王 宏

小切口白內(nèi)障152例療效觀察

王 宏

目的 探討小切口白內(nèi)障手術(shù)的臨床療效與安全性。方法 選取2012年1月～2012年12月湖南益陽市中心醫(yī)院眼科白內(nèi)障需手術(shù)患者152例，以隨機數(shù)字表法將其均分為觀察組與對照組（n=76）。觀察組予以小切口手術(shù)，對照組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療，對2組白內(nèi)障患者手術(shù)后視力的改善情況和手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 觀察組白內(nèi)障患者在手術(shù)后1、7 d后的視力改善明顯優(yōu)于對照組白內(nèi)障患者，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小切口手術(shù)治療白內(nèi)障效果較好，可以有效改善患者的視力，且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床診療中推廣應(yīng)用。

白內(nèi)障；小切口；視力；臨床；應(yīng)用

白內(nèi)障是眼科臨床中較為常見的疾病之一，嚴(yán)重者可以致盲。目前，小切口手術(shù)治療白內(nèi)障在眼科臨床中應(yīng)用較為普遍，小切口手術(shù)治療白內(nèi)障和傳統(tǒng)治療白內(nèi)障的手術(shù)相比，具有切口較小、手術(shù)后傷口愈合較快、手術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)點[1]。本研究對湖南益陽市中心醫(yī)院收治的152例患者進行小切口白內(nèi)障手術(shù)情況進行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年12月湖南益陽市中心醫(yī)院眼科白內(nèi)障需手術(shù)患者152例，平均分為觀察組與對照組（n=76）。76例（76眼）觀察組白內(nèi)障患者中，男35例，女41例，年齡61～76歲，平均年齡（63.5±6.5）歲；21例外傷性白內(nèi)障患者，19例并發(fā)性白內(nèi)障患者，36例老年性白內(nèi)障患者；根據(jù)Emery分級，有28例白內(nèi)障患者的晶狀體核硬度在Ⅰ～Ⅱ之間，有38例白內(nèi)障患者的晶狀體核硬度為Ⅲ級，有10例白內(nèi)障患者的晶狀體核硬度為Ⅳ及以上分級。對照組76例（76眼）患者中，男45例，女31例，年齡63～79歲，平均年齡（5±7.5）歲；11例外傷性白內(nèi)障患者，19例并發(fā)性白內(nèi)障患者，46例老年性白內(nèi)障患者；根據(jù)Emery分級，有30例白內(nèi)障患者的晶狀體核硬度在Ⅰ～Ⅱ之間，有25例白內(nèi)障患者的晶狀體核硬度為Ⅲ級，有21例白內(nèi)障患者的晶狀體核硬度為Ⅳ及以上分級。2組白內(nèi)障患者在性別、年齡和病情等一般資料方面基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組76患者行常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)治療，觀察組76例患者行小切口白內(nèi)障手術(shù)治療。在手術(shù)前對患者患眼進行復(fù)方托品酰安眼水滴入，使患者白內(nèi)障患眼的瞳孔散開，瞳孔完全散開后，在患者患眼周圍給予利多卡因注射，對患者患眼眼球周圍進行麻醉。在麻醉過程中，密切關(guān)注患者是否有不良反應(yīng)。實施小切口白內(nèi)障手術(shù)時，在白內(nèi)障患者患眼的上角膜的邊緣以穹隆為基底將眼球結(jié)膜切開，切口出現(xiàn)出血時，立即進行止血，在角膜緣后3 mm處用鞏膜隧道刀將鞏膜切開，切開切口大約為5～6 mm，嚴(yán)格把握切口的大小，隨后沿著鞏膜隧道進入透明角膜緣內(nèi)1 mm直到穿刺進入前房，然后將黏彈劑注射到前房內(nèi)，輔助切口角膜緣進行穿刺，隨后將截囊針連續(xù)環(huán)形撕囊Ⅲ，進行常規(guī)水分離，將鞏膜隧道切口擴大，保證內(nèi)切口大于外切口，隨后將核旋至前房。根據(jù)核的大小將核劈成2～4塊，用圈套匙將品狀核剜出，常規(guī)植入人工晶狀體，然后對前房進行沖洗。對于切口有滲漏者行鞏膜切口縫合，切口無滲漏者無需縫合[2-3]。手術(shù)后對觀察組和對照組2組患者分別進行相應(yīng)的處理，術(shù)后第1 d對患者給予復(fù)方妥布霉素及百力特（醋酸潑尼松龍滴眼液）點眼，復(fù)方妥布霉素1～2滴/次，4～6次/d；百力特（醋酸潑尼松龍滴眼液）1～2滴/次，2～4次/d[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)后視力情況 手術(shù)后，觀察組1、7 d后的視力改善情況均明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者手術(shù)后1 d和7 d后裸眼視力＞0.5的情況比較（n）

