張惠燕

不典型鱗狀上皮細(xì)胞的臨床意義及陰道鏡再分類的價值探索

張惠燕

目的 了解ASC（不典型鱗狀上皮細(xì)胞）對于查看患者宮頸病變程度的表達(dá)價值，探討陰道鏡檢查對ASC再分類的臨床意義。方法 選取在細(xì)胞學(xué)診斷中結(jié)果為ASC的患者共300例，均實施陰道鏡再分類檢查。在病理學(xué)幫助下研究陰道鏡擬診效果以及宮頸病變產(chǎn)生幾率。結(jié)果 ASC可表達(dá)不同級別的宮頸病變，患者中出現(xiàn)CIN-1級人數(shù)相對較多，3級最少，陰道鏡檢查結(jié)果與病理學(xué)研究結(jié)果相似。陰道鏡檢查能夠高比例診斷出宮頸病變情況，陰性預(yù)測值同樣偏高。結(jié)論 ASC患者易出現(xiàn)宮頸病變情況，診斷中可使用陰道鏡方式了解病變程度，預(yù)測效果較好，適合在臨床診斷中推廣。

ASC；宮頸病變；陰道鏡檢查

宮頸炎癥是婦科疾中出現(xiàn)較多的一種，20世紀(jì)50年代，人們采用巴氏細(xì)胞涂片技術(shù)檢查并預(yù)防宮頸癌，臨床效果較好。但隨著人們生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的改變，近年來我國宮頸癌患者發(fā)病率逐步攀升，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量。宮頸疾病是女性健康殺手，因此成為了臨床診斷研究者長期研究的主題。由于傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞涂片技術(shù)在取材以及樣本制作上較復(fù)雜，因此研究者研發(fā)了一種“液基薄層細(xì)胞學(xué)”技術(shù)，臨床研究證明該技術(shù)的運用在對ASC（不典型鱗狀上皮細(xì)胞）的檢測方面失誤率較低[1]。本研究通過對收治的300例患者展開研究，了解ASC對宮頸疾病的臨床作用以及陰道鏡再分類的臨床意義，為細(xì)胞學(xué)研究提供幫助?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共選擇300例患者，均為惠州市惠東縣慢性病防治站婦科在2011年11月～2013年11月收治?；颊呔鶠榕?，年齡24～62歲，平均年齡(41.3±1.5)歲；孕次方面，患者懷孕次數(shù)1～5次，平均(2.6±1.2)次；生產(chǎn)方面，患者生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均(1.3±0.2)次。

所有患者經(jīng)薄層細(xì)胞學(xué)檢測后結(jié)果顯示為ASC，并自愿參與本次研究，配合進(jìn)一步展開陰道鏡檢查以及病理學(xué)檢查（宮頸活體組織）。

1.2 方法 研究使用的陰道鏡為德國制造，使用者為本站專業(yè)婦科醫(yī)生。檢查結(jié)果的評定使用1990年世界宮頸病理與陰道鏡第七次會議推薦術(shù)語實施評定。對患者宮頸中存在可疑部位（疑似病灶）實施活體檢驗，如果在陰道鏡檢查下圖像并不清晰或病灶顯示不明顯，則應(yīng)采用頸管搔刮術(shù)或取多個宮頸樣本活檢[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)上述方式將得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，采用SPSS 19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

診斷標(biāo)準(zhǔn)以病理學(xué)檢查為主要依據(jù)，研究ASC檢測結(jié)果下宮頸病變程度不同時使用陰道鏡檢測、病理學(xué)研究兩種方式得出的結(jié)果與檢出率的差異性。

2 結(jié)果

2.1 ASC診斷結(jié)果分析 將患者ASC診斷結(jié)果做出統(tǒng)計（ASC診斷由患者自行至醫(yī)院做細(xì)胞學(xué)診斷），對細(xì)胞學(xué)診斷為ASC的患者,有條件隨訪者可以3～6個月后復(fù)查，仍為ASC者立即陰道鏡檢查或活檢，無條件追蹤或傾向于上皮內(nèi)瘤變者宜立即進(jìn)行陰道鏡檢查，以免貽誤病情?；颊叨酁锳SC-US，結(jié)果為ASC-H的患者數(shù)量較少。將患者CIN程度不同分類下人數(shù)做出統(tǒng)計并計算比例（見表1）。

