石澤龍 趙慶偉

急性肺栓塞的放射診斷效果觀察

石澤龍 趙慶偉

目的 探討急性肺栓塞的放射診斷效果，為急性肺栓塞的臨床診斷提供依據(jù)。方法 選取醴陵市中醫(yī)院收治的肺栓塞患者44例，均經(jīng)過(guò)臨床體征分析、血?dú)夥治?、心電圖檢查、胸片或CT、多排螺旋CT檢查進(jìn)行診斷。結(jié)果 胸片、CT或螺旋CT的檢出率顯著高于其它方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸片、CT及多排螺旋CT檢查是診斷肺栓塞的最佳選擇，合理采取以上檢查方式，或者是聯(lián)合使用以上檢查方式能夠?qū)崿F(xiàn)最小死亡率和最大效價(jià)比的臨床診斷效果。

急性肺栓塞；診斷；放射診斷；診斷價(jià)值

近年來(lái)，臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的肺栓塞發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，該疾病是一種嚴(yán)重危害人類健康的危重疾病。肺栓塞在臨床上具有致死率較高、誤診率較高、漏診率較高的特征，肺栓塞疾病的診斷治療涉及到較多的學(xué)科，因此，臨床上對(duì)于肺栓塞進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，對(duì)于有效治療肺栓塞，降低患者死亡率具有十分重要的意義[1]。目前，臨床上對(duì)于肺栓塞的診斷，主要采取的是放射診斷，目前用于肺栓塞診斷的放射診斷方法較多。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醴陵市中醫(yī)院2013年7月～2014年7月收治的44例肺栓塞患者為研究對(duì)象，其中男28例，女16例，患者年齡28～80歲，平均年齡(50.3±4.2)歲。44例患者的致病原因?yàn)椋?0例由于骨折導(dǎo)致，16例由于手術(shù)導(dǎo)致，4例由于腫瘤導(dǎo)致，4例由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致。44例患者均經(jīng)過(guò)臨床體征分析、血?dú)夥治觥⑿碾妶D檢查、胸片或CT、多排螺旋CT檢查進(jìn)行診斷[2]。

1.2 研究方法 患者均給予臨床體征分析、血?dú)夥治?、心電圖檢查等輔助診斷，進(jìn)行初步的診斷，然后在此基礎(chǔ)上分別對(duì)其進(jìn)行胸片或CT、多排螺旋CT檢查進(jìn)行診斷[3]。

患者均進(jìn)行臨床癥狀、體征分析，陽(yáng)性患者多表現(xiàn)出胸悶、氣短、胸痛、呼吸困難、咯血等臨床癥狀；體征表現(xiàn)為，病變區(qū)域可叩及濁音、呼吸音稍弱，心率加快、心濁音界擴(kuò)大，可以聽到肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)、并且伴隨有收縮期和舒張期雜音，部分患者還可以聽到奔馬律[4]。

患者均進(jìn)行血?dú)夥治?，患者的?dòng)脈血?dú)?，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：PaCO2為39.2～47.5 mmHg，PaO2為50.3～58.5 mmHg[5]。

患者均進(jìn)行心電圖檢查，以心電圖表現(xiàn)電軸右偏，極度順時(shí)鐘向和右束支傳導(dǎo)阻滯為陽(yáng)性診斷結(jié)果，部分患者可有T波倒置、病理性Q波和肺性P波[6]。

患者經(jīng)X胸片，陽(yáng)性患者多表現(xiàn)為尖端指向肺門的楔形陰影或多發(fā)片狀陰影，沿肺葉或肺段分布[7]。

患者均進(jìn)行CT或多排螺旋CT檢查，急性肺栓塞患者可有血管截?cái)嗾?，軌道征，偏心型或附壁型充盈缺損等[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)臨床癥狀、體征分析，有22例患者初步診斷為急性肺栓塞；血?dú)夥治鲇?4例患者被診斷為陽(yáng)性病例；心電圖檢查有22例患者結(jié)果異常；經(jīng)X胸片或檢查，38例診斷為急性肺栓塞；CT或多排螺旋CT檢查，結(jié)果提示陽(yáng)性40例。胸片檢查、CT或螺旋CT的檢出率顯著高于其它方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CT或螺旋CT的檢出率稍高于胸片，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1）。

表1 不同方法檢出率比較

3 討論

肺栓塞在臨床上具有致死率較高、誤診率較高、漏診率較高的特征，肺栓塞疾病的診斷治療涉及到較多的學(xué)科，因此，臨床上對(duì)于肺栓塞進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，對(duì)于有效治療肺栓塞，降低患者死亡率具有十分重要的意義。目前，臨床上對(duì)于肺栓塞的診斷，主要采取的是放射診斷，目前用于肺栓塞診斷的放射診斷方法較多。最常用的是胸片或CT、多排螺旋CT檢查。

急性肺栓塞的胸片或CT檢查提示，患者會(huì)出現(xiàn)區(qū)域性肺血管紋理變細(xì)，稀疏，甚至是消失，患者的肺野的透亮度會(huì)大大增加，并且伴隨有肺野局部浸潤(rùn)性陰影或者是伴隨有尖端指向肺門的楔狀陰影?；颊叩姆尾粡埢蛘呤桥蛎洸蝗颊叩挠蚁路蝿?dòng)脈干出現(xiàn)增寬或者是伴隨有截?cái)嗾?，患者的肺?dòng)脈出現(xiàn)彭隆，并且其右心室出現(xiàn)擴(kuò)大，同時(shí)可見橫膈出現(xiàn)抬高并且會(huì)伴隨有少量的胸腔積液。胸片或CT檢查能夠?qū)颊叩男姆吻闆r進(jìn)行初步的評(píng)估，結(jié)合心電圖的檢查結(jié)果，能夠促進(jìn)臨床的準(zhǔn)確診斷。胸片或CT檢查結(jié)合心電圖是肺栓塞診斷的重要手段之一，在病情較重患者的急診中具有較大的適用性[9]。多排螺旋CT檢查以及電子束CT肺血管造影檢查也是臨床應(yīng)用較多的放射診斷方式，其中CT肺動(dòng)脈血管造影對(duì)急性肺栓塞的診斷具有較高的特異性和敏感度，是急性肺栓塞疑似非高?；颊叩闹饕\斷方式。而多排螺旋CT檢查具有敏感度較高，安全無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為非高?；颊叩氖走x臨床診斷方式，逐步取代了CT肺動(dòng)脈造影成為了急性肺栓塞臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。

本次研究表明，胸片或CT、多排螺旋CT檢查是診斷肺栓塞的最佳選擇，合理采取以上檢查方式，或者是聯(lián)合使用以上檢查方式能夠?qū)崿F(xiàn)最小死亡率和最大效價(jià)比的臨床診斷效果。

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[10] 周桂鳳.急性肺栓塞的放射診斷效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)學(xué)雜志，2013, 26（5）：609-610.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.047

湖南 412200 醴陵市中醫(yī)院 (石澤龍 趙慶偉）