劉克敏

多層螺旋CT靜脈成像在肝硬化門(mén)靜脈高壓癥中的應(yīng)用

劉克敏

目的 探討多層螺旋CT靜脈成像在診斷肝硬化門(mén)靜脈高壓癥方面的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年3月～2013年6月在湖南省邵陽(yáng)縣人民醫(yī)院接受腹上區(qū)多層螺旋CT靜脈成像檢查的35例受檢者作為研究對(duì)象，對(duì)受檢者均采用GE Hispeed雙排螺旋CT行CT掃描檢查，根據(jù)病理證實(shí)分為健康對(duì)照組（n=12），代償期肝硬化組（n=9），失代償期肝硬化組（n=14），比較3組門(mén)靜脈寬度（PV）、肝右靜脈寬度（RHV）、PV/ RHV及血管分支參數(shù)。結(jié)果 正常組PV比代償期肝硬化組及失代償期肝硬化組小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；代償期肝硬化組RHV比正常組及失代償期肝硬化組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；失代償期肝硬化組PV/RHV比正常組及代償期肝硬化組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；正常組、代償期肝硬化組及失代償期肝硬化組在PV分支顯示和RHV分支顯示方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 采用多層螺旋CT靜脈成像能夠準(zhǔn)確測(cè)量門(mén)靜脈寬度及肝右靜脈寬度，清晰顯示血管分支，在診斷肝硬化門(mén)靜脈高壓癥方面具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

多層螺旋CT靜脈成像；肝硬化門(mén)靜脈高壓癥；門(mén)靜脈寬度；肝右靜脈寬度

乙型肝炎在我國(guó)的發(fā)病率很高，其中慢性肝炎受檢者接近三千多萬(wàn)，由于該病沒(méi)有得到及時(shí)治療而導(dǎo)致的肝硬化的發(fā)生率也隨之升高，嚴(yán)重威脅受檢者的生命健康。門(mén)靜脈高壓屬于肝硬化最常見(jiàn)的危險(xiǎn)病癥之一，因頑固性腹腔積液、食管-胃底靜脈曲張破裂出血及肝肺綜合征等門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥均能引起肝腎功能衰竭，它在很大程度上增加了肝硬化受檢者的死亡率，盡早診斷出肝硬化門(mén)靜脈高壓癥對(duì)降低肝硬化致死率意義重大[1-2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT靜脈成像開(kāi)始應(yīng)用于診斷肝硬化門(mén)靜脈高壓癥。本研究探討多層螺旋CT靜脈成像診斷肝硬化門(mén)靜脈高壓癥中的臨床效果，旨在為肝硬化門(mén)靜脈高壓癥的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年6月在湖南省邵陽(yáng)縣人民醫(yī)院接受腹上區(qū)多層螺旋CT靜脈成像檢查的35例受檢者作為研究對(duì)象，其中男23例，女12例；年齡38～76歲，平均年齡（58.4±3.1）歲。根據(jù)病理證實(shí)分為健康對(duì)照組（n=12），代償期肝硬化組（n=9），失代償期肝硬化組（n=14）。其中肝硬化受檢者中肝炎性肝硬化16例，酒精性肝硬化4例，其他類型肝硬化3例，3組在性別、年齡等方面比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。臨床表現(xiàn)主要為上消化道出血、脾大及腹腔積液。所選研究對(duì)象均無(wú)糖尿病及高血壓病史且腎功能正常。

1.2 檢查方法 對(duì)受檢者均采用GE Hispeed雙排螺旋CT行CT掃描檢查。掃描前囑受檢者飲用600 mL水，掃描期間受檢者需屏住呼吸6 s以完成屏氣掃描，掃描范圍為膈頂上部約2 cm處至肝臟下緣。掃描參數(shù)為：掃描電壓120 kV，掃描電流140 mA，準(zhǔn)直設(shè)定為0.6 mm。使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以4 mL/s的流速注入90 mL造影劑優(yōu)維顯(拜耳公司生產(chǎn))。延遲動(dòng)脈期掃描并以固定層面的腹主動(dòng)脈中心為感興趣區(qū)，將觸發(fā)點(diǎn)閩值調(diào)整為120 Hu。在動(dòng)脈期掃描結(jié)束后25 s行延遲門(mén)靜脈期掃描，延遲平均時(shí)間為63 s。在對(duì)血管進(jìn)行成像的同時(shí)監(jiān)測(cè)肝實(shí)質(zhì)，以使多層螺旋CT靜脈成像達(dá)到最大化[3]。采用1 mm的間隔對(duì)上述資料行最大密度投影（MIP)、多平面重建(MPR)及容積重建(VR)等方面的三維重組，重建范圍與掃描范圍相同，應(yīng)用MPR定位門(mén)靜脈主干三點(diǎn)，再利用軟件系統(tǒng)測(cè)量管徑寬度得其平均值門(mén)靜脈寬度（PV）及肝右靜脈寬度（RHV），計(jì)算二者的比值[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組 PV、RHV及 PV/RHV比較 正常組 PV比代償期肝硬化組及失代償期肝硬化組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.13，t=8.95，P＜0.05）；代償期肝硬化組RHV比正常組及失代償期肝硬化組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.38，t=12.63，P＜0.05）；失代償期肝硬化組PV/RHV比正常組及代償期肝硬化組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.12，t=16.45，P＜0.05，見(jiàn)表1）。