表1 ASC病理診斷結(jié)果[n(%)]

從表1可以看出，診斷結(jié)果中患者出現(xiàn)炎癥的幾率較大，有165例，占研究總?cè)藬?shù)55%。從程度上來看，患者多為CIN-1，CIN-2與CIN-3人數(shù)比例偏低。另外，患者ASC分類結(jié)果多為ASC-US，有282例，占總?cè)藬?shù)的94%；ASC-H僅有18例，占研究總?cè)藬?shù)的6%。

2.2 陰道鏡再分類 使用陰道鏡檢查對ASC結(jié)果實施再分類，結(jié)果顯示，陰道鏡檢查與病理學(xué)診斷結(jié)果一致性較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 陰道鏡檢查結(jié)果（n）

從表2可以看出，與ASC診斷結(jié)果一致性較高。尤其是炎癥方面，ASC診斷下患者炎癥人數(shù)為165例，陰道鏡診斷結(jié)果顯示炎癥人數(shù)為169例，2組檢查結(jié)果間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。另外，在CIN程度方面，陰道鏡檢查結(jié)果同樣顯示處于CIN-1的人數(shù)占絕大多數(shù)，另兩種人數(shù)較少。由此可見，陰道鏡檢查結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果一致性較高。

3 討論

不典型鱗狀細(xì)胞是指細(xì)胞異常較反應(yīng)性改變更明顯,但未達(dá)到鱗狀上皮內(nèi)病變程度。在對宮頸疾病的診斷方式上，細(xì)胞學(xué)檢查屬于一項新突破，該技術(shù)以細(xì)胞形態(tài)為主要判斷依據(jù)，在病理學(xué)指導(dǎo)下展開診斷。目前細(xì)胞學(xué)診斷是宮頸癌排除的第一道程序，為后續(xù)檢查提供切實依據(jù)。ASC診斷方式能夠看到細(xì)胞更為明顯的異常性反應(yīng)，但在程度分類上尚處于逐步研究階段[3]。ASC診斷結(jié)果包含兩種情況，即ASC-US以及ASC-H，在判斷上具有較強(qiáng)的主觀性，細(xì)胞內(nèi)容較復(fù)雜，可重復(fù)性較差。

本次研究結(jié)果表明，陰道鏡再分類檢查在結(jié)果上與ASC診斷具有較高一致性，病理學(xué)會對于異常細(xì)胞處理指南中提到：對于ASC-H，應(yīng)首選陰道鏡檢查；對于ASC-US，可以選擇重復(fù)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查或HR-HPV檢測[4]。由于ASC-US患者大多數(shù)為慢性宮頸炎或CIN-1。而通常情況下，CIN-1發(fā)展到宮頸癌程度需要5～8年，因此患者完全可以通過定期隨訪方式了解病情，且診斷中漏診或誤診出現(xiàn)幾率極低[5]。

總之，ASC診斷是判斷患者宮頸疾病的有效方式，在陰道鏡再分類檢測下，其疾病可得到更細(xì)致的分類。但陰道鏡無法觀測到患者宮頸管內(nèi)部病變情況，因此需以活檢作為輔助。診斷醫(yī)師需根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)條件以及病情程度選擇合適檢測方案以及治療方法，將疾病衍變?yōu)閷m頸癌的幾率降至最低。

[1] 王艷.未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞臨床處理方法的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（31）：69-70.

[2] 程曉榆，肖蔚華，張光輝.血漿鱗狀細(xì)胞癌抗原在宮頸腫瘤中的表達(dá)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013（11）：50-52.

[3] 胡彥新，文曉燕.外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生一例[J].美中國際創(chuàng)傷雜志，2012（3）：55.

[4] 林華.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為不典型鱗狀上皮細(xì)胞136例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2011（12）：1562-1563.

[5] 王清芬.宮頸細(xì)胞學(xué)涂片用于不典型鱗狀上皮細(xì)胞診治的意義[J].中國基層醫(yī)藥，2011（18）：2552-2553.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.038

廣東 516300 惠州市惠東縣慢性病防治站婦科（張惠燕）