汪 濤 汪海燕

經(jīng)皮腎鏡與開放手術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中效果的對(duì)比

汪 濤 汪海燕

目的 探討經(jīng)皮腎鏡與開放手術(shù)在治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的臨床效果。方法 抽取60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=30）。觀察組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者接受開放手術(shù)進(jìn)行治療，分析和比較2組患者的臨床治療情況。結(jié)果 觀察組30例患者的結(jié)石均獲得有效清除，結(jié)石清除率為100%，與對(duì)照組（24例，80.0%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和安全性等方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，不但能夠有效提高臨床治療效果，縮短患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，控制術(shù)中出血量，同時(shí)安全性相對(duì)也較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；開放手術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；臨床療效

隨著人們生活節(jié)奏加快以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，越來越多的疾病呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)，對(duì)于人們的生活質(zhì)量以及身體健康造成嚴(yán)重的影響。腎結(jié)石作為臨床上常見的一種疾病，對(duì)其治療方法有很多種，當(dāng)前微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已經(jīng)成為了主要的治療方式。對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石的治療，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一門相對(duì)而言比較新的治療技術(shù)，比起傳統(tǒng)的治療方法來說，它具有幾種顯而易見的優(yōu)點(diǎn)，如出血量不多、損傷程度降到最低、疼痛感不強(qiáng)烈還有患者痊愈時(shí)日短等[1]。為進(jìn)一比較微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)在治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的重要價(jià)值，本研究對(duì)60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者及其臨床資料進(jìn)行討論，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年10月～2012年10月期間到德興市人民醫(yī)院接受診治的60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者及其臨床資料，所有入選患者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查、B超和血尿常規(guī)及腹部平片等診斷并確診為復(fù)雜性腎結(jié)石，并且在接受手術(shù)治療前均無休克等臨床手術(shù)并發(fā)癥。以隨機(jī)的方式分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。觀察組男18例，女12例。年齡23～74歲，平均年齡（48.6±2.3）歲；對(duì)照組男19例，女11例。年齡20～76歲，平均年齡（49.2±3.3）歲。2組患者在性別、年齡以及疾病癥狀等一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 給予2組患者硬膜外麻醉或者是全麻，完成后給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，將切口定位在12肋下，以“輸尿管→腎門”為游離方向?qū)⒛I臟進(jìn)行游離，待腎盂的分離平面確定后，進(jìn)行鈍性分離；將腎盂深處進(jìn)行剝離，抵達(dá)腎大盞，以弧形方式將腎竇內(nèi)腎盂進(jìn)行切開，并將結(jié)石取出；部分行腎盂腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)治療者，則需要先游離腎臟、腎蒂，以將腎門后側(cè)充分顯露，弧形切口定位在腎盂及其下腎盞位置，取出結(jié)石，常規(guī)縫合切口和止血。觀察組患者選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，以硬性腎鏡探測(cè)結(jié)石，經(jīng)過確認(rèn)之后插入探頭，啟動(dòng)腳踏開關(guān)，將結(jié)石以連發(fā)擊碎。如果患者的結(jié)石比較小，因?yàn)椴蝗菀坠潭ㄋ钥梢詫⒔Y(jié)石牽引到腎盂壁上面以單發(fā)擊碎結(jié)石，如果單擊不容易擊碎結(jié)石，那么可以用套石藍(lán)將結(jié)石固定之后以連發(fā)擊碎結(jié)石。在擊碎的過程當(dāng)中，要小心力度的掌握，避免因?yàn)樘筋^尖端過于尖銳將腎盂刺穿。把結(jié)石擊碎到一定的程度之后用取石的器材將結(jié)石取出?；颊咴谑中g(shù)之后常規(guī)留置雙J管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究主要選擇SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)包軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床治療情況比較 經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組30例患者的結(jié)石均得到有效清除，清除率為100%，而對(duì)照組僅有24例（80.0%）獲得有效清除，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.841，P＜0.05）；在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者的臨床治療情況比較

2.2 2組患者的安全性評(píng)價(jià) 經(jīng)治療后，發(fā)現(xiàn)觀察組有6例出現(xiàn)發(fā)熱的情況，發(fā)生率為20.0%，而對(duì)照組有17例（56.7%）發(fā)熱，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.991，P＜0.05）。

3 討論

腎結(jié)石是指在人體腎盞、腎盂與輸尿管連接的部分還有腎盂等位置出現(xiàn)的結(jié)石。大部分患者的結(jié)石均是處于在腎盂或者腎盞中，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)結(jié)石[2]。隨著當(dāng)今社會(huì)科技的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也相應(yīng)地得到很大的提高，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石的治療效果十分良好，所具有的創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)易和患者痊愈速度快等優(yōu)點(diǎn)讓它成為了復(fù)雜性結(jié)石治療的寵兒。在進(jìn)行手術(shù)之前的各項(xiàng)檢查都需要不斷的完善，手術(shù)之前的結(jié)石定位也是不能夠忽視的步驟之一，因?yàn)檫@是保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行的基礎(chǔ)[3-5]。

在本次研究中，接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的觀察組患者，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)相對(duì)于對(duì)照組患者要更具有優(yōu)越性，并且結(jié)石清除效果顯著，能夠減少發(fā)生不良癥狀的情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療方法的患者其臨床治療率高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，進(jìn)行手術(shù)后對(duì)患者的傷害小，對(duì)其生活質(zhì)量不會(huì)造成較大的影響。

綜上所述，對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，不但能夠有效提高臨床治療效果，縮短患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，控制術(shù)中出血量，同時(shí)安全性相對(duì)也較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 田孝華,彭浩.經(jīng)皮腎鏡碎石與開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，15(13)：145-146.

[2] 王煒,李清榮.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，18(7)：202-203.

[3] 樸敏虎，金鐵雄，辛漢杰，等.經(jīng)皮腎鏡與開放手術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療效果的對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009,30（23）：2952-2954.

[4] 舒楊柳,鄭勁松,邱元株.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(20):93-94.

[5] 楊德峰,霍勇,蘇翼.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石106例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(8):619-620.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.048

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