王玉清 穆景輝 劉忠岐 譚 麗

骨肉瘤的X線平片、CT、MRI診斷解析

王玉清 穆景輝 劉忠岐 譚 麗

目的 探討骨肉瘤的X線平片、CT和MRI影像診斷的臨床意義。方法 選取2012年1月～2013年6月之間在一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院接受檢查且確診為骨肉瘤的30例患者為觀察對(duì)象，其中，X線平片檢查19例，CT檢查16例，MRI檢查12例，回顧分析患者的影像學(xué)表現(xiàn)和臨床診斷結(jié)果。結(jié)果 X線平片檢查準(zhǔn)確率為89.5%，CT檢查準(zhǔn)確率為90%，MRI檢查準(zhǔn)確率為100%。結(jié)論 影像學(xué)檢查能夠?yàn)楣侨饬龅呐R床診斷提供可靠依據(jù)。

骨肉瘤；X線平片；CT；MRI；臨床診斷

骨肉瘤臨床上也稱為成骨肉瘤，是一種發(fā)病率較高的原發(fā)性惡性骨腫瘤，四肢長(zhǎng)骨是骨肉瘤的高發(fā)部位，特別是膝關(guān)節(jié)周圍。其組織學(xué)特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨或骨樣組織，由肉瘤性成骨細(xì)胞、瘤性骨樣組織和腫瘤骨所構(gòu)成[1]。目前臨床中多采用影像學(xué)檢查聯(lián)合病理組織檢查確診，為研究骨肉瘤的影線學(xué)特點(diǎn)，本研究對(duì)骨肉瘤的X線平片、CT和MRI診斷結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年1月～2013年6月之間在一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院接受檢查且確診為骨肉瘤的30例患者為觀察對(duì)象，其中男18例，女12例，患者年齡18～72歲，平均（62.4±11.5）歲。其中，X線平片檢查19例，CT檢查16例，MRI檢查12例，17例患者同時(shí)接受兩種以上檢查，所有觀察對(duì)象均經(jīng)手術(shù)病理或是病變部位穿刺證實(shí)(見表1)。

表1 骨肉瘤患者基本情況(n)

1.2 臨床表現(xiàn) 所有30例觀察對(duì)象均存在肢體活動(dòng)功能障礙、局部腫脹和疼痛的癥狀，其中，合并病理性骨折4例，有外傷史患者2例，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，肺轉(zhuǎn)移17例。6例觀察對(duì)象手術(shù)后再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間在3～20個(gè)月不等，平均（10.0±6.3）個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 X線平片表現(xiàn) 共有19例觀察對(duì)象接受X線平片檢查，其中，2例誤診，17例確診，臨床診斷準(zhǔn)確率為89.5%，其中，15例患者骨皮質(zhì)表現(xiàn)為蟲蝕狀中斷破壞，骨皮質(zhì)變薄10例，且邊緣毛糙，骨皮質(zhì)增厚6例?；旌闲筒∽?例，可見不規(guī)則周圍骨質(zhì)破壞區(qū)，骨質(zhì)密度斑片狀增高，骨質(zhì)密度局灶性不均勻；溶骨性病變6例，可見云霧狀高密度陰影，邊界規(guī)則性差，骨質(zhì)溶骨性大片破壞；成骨型病變11例，可見骨質(zhì)無(wú)明顯破壞，棉花團(tuán)狀，骨質(zhì)密度局部增高。

2.2 CT表現(xiàn) 共有16例觀察對(duì)象接受CT檢查，其中，1例誤診，15例確診，臨床診斷準(zhǔn)確率為93.7%。軟組織腫塊內(nèi)存在云絮狀瘤骨者3例；有軟組織腫塊者16例，其中，周圍存在環(huán)形包繞皮質(zhì)11例，皮質(zhì)位于球形一側(cè)5例；骨皮質(zhì)篩孔狀破壞9例，中斷處皮質(zhì)外軟組織腫塊與髓腔內(nèi)腫瘤相連，不規(guī)則性骨皮質(zhì)毛糙、變薄3例；軟組織密度替代骨髓腔低密度脂肪16例。

