尿病后期患者[4]。本研究中使用的地特胰島素和甘精胰島素均為基礎(chǔ)長(zhǎng)效的人胰島素類似物[5-6]，其與門冬胰島素聯(lián)合使用，據(jù)調(diào)查研究顯示，這種三餐前與長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素的聯(lián)合使用能夠有效地控制血糖，降低患者的HbAlc。從本研究結(jié)果可以看出，甲組和乙組治療后的FPG、2 hPG、HbAlc較治療前明顯降低，與其他研究結(jié)果相似。在胰島素治療的過程中，其不僅能降低血糖，還會(huì)促進(jìn)脂肪細(xì)胞內(nèi)中性脂肪合成并抑制其分解，因此患者的體重會(huì)有所增加，這是在所難免的情況[7]，而地特胰島素相對(duì)于甘精胰島素時(shí)間作用曲線的變異性顯著降低以及其向外周靶組織的分布更為緩慢，患者的體質(zhì)量增加情況明顯減弱[8]，因此本研究中甲組的體質(zhì)量增加幅度明顯小于乙組，同時(shí)2組患者的低血糖發(fā)生率均較低，說明兩種方案的安全性高，均在有效控制血糖的同時(shí)降低了低血糖的發(fā)生。

綜上所述，地特胰島素和甘精胰島素分別聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的臨床效果顯著，能夠安全、有效地控制患者血糖。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.059

重慶 408000 重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（楊麗平）