王江鳳 欒 琳 牟曉映 遲小偉

糖化血紅蛋白在非糖尿病冠心病早期預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值

王江鳳 欒 琳 牟曉映 遲小偉

目的 研究糖化血紅蛋白(HbA1c)水平在非糖尿病冠心病(CHD)早期預(yù)防中的價(jià)值。方法 非糖尿病冠心病組101例,正常對照組111例。測定受試者HbA1c、空腹血糖水平。結(jié)果 非糖尿病冠心病組HbA1c水平明顯高于正常對照組(P＜0.05)。結(jié)論 在非糖尿患者群中,HbA1c可以作為CHD早期預(yù)防的指標(biāo)。

糖化血紅蛋白；冠心??；空腹血糖

糖尿病是冠心病(CHD)等大血管病變的危險(xiǎn)因素,高血糖和心血管疾病之間可能存在著共同的發(fā)病基礎(chǔ)，而最近一系列大規(guī)模的流行病學(xué)研究顯示,糖尿病的前期表現(xiàn)如糖耐量異常也會使心血管疾病的危險(xiǎn)性顯著上升[1]，近年的研究表明,在糖尿病患者中，HbA1c是心血管風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測因子，糖尿病患者

HbA1c每升高1%，心血管風(fēng)險(xiǎn)增加10%～20%[2]。糖化血紅蛋白是反映人8～12周的平均血糖水平，現(xiàn)通過檢測正常健康人與非糖尿病冠心病患者糖化血紅蛋白水平,探討糖化血紅蛋白檢測在冠心病早期預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 非糖尿病冠心病組101例均為青島阜外心血管病醫(yī)院心臟中心住院病例,所有患者均排除糖尿病，對照組為本院體檢中心選取的健康體檢者111例，2組人群的年齡均在35～60歲之間，男女性別比例無差別。

1.2 方法與儀器 （1）采集標(biāo)本：所有研究對象均于清晨空腹，用干化學(xué)管采靜脈血3～5 mL，并及時(shí)分離血清，用EDTA-K 2抗凝管采靜脈血2 mL，及時(shí)搖勻；（2）試劑：HbA1c試劑為糖化血紅蛋白A 1C檢測試劑盒，血糖試劑為羅氏血糖檢測試劑盒；（3）儀器：羅氏P 800全自動生化分析儀，Bio-Rad糖化血紅蛋白測試系統(tǒng)；(4)檢測方法:糖化血紅蛋白為離子交換高壓液相法(HPLC),血糖為氧化酶比色法。

1.3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病癥狀加隨機(jī)靜脈葡萄糖≥11.1 mmol/L；（2）空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L；（3）OGTT時(shí)，2 h靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理軟件為IBM SPSS Statistics 19,正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組糖化血紅蛋白測定結(jié)果（見表1）,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)處理,可見非糖尿病冠心病組顯著高于正常對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組糖化血紅蛋白測定結(jié)果

3 討論

糖尿病是冠心病的高危因素，65%～70%的冠心病患者有糖尿病或糖尿病前期癥狀[1]，血糖波動通過氧化應(yīng)激影響血管內(nèi)皮功能繼而增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，氧化應(yīng)激和內(nèi)皮功能損傷長期反復(fù)作用終將誘發(fā)心血管事件[3]。一方面高濃度的葡萄糖可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使內(nèi)皮素釋放增加，一氧化氮釋放減少，血管順應(yīng)性降低，另一方面HbA1c與未被糖化分子結(jié)合，形成大分子產(chǎn)物，引起血管基膜增厚，導(dǎo)致粥樣硬化的形成。過高的糖化血紅蛋白可改變紅細(xì)胞對氧的親和力，使心肌細(xì)胞缺氧，引起糖脂代謝異常，血脂升高，血液粘滯度增大，使心血管病變的發(fā)生率大大增加[4],這是糖尿病、冠心病等多種疾病共同的發(fā)病基礎(chǔ)。

在現(xiàn)今醫(yī)療條件下，單純檢測空腹血糖，漏掉了大量的糖代謝異常的人群，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）是推薦的診斷糖耐量異常的試驗(yàn)，但OGTT在臨床應(yīng)用上存在缺陷，患者檢測前要求至少禁食8 h,在飲用葡萄糖水后還要計(jì)時(shí)抽血,測餐后血糖,由于其繁瑣的實(shí)驗(yàn)要求而不能滿足臨床需要，而HbA1c不受飲食影響,可以隨時(shí)抽血,并且HbA1c重復(fù)性好,是早期糖代謝紊亂的重要檢測指標(biāo),所以說糖化血紅蛋白彌補(bǔ)了臨床應(yīng)用困難這一缺陷,其在糖尿病診斷和治療方面的前景廣闊，但Heianza等研究得出在日本人群中，診斷前驅(qū)期糖尿病，單用HbA1c篩查存在漏診現(xiàn)象[5],但對HbA1c在冠心病早期預(yù)防中的應(yīng)用并沒有進(jìn)一步研究。

有研究顯示，在非糖尿病患者中動態(tài)的HbA1c 檢測是CHD 的預(yù)測因子[6]；也有研究說明，血清HbA1c水平對判斷冠狀動脈狹窄程度有獨(dú)立預(yù)測價(jià)值,對防治冠心病有重要作用[7]。本實(shí)驗(yàn)在不考慮溶血性貧血、Hb病、脾切除等干擾HbA1c測定的影響因素的情況下，測定非糖尿病冠心患者群的HbA1c平均水平，研究結(jié)果表明，非糖尿病冠心病組明顯高于健康對照組，其機(jī)制可能與早期糖代謝異常與蛋白質(zhì)、脂類形成糖基化終產(chǎn)物以及多元醇旁路代謝途徑被激活等有關(guān)[8],本研究認(rèn)為，HbA1c水平可以作為冠狀動脈病變的早期預(yù)測因子，糖代謝異常在心血管疾病發(fā)生前就已從多方面對機(jī)體產(chǎn)生不良影響,在HbA1c輕度升高時(shí),CHD的發(fā)生即顯著增加,因此在臨床工作中,應(yīng)重視CHD 患者的HbA1c檢測,并對CHD高危人群進(jìn)行早期干預(yù),以減少或延緩CHD發(fā)生，在冠心病預(yù)防方面，主張檢測糖化血紅蛋白，控制好血糖應(yīng)該成為預(yù)防冠心病的關(guān)鍵要素之一,糖尿病患者視血糖情況,8～12周監(jiān)測1次HbA1c,但對于冠心病患者來說多久監(jiān)測1次,還有待大樣本量的進(jìn)一步研究。

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Objective To explore the clinical value of glycosylated hemoglobin (HbA1c) in non-diabetic coronary heart disease individuals. Methods Blood HbA1c, fasting sugar levels were determined in 101 non-dia -betic CHD patients and 111 controls. Results The HbA1c, fasting blood sugar levels in the CHD patients, though within the arbitrary normal range, were significantly higher than those in controls (P＜0.05). Conclusion HbA1c can be used as early prevention indicators.

Glycosylated hemoglobin; Coronary heart disease; Fasting sugar

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.034

山東 266034 青島阜外心血管病醫(yī)院 （王江鳳 欒琳 牟曉映遲小偉）

王江鳳 E-mail：jf 0803 jf 0803@163.com