2.2 2組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 白內(nèi)障常規(guī)手術(shù)對照組和白內(nèi)障小切口手術(shù)觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 2組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（n）

3 討論

白內(nèi)障多發(fā)生于老年患者，傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)治療的手術(shù)時間較長，手術(shù)切口也較長，且靠近角鞏緣，放射狀縫線的拉力往往會造成組織的收縮，引起明顯的手術(shù)后醫(yī)源性散光，進而影響白內(nèi)障手術(shù)后患者的裸眼視力。小切口白內(nèi)障手術(shù)中，患者切口的長度約為5.6～6.5 mm，少數(shù)比較大的核的切口大小可以達到7 mm左右，且切口相對較為自閉，手術(shù)后不需要進行縫合，因此產(chǎn)生角膜散光的幾率較小[5]。鞏膜隧道切口由于角膜內(nèi)切口可以形成一個活瓣，在眼壓的作用下可以自行關(guān)閉，且可以保持角膜原來的連續(xù)性，因此一般不會在手術(shù)后造成患者術(shù)后散光。在小切口白內(nèi)障手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點：（1）隧道鞏膜瓣的厚度應(yīng)該達到鞏膜厚度的1/2，防止太薄造成漏水，太厚造成穿通。（2）創(chuàng)面應(yīng)該保持平整。（3）鞏膜隧道應(yīng)分離至透明角膜區(qū)內(nèi)1～1.5 mm再作內(nèi)切口。（4）內(nèi)切口應(yīng)當(dāng)略微大于外切口。（5）核充分水分離至最小。（6）在手術(shù)前后和手術(shù)中均應(yīng)密切注意患者眼壓的控制，防止后房壓力過高造成娩核困難，增加后囊破裂的危險，尤其關(guān)注白內(nèi)障合并青光眼的患者和肥胖白內(nèi)障患者。（7）術(shù)前必須充分散瞳。（8）術(shù)后必須定期復(fù)查。與傳統(tǒng)的白內(nèi)障切除手術(shù)相比較，小切口白內(nèi)障摘除手術(shù)所需要的手術(shù)時間較短，手術(shù)對患者造成的損傷較小，手術(shù)后患者視力恢復(fù)更為理想，且術(shù)后并發(fā)癥更少，所需手術(shù)費用較低，便于在基層醫(yī)院開展。另外，小切口白內(nèi)障手術(shù)與常規(guī)大切口白內(nèi)障手術(shù)相比，患者手術(shù)后的早期視力恢復(fù)比較快，手術(shù)后手術(shù)源性散光的發(fā)生率較低。本研究對小切口白內(nèi)障手術(shù)和常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)患者的臨床觀察對比顯示，行小切口白內(nèi)障手術(shù)的患者在術(shù)后1、7 d后的視力改善狀況顯著優(yōu)于行常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)的患者，2組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩種術(shù)式在術(shù)后的并發(fā)癥均比較少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。另外，小切口白內(nèi)障手術(shù)手術(shù)中所需要的醫(yī)療器械較為簡單，術(shù)式簡單易學(xué)，且適應(yīng)癥較廣，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的白內(nèi)障切除手術(shù)。

綜上所述，小切口白內(nèi)障手術(shù)具有較高的安全性，值得在臨床診療中推廣應(yīng)用。

[1] 苗保慶．小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)98例[J]．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，23（14）：1276-1277.

[2] 劉平，閻海，王新．小切口無縫線非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床觀察[J]．中國實用眼科雜志，2002，20（8）：596-597.

[3] 王炳亮，常莉，宋新華，等．隧道式小切口囊外摘除人工晶體植入的手術(shù)效果探討[J]．眼科研究，2000，18（5）：477-478.

[4] 易永紅，林?。诎變?nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)的療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，8（10）：137-138.

[5] 張磊，貝明珍，曹曉濱．手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜散光變化的研究[J]．國際眼科雜志，2010，10（12）：2363-2364.

Objective Investigate and analysis clinical application and safety of 152 cases small incision cataract operation Methods 152 cataract patients in our hospital from January 2012 to December 2012 were given divided into two group randomly, observation group and control group (n=76). Observation group was given small incision operation and the control group was given traditional operation, comparing the result of two groups. Results The sight of the observation group patients was better than the patients in control group after 1 day and 7 days postoperative. There was statistical difference in two groups, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion The effect of small incision cataract operation was good and can effectively improve the patient’s vision, the incidence of complications was low and which can be popularized clinic.

Cataract; Small incision; Vision; Clinical; Application

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.045

湖南 413000 湖南益陽市中心醫(yī)院眼科（王宏）