肖向陽(yáng)

微創(chuàng)接骨板與傳統(tǒng)方法治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效對(duì)比

肖向陽(yáng)

目的 觀察微創(chuàng)接骨板固定與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定在治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床療效。方法 選取江西省萬(wàn)安縣中醫(yī)院收治的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者68例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=35）和對(duì)照組（n=33）。對(duì)照組行傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，試驗(yàn)組行微創(chuàng)接骨板固定，對(duì)比2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥和術(shù)后功能恢復(fù)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（1.2±0.3）h、術(shù)中失血量（145±19）mL、住院時(shí)間（8.3±2.7）d、愈合時(shí)間（11.5±3.8）w、完全負(fù)重時(shí)間（14.1±2.5）w、并發(fā)癥和術(shù)后功能恢復(fù)情況上均優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)接骨板固定術(shù)在治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折中效果顯著，能有效提高手術(shù)質(zhì)量，減少患者術(shù)后并發(fā)癥并提高患者術(shù)后恢復(fù)情況。

微創(chuàng)接骨板；切開(kāi)復(fù)位；脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折；臨床療效

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折多為直接暴力和高能量損傷導(dǎo)致的一類(lèi)粉碎性骨折，由于脛骨干遠(yuǎn)端的血供主要來(lái)自滋養(yǎng)動(dòng)脈，骨干的骨折切斷了遠(yuǎn)側(cè)端血供的來(lái)源，同時(shí)脛骨遠(yuǎn)端周?chē)钠は陆M織較為緊密，受傷后容易造成骨折端和周?chē)M織發(fā)生血運(yùn)障礙[1]。而且由于脛骨遠(yuǎn)端血運(yùn)特點(diǎn)，臨床患者常出現(xiàn)感染或骨折延遲愈合等情況，給患者帶來(lái)較大的痛苦。以往常給予常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法治療，但有研究發(fā)現(xiàn)[2]，常規(guī)治療容易加重?fù)p傷，皮膚軟組織容易發(fā)生壞死，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致骨髓炎或骨不連等情況，患者骨折的愈合和踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的功能受到了一定程度的影響。近年來(lái)，有學(xué)者提出采用微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板固定方法治療效果較好[3]，為了探究此法的療效，筆者對(duì)本院入院的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2013年12月收治的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者68例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=35）和對(duì)照組（n=33）。試驗(yàn)組中男27例，女8例，年齡21～69歲，平均年齡（39.15±10.38）歲，骨折AO分型A型23例，B型12例；對(duì)照組中男24例，女9例，年齡23～72歲，平均年齡（41.25±11.02）歲，骨折AO分型A型21例，B型12例。2組患者在性別、年齡、骨折分型上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組患者具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：行傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者仰臥位后常規(guī)消毒鋪巾。在脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)緣做一約15 cm的弧形切口，切開(kāi)脛骨前組織和骨膜后清理骨折內(nèi)血塊，復(fù)位骨折斷端，在脛骨遠(yuǎn)端植入解剖型鋼板并用螺釘固定，放置沖洗管引流后逐層縫合傷口。

試驗(yàn)組：行微創(chuàng)接骨板固定術(shù)，手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者仰臥位后常規(guī)消毒鋪巾。在C臂機(jī)透視下行復(fù)位術(shù)，如有軟組織嵌入骨折斷端，可在骨折處沿骨干長(zhǎng)軸行2 cm左右切口，在解除軟組織嵌入后復(fù)位。在內(nèi)髁上方做3 cm左右切口直達(dá)骨膜表面，沿著脛骨內(nèi)側(cè)在皮下深筋膜與骨膜之間分離后做皮下隧道，鋼板通過(guò)隧道置于骨膜表面，C臂透視下載鋼板鉆孔用螺釘將鋼板固定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后恢復(fù)情況依照J(rèn)ohner-Wruhs法[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)量2組在術(shù)后、術(shù)后6月、術(shù)后1年的患肢內(nèi)外前后成角情況并與健側(cè)肢體比較，術(shù)后1年測(cè)定患者的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度并與健側(cè)對(duì)照，按照整體功能評(píng)價(jià)為優(yōu)、良、可和差4個(gè)等級(jí)。各項(xiàng)目劃分等級(jí)依次包括如下項(xiàng)目：（1）骨不連、截肢：無(wú)；無(wú)；無(wú)；有；（2）神經(jīng)血管損害：無(wú)；輕度；中度；重度；（3）內(nèi)外翻：無(wú)；2°～5°；6°～10°；＞10°；（4）前后屈：0°～5°；6°～10°；10°～20°；＞20°；（5）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：正常；＞80°；＞75°；＜75°；（6）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：正常；＞75°；＞50°；＜50°；（7）距下關(guān)節(jié)：＞75°；＞50°；＜50°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)，組間比較采用方差分析（Dunnett-t檢驗(yàn)），正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般情況比較 試驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間上均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血少于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 手術(shù)一般情況比較

