王 政

局部糖皮質(zhì)激素在耳鼻咽喉科疾病術(shù)后的療效觀察

王 政

目的 觀察局部糖皮質(zhì)激素在耳鼻咽喉科疾病術(shù)后的療效。方法 選取湖南省郴州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的100例患者作為研究對象。按數(shù)字隨機表將患者均分為對照組和干預(yù)組（n=50）。對照組采取傳統(tǒng)藥物治療，干預(yù)組采取局部糖皮質(zhì)激素治療，對患者術(shù)后效果進行觀察。結(jié)果 干預(yù)組急性扁桃體炎患者術(shù)后水腫評分（0.6±0.5）分，創(chuàng)面愈合時間（4.8±0.5）d，均明顯低于對照組；化膿性中耳炎患者術(shù)后治療總有效率90.00%（18/20），明顯高于對照組；急性喉炎患者治療總有效率87.50%（7/8），明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 耳鼻咽喉科疾病術(shù)后給予局部糖皮質(zhì)激素治療可顯著改善患者術(shù)后恢復(fù)效果，提高預(yù)后。

局部糖皮質(zhì)激素；耳鼻咽喉；術(shù)后；療效

耳鼻咽喉科疾病是當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域所面臨的一大難題。由于耳鼻咽喉各個器官所處的部位并不相同，因此治療方案上也有一定的差異性。同時在對此類疾病患者進行手術(shù)干預(yù)后，還可能產(chǎn)生相關(guān)的復(fù)發(fā)性反應(yīng)。研究提示：術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)藥物干預(yù)對于耳鼻咽喉科患者預(yù)后恢復(fù)而言意義顯著，值得臨床重視。為進一步探討有助于耳鼻咽喉科術(shù)后患者恢復(fù)的用藥方案，本研究選取湖南省郴州市第一人民醫(yī)院2012年1月～2013年9月所收治的耳鼻咽喉科手術(shù)患者共100例作為研究對象，展開臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省郴州市第一人民醫(yī)院自2012年1月～2013年9月，耳鼻咽喉科所收治的患者共計100例作為研究對象。按數(shù)字隨機表方法將患者分為對照組和干預(yù)組，各50例。干預(yù)組中，男23例，女27例，平均年齡（41.2±3.5）歲，化膿性中耳炎20例，急性扁桃體炎22例，急性喉炎8例；對照組中，男25，女25例，平均年齡（40.3±2.4）歲，化膿性中耳炎23例，急性扁桃體炎20例，急性喉炎7例。2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取傳統(tǒng)藥物治療方案進行干預(yù)。針對本組急性扁桃體炎患者，以濃度為0.9%的氯化鈉注射液，給藥劑量為4.0 mL，以空氣壓縮霧化泵霧化吸入治療。針對本組化膿性中耳炎患者，以泰利必妥滴眼液5滴滴入紗條，換藥頻率為1次/d。針對本組急性喉炎患者，以咳特靈進行治療，給藥方案為1粒/次，3次/d，口服給藥。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組患者采取局部糖皮質(zhì)激素治療方案進行干預(yù)，以布地奈德作為基礎(chǔ)用藥方案。針對本組急性扁桃體炎患者，術(shù)后給予2.0 mL劑量布地奈德，加入濃度為0.9%的氯化鈉注射液，加入劑量為2.0 mL，進行稀釋反應(yīng)，稀釋后以空氣壓縮霧化泵霧化吸入治療，1次/d。針對本組化膿性中耳炎患者，以2.0 mL布地奈德混懸液配合濃度為0.3%氧氟沙星滴眼液10.0 mL，滴入紗條5滴，換藥頻率為1次/d。針對本組急性喉炎患者，以琥珀酸氫化可的松作為用藥方案，給藥劑量為20.0 mg/d，分2次給藥，以靜脈滴注方式給藥。

1.3 觀察指標(biāo)[1]急性扁桃體炎評估方法：評估患者治療后充血水腫情況以及創(chuàng)面愈合時間。充血水腫評價分值越低，患者恢復(fù)情況越佳；創(chuàng)面愈合時間按照術(shù)后創(chuàng)面白膜脫落時間評價。