2.3 MRI表現(xiàn) 共有12例觀察對(duì)象接受MRI檢查，且全部確診，臨床診斷準(zhǔn)確率為100%。骨膜散在不規(guī)則斑片狀7例，骨膜放射狀反應(yīng)10例。腫瘤部位軟組織和骨髓存在水腫區(qū)12例，且邊界較為模糊，為不規(guī)則片狀，T2W 1高信號(hào)，T1W 1低信號(hào)；中央囊變壞死8例，T2W 1高信號(hào)，T1W 1低信號(hào)；腫瘤組織替代骨髓腔內(nèi)骨髓正常高信號(hào)12例，其中合并出血7例，局部信號(hào)稍高，T1W 1信號(hào)稍低。

3 討論

3.1 骨肉瘤病理學(xué)特征和分型 骨肉瘤是臨床上最為常見的一種骨惡性腫瘤。其發(fā)病原因多不明，稱原發(fā)性骨肉瘤，而一些良性病變的惡變導(dǎo)致的骨肉瘤稱繼發(fā)性骨肉瘤[2]。組織學(xué)上腫瘤是由成骨性腫瘤細(xì)胞、骨樣組織構(gòu)成，其病理過(guò)程是一種破骨和成骨混合性改變，所以，大部分骨肉瘤患者均為混合型病變[3]。一旦成骨性腫瘤成為主要病變類型，則會(huì)出現(xiàn)硬化性病變，最終成為成骨型骨肉瘤。

3.2 骨肉瘤的X線平片、CT和MRI診斷 （1）X線平片診斷。X線平片是一種空間分辨率較高，成本費(fèi)用較低的骨肉瘤檢查技術(shù)，能夠?qū)悄し磻?yīng)、腫瘤整體情況，以及骨質(zhì)改變、骨肉瘤的瘤骨、范圍、部位和大小進(jìn)行全面直觀的反應(yīng)，特別是其對(duì)于Codman三角和骨膜反應(yīng)的檢查情況，明顯優(yōu)于MRI和CT檢查[4]。X線平片是目前骨肉瘤臨床診斷的基本依據(jù)，且大部分瘤骨均為腫瘤直接成骨，X線平片檢查能夠清晰反應(yīng)瘤骨特征，且內(nèi)部無(wú)骨小梁結(jié)構(gòu)，形態(tài)較為豐富[5]。（2）CT檢查的空間分辨率和密度分辨率都高于X線平片，CT檢查對(duì)于腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變細(xì)節(jié)檢查的應(yīng)用價(jià)值顯著優(yōu)于X線平片，然而，CT費(fèi)用高、有輻射是其缺點(diǎn)[6]。（3）MRI檢查。MRI檢查具有多參數(shù)、多序列、多方位成像，以及軟組織分辨率高等顯著特征，其對(duì)于骨肉瘤臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值較高，有助于骨肉瘤預(yù)后情況的判斷，制定臨床治療方案，確定腫瘤分期，且能夠準(zhǔn)確顯示患者的早期骨內(nèi)轉(zhuǎn)移和腫瘤范圍等情況，同時(shí)，MRI檢查還能夠清晰顯示患者的髓內(nèi)病變情況，以及骨肉瘤內(nèi)部的組織金融、神經(jīng)核、血管、關(guān)節(jié)和骺板情況[7]。

綜上所述，影像學(xué)檢查是現(xiàn)階段臨床上最為核心的骨肉瘤臨床檢查和診斷技術(shù)，能夠直接反應(yīng)患者的骨肉瘤變化情況，也是骨肉瘤患者預(yù)后、治療和檢查的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)階段，X線平片檢查在骨骼肌肉病變臨床檢查和診斷中的價(jià)值，是MRI和CT檢查所無(wú)法替代的。MRI檢查能夠準(zhǔn)確劃定患者的腫瘤影響范圍，因其具有可多參數(shù)、多角度成像、組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，能夠獲得更多的診斷信息，且無(wú)輻射，對(duì)骨肉瘤的診斷的價(jià)值明顯優(yōu)于CT和X線平片檢查[8]。CT檢查對(duì)于骨肉瘤的成骨性改變較MRI檢查敏感。可見，綜合X線平片、CT與MRI檢查，再結(jié)合完整的臨床資料，有助于骨肉瘤臨床診斷準(zhǔn)確性的提高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.049

吉林 130021 一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院放射科 （王玉清劉忠岐 譚麗） 吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科 （穆景輝）