2.2 并發(fā)癥情況比較 試驗(yàn)組發(fā)生皮膚壞死、感染、固定物斷裂和延遲愈合等并發(fā)癥情況顯著少于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 2組并發(fā)癥情況比較

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)情況好，術(shù)后優(yōu)良率較對(duì)照組高。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折在脛骨骨折中較為常見(jiàn)，直接暴力和高能量損傷對(duì)脛骨傷害較大，分析脛骨血供方面，滋養(yǎng)動(dòng)脈在被切斷后，脛骨的血供被切斷，加之脛骨遠(yuǎn)端軟組織較為薄弱，脛骨傷后容易形成血運(yùn)障礙，對(duì)傷后的恢復(fù)影響較大[5]。而有研究顯示[6]，傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法副作用和并發(fā)癥較大，術(shù)后容易發(fā)生感染、皮膚壞死、骨折畸形愈合甚至骨折不愈合等，嚴(yán)重患者發(fā)生骨髓炎，對(duì)于脛骨遠(yuǎn)端骨折的愈合和踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)影響較大。而隨著當(dāng)今微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)接骨板固定有著較好的效果，研究發(fā)現(xiàn)[7]，微創(chuàng)接骨板可以盡最大限度保留骨折端的血運(yùn)并提高內(nèi)固定的效果，同時(shí)此法切口較小，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)也有一定的促進(jìn)作用。微創(chuàng)接骨板技術(shù)能在不顯露骨折端的情況下，間接復(fù)位骨折，能減輕骨折端不必要的暴露，通過(guò)保護(hù)周?chē)亩岣吖怯夏芰8]。

通過(guò)本試驗(yàn)研究得知，微創(chuàng)接骨板固定的患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間上均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血少于對(duì)照組；發(fā)生皮膚壞死、感染、固定物斷裂和延遲愈合等并發(fā)癥情況顯著少于對(duì)照組；術(shù)后恢復(fù)情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明微創(chuàng)接骨板固定的治療方法有著很好的療效。

綜上所述，采用微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定相比，更能有效保護(hù)骨折端的血供，維持骨折愈合的良好生理環(huán)境，同時(shí)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)好，值得臨床推廣使用。

[1] 李華德,胡宏偉.微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(14):1463-1466.

[2] 周振東,楊軍,顧海倫.微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定聯(lián)合早期康復(fù)療法治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(38):68-69.

[3] 牟哲飛,倪躍平,葉秀云.經(jīng)皮接骨板微創(chuàng)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折40例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(16):2489-2490.

[4] Johner R,Wruhs O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fix ation[J].Clin Orthop Relat Res,1983,178:7-25.

[5] 陳春林.MIPPO與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定在治療脛骨遠(yuǎn)端骨折中的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(8):14-15.

[6] 劉百偉,李云峰,王暉,等.應(yīng)用微創(chuàng)鎖定鋼板技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2012,4(6):376-378.

[7] 劉強(qiáng)，王德國(guó)，張?jiān)聳|，等.鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療脛骨Pilion骨折療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011（19）:1866-1868.

[8] 王思輝，范鑫斌，王治，等.前側(cè)入路微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012（2）:162-165.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.056

江西 343800 江西省萬(wàn)安縣中醫(yī)院骨傷科 （肖向陽(yáng)）