化膿性中耳炎評估方法：評估患者治療有效率（顯效指患者術(shù)后7 d內(nèi)滲出完全控制，移植筋膜愈合，達到干耳水平；有效指患者術(shù)后7 d內(nèi)滲出明顯降低，移植筋膜基本愈合，14 d內(nèi)達到干耳水平；無效指患者術(shù)后7 d內(nèi)滲出未控制，移植筋膜未愈合，14 d內(nèi)未達到干耳水平）。

急性喉炎評估方法：評估患者治療有效率（顯效指患者治療3 d內(nèi)聲音嘶啞癥狀消失，喉梗阻癥狀顯著改善。（1）有效：患者治療3 d以上聲音嘶啞癥狀明顯緩解，喉梗阻癥狀有所改善；（2）無效：患者治療3 d以上時間下，聲音嘶啞癥狀、喉梗阻癥狀無改善或反惡化）?？傆行剩?）=顯效率（%）＋有效率（%）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組急性扁桃體炎患者治療效果比較 干預(yù)組急性扁桃體炎患者水腫評分，創(chuàng)面愈合時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組急性扁桃體炎患者治療效果比較

2.2 2組化膿性中耳炎患者治療效果比較 化膿性中耳炎患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組化膿性中耳炎患者治療效果比較

2.3 2組急性喉炎患者治療效果比較 急性喉炎患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2組急性喉炎患者治療效果比較

3 討論

糖皮質(zhì)激素多根據(jù)用藥方式進行分類。局部用藥則為局部糖皮質(zhì)激素，如本文臨床研究中所給予布地奈德藥物即為典型的局部糖皮質(zhì)激素藥物。而全身用藥則為全身糖皮質(zhì)激素，如本研究中所給予地塞米松藥物即為典型的全身糖皮質(zhì)激素藥物。相對于全身糖皮質(zhì)激素藥物干預(yù)治療方案而言，在局部糖皮質(zhì)激素治療方案下，能夠有效地降低受體內(nèi)葡萄糖的代謝速率，同時促進糖原數(shù)值以及血糖水?dāng)?shù)值的持續(xù)升高[2]。在持續(xù)性給藥的情況下，對于降低受體體內(nèi)蛋白質(zhì)合成速度也有重要價值。與此同時，有關(guān)研究報道顯示[3-4]，局部糖皮質(zhì)激素干預(yù)下具有較為突出的炎癥對抗效果，能夠及時控制耳鼻咽喉科患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)，體內(nèi)消除速度較快[5]，且不會造成受體嚴(yán)重應(yīng)激性反應(yīng)，給藥過程中患者的耐受性水平較高[6-7]。為此，在本研究針對耳鼻咽喉科術(shù)后患者進行臨床干預(yù)的過程當(dāng)中，針對觀察組50例患者，以局部糖皮質(zhì)激素方案進行治療干預(yù)，取得了確切的治療效果。證實該方案的可靠性。

以急性扁桃體炎術(shù)后患者而言，在扁桃體切除術(shù)后造成患者扁桃體周圍組織受到機械性創(chuàng)傷，可能滲出炎性細(xì)胞，釋放致痛物質(zhì)，而布地奈德相對于糖皮質(zhì)激素受體親和力較強，局部抗炎功效突出，止痛效果顯著，且能夠達到改善水腫癥狀以及促進創(chuàng)面迅速愈合的目的[8]。本次研究數(shù)據(jù)顯示：干預(yù)組急性扁桃體炎患者術(shù)后水腫評分（0.6±0.5）分，創(chuàng)面愈合時間（4.8±0.5）d，均明顯低于對照組；化膿性中耳炎患者術(shù)后治療總有效率90.91%（20/22），明顯高于對照組，充分證實該結(jié)論。而對于化膿性中耳炎患者而言，由于其親脂性明顯高于全身性類固醇激素，同時也屬于低親脂性藥物，故使用后起效速度快，存留時間長。數(shù)據(jù)顯示：急性喉炎患者治療總有效率87.50%（7/8），明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果與既往研究結(jié)果基本一致，證實其結(jié)論的可靠性。

綜上所述，耳鼻咽喉科疾病術(shù)后給予局部糖皮質(zhì)激素治療可顯著改善患者術(shù)后恢復(fù)效果，提高預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.033

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 （王政）