孔 勇 黃 暉 林樹(shù)潮

中上段食管癌選擇三切口食管癌根治術(shù)的價(jià)值分析

孔 勇 黃 暉 林樹(shù)潮

目的 探究中上段食管癌選擇三切口食管癌根治術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法 選取2008年3月～2012年3月在廣西桂東人民醫(yī)院接受治療的86例中上段食管癌患者，將患者均分為對(duì)照組和觀察組（n=43），觀察組行三切口食管癌根治術(shù)，對(duì)照組患者行左胸切口手術(shù)，比較2組患者的療效。結(jié)果 住院期間觀察組患者的存活率（83.72%）治療后1年的存活率（48.83%）、治療后3年的存活率（34.89%）顯著高于對(duì)照組患者的存活率（53.49%）治療后1年的存活率（30.23%）、治療后3年的存活率（18.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中上段食管癌患者選擇三切口食管癌根治術(shù)治療后，患者存活率高，安全可靠，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

中上段；食管癌；三切口食管癌根治術(shù)

中上段食管癌在臨床上為食管癌發(fā)病率較高的一種類(lèi)型，其臨床特點(diǎn)一般為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，即沒(méi)有包膜且與周?chē)M織分界不清楚，固定不易推動(dòng)，除壓迫、阻塞食道或氣管外，還可破壞食管癌原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血、感染、惡病質(zhì)等，甚至引起死亡[1]。中上段食管癌的生長(zhǎng)速度快，常伴有轉(zhuǎn)移且容易發(fā)生壞死、出血、潰瘍、感染等，手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā)[2]。廣西桂東人民醫(yī)院為進(jìn)一步研究選擇三切口食管癌根治術(shù)治療中上段食管癌的臨床價(jià)值，選取86例用此方法治療患者的一般臨床資料，進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2012年3月在本院接受治療的86例中上段食管癌患者，其中男42例，女44例，年齡33～78歲，平均年齡（53.0±12.5）歲。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組（n=43），其中對(duì)照組，男21例，女22例，平均年齡（52.2±2.8）歲，頸段惡性腫瘤患者11例，胸上段腫瘤患者20例，胸中段偏上腫瘤患者12例；在進(jìn)行手術(shù)前可食半流質(zhì)飲食患者15例，流質(zhì)飲食患者15例，不能進(jìn)食患者13例；觀察組，男21例，女22例，平均年齡（54.20±3.10）歲，頸段惡性腫瘤患者17例，胸上段腫瘤患者13例，胸中段偏上腫瘤患者13例；在進(jìn)行手術(shù)前可食半流質(zhì)飲食患者15例，流質(zhì)飲食患者17例，不能進(jìn)食患者11例，所選取的患者均確診為中上段食管癌，2組患者的一般臨床資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者行三切口食管癌根治術(shù)：對(duì)患者實(shí)施氣管插管進(jìn)行麻醉，在患者的右后側(cè)胸部的第五肋間或第六肋間做一切口以便于探查胸部，結(jié)扎臍動(dòng)脈，游離胸部食管和患部惡性腫瘤，將腫瘤以及相應(yīng)部位的食管進(jìn)行切除；由腹部正中切口進(jìn)腹部行手術(shù)切除腫瘤時(shí)，對(duì)全胃游離后，使胃部得幽門(mén)處腹膜得到充分分解，再行切除術(shù)；患者在術(shù)后實(shí)施胃腸減壓以及補(bǔ)液治療，5 d后給予進(jìn)水試驗(yàn)。

給予對(duì)照組患者行左胸切口手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，胃位于主動(dòng)脈弓后原食管床。沖洗頸部切口并放置引流條后關(guān)閉頸部切口。關(guān)閉膈肌，固定腸胃，沖洗胸腔，放置閉式引流管后關(guān)胸。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查患者住院期間、治療后1年內(nèi)以及治療后3年內(nèi)的存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

住院期間觀察組患者的存活率（83.72%）、治療后1年的存活率（48.83%）、治療后3年的存活率（34.89%）明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的存活率（53.49%），治療后1年的存活率（30.23%）、治療后3年的存活率（18.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者治療后的存活情況（%）

3 討論

在二十世紀(jì)八十年代，日本的學(xué)者提出三切口食管癌根治術(shù)治療中上段食管癌的方法，近幾年食管癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，該病容易轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，并且易發(fā)生惡病質(zhì)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[3-4]。臨床上在對(duì)食管癌進(jìn)行切除時(shí)，可選擇的手術(shù)切口種類(lèi)繁多，但根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的臨床治療經(jīng)驗(yàn)顯示，切除中上段食管癌時(shí)，選擇上腹、右側(cè)胸部以及左側(cè)頸部三個(gè)切口聯(lián)合對(duì)腫瘤實(shí)施切除時(shí)，可充分游離暴露腫瘤部位、大小，胃部和食管等相應(yīng)部位，能夠十分容易的清除患處組織，達(dá)到較好的治療效果，減少腫瘤復(fù)發(fā)的幾率，提高患者的存活率[5]。三切口食管癌根治術(shù)可以對(duì)病灶進(jìn)行較全面的切除同時(shí)清掃淋巴結(jié)，對(duì)食管癌的治療起到一定程度的根治作用[6]。食管癌在臨床上多發(fā)生向鎖骨上部位的轉(zhuǎn)移，三切口食管癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于可對(duì)病灶進(jìn)行大范圍的清除，徹底清掃易發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的部位，與此同時(shí)，對(duì)食管癌等惡性腫瘤應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，進(jìn)而提高患者的存活率[7-8]。本研究表明，采用三切口食管癌根治術(shù)治療食管癌患者，患者住院期間手術(shù)效果十分良好，存活率高，治療后的1年內(nèi)，存活率亦相當(dāng)高。

綜上所述，中上段食管癌患者選擇三切口食管癌根治術(shù)治療，存活率高，可提高患者的生命生活質(zhì)量，安全可靠，能夠在臨床上廣泛應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.055

廣西 543001 廣西桂東人民醫(yī)院胸心外科 （孔勇 黃暉 林樹(shù)潮）