組別 例數(shù) PV（mm） RHV（mm） PV/RHV正常組 12 13.32±0.18a 9.01±0.25 1.16±0.34代償期肝硬化組 9 15.21±0.22 12.61±0.52a 1.27±0.01失代償期肝硬化組 14 16.29±0.39 9.13±0.23 1.87±0.04a

2.2 3組血管分支參數(shù)比較 正常組、代償期肝硬化組及失代償期肝硬化組在PV分支和RHV分支顯示方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.36，t=9.43，t=6.27，t=10.24，均P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 3組血管分支參數(shù)比較

3 討論

多層螺旋CT靜脈成像在診斷肝硬化門(mén)靜脈高壓癥方面具有無(wú)創(chuàng)、操作方便及準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)，它通過(guò)多層掃描和實(shí)時(shí)顯像快速處理圖像，以多角度、多方位及多方式顯示正常解剖結(jié)構(gòu)及病變情況。其中三維重建過(guò)程中的MPR可選擇不同的層厚和投射角度進(jìn)行重建，在保持原始圖像密度分辨力的同時(shí)減少周圍血管重疊及背景干擾；MIP可清晰顯示門(mén)靜脈分支、屬支及門(mén)-體分流側(cè)支循環(huán)血管，有效避免出血現(xiàn)象；VR則能清晰顯現(xiàn)三維空間關(guān)系，準(zhǔn)確反映門(mén)靜脈系血管及整個(gè)門(mén)體循環(huán)路徑[5-6]。

肝硬化代償期患者癥狀較輕且缺少特異性，肝功能檢查基本結(jié)果正常，予以治療后可逐漸緩解，肝硬化失代償期則以門(mén)靜脈高壓癥為主要特征，且伴有全身多系統(tǒng)癥狀，故本研究選擇正常組、代償期肝硬化組及失代償期肝硬化組作為研究組別。

據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，肝硬化代償期與肝硬化失代償期PV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)PV內(nèi)徑無(wú)法準(zhǔn)確反映肝硬化病變情況時(shí)，通過(guò)測(cè)量RHV內(nèi)徑來(lái)診斷早期肝硬化，而PV/RHV則能很好的輔助診斷肝硬化失代償期[7-8]。本研究選擇PV、RHV、PV/RHV及血管分支參數(shù)作為觀察指標(biāo)符合上述報(bào)道。得到正常組PV比代償期肝硬化組及失代償期肝硬化組小，代償期肝硬化組RHV比正常組及失代償期肝硬化組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；另外，3組在PV分支顯示和RHV分支顯示方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明采用多層螺旋CT靜脈成像診斷肝硬化門(mén)靜脈高壓癥具有很高的準(zhǔn)確度。

綜上所述，采用多層螺旋CT靜脈成像能夠準(zhǔn)確測(cè)量門(mén)靜脈寬度及肝右靜脈寬度，清晰顯示血管分支，在診斷肝硬化門(mén)靜脈高壓癥方面具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 高勇，唐笑先，師建強(qiáng)，等.多層螺旋CT門(mén)靜脈成像對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓側(cè)支循環(huán)的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（10):1016-1018.

[2] Minamiguchi H，Kawai N，Sato M，et al.Dual microcatheter retrograde transvenous obliteration of gastric varices:coil embolization as a substitute for balloon occlusion[J].J Case Rep Gastrpenterol，2012，6(1):74-81.

[3] 王曉波．多層螺旋CT靜脈成像在肝硬化門(mén)脈高壓癥診斷中的應(yīng)用[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21(11)：816-818.

[4] 李金平，姜慧杰．多層螺旋CT灌注成像對(duì)肝硬化的診斷價(jià)值[J]．實(shí)用肝臟病雜志，2010，13（2）：157-160.

[5] 倪靜．彩色B超在肝硬化門(mén)脈高壓中的診斷價(jià)值研究[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（8）：95-96.

[6] 柯旭．多層螺旋CT靜脈成像在18例肝硬化門(mén)脈高壓癥診斷中的應(yīng)用[J]．中外醫(yī)療，2014，6（18）：186-188.

[7] 王家臣，劉學(xué)靜，田軍，等．多層螺旋CT肝門(mén)靜脈成像對(duì)門(mén)脈高壓分流側(cè)支血管的研究[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17（9）：991-994.

[8] 鄭虹，于小平，陳煒，等．多層螺旋CT血管造影在肝移植中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)醫(yī)師雜志，2012,14(9):1193-1197.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.041

湖南 422100 湖南省邵陽(yáng)縣人民醫(yī)院CT室（劉克敏）