程 飛

吻合器痔上黏膜釘合術(shù)治療重度混合痔的臨床效果評估

程 飛

目的 評估吻合器痔上黏膜釘合術(shù)治療重度混合痔的臨床效果。方法 選擇山東省東營市勝利石油管理局勝東醫(yī)院2012年1月～2013年4月收治的重度混合痔患者102例作為研究對象，按照治療方案分為對照組（n=50）和觀察組（n=52）。對照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組采用吻合器痔上黏膜釘合術(shù)治療，比較2組患者的療效、手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組的治愈率為88.5%，略高于對照組的86.0%，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的手術(shù)時間、住院時間分別為（22.6±3.5）min、（3.2±1.4）d，均明顯短于對照組的（33.9±2.7）min、（5.1±1.0）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后疼痛、尿潴留的并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%、1.9%，明顯低于對照組的22.0%、18.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；對患者跟蹤隨訪6～12個月，觀察組的復(fù)發(fā)率為1.9%，明顯低于對照組的16.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論吻合器痔上黏膜釘合術(shù)治療重度混合痔效果滿意，可縮短治療時間、減少術(shù)后并發(fā)癥，并且降低疾病復(fù)發(fā)率。

重度混合痔；吻合器痔上黏膜釘合術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)

痔瘡是一種常見病、多發(fā)病，對人體的危害較多，內(nèi)痔容易引起缺鐵性貧血，外痔容易形成肛瘺，還有的患者產(chǎn)生心理壓力，為工作和生活帶來諸多不便[1-2]。積極、有效的治療不容忽視，臨床工作者一直試圖尋求更佳的治療方案。本研究評估吻合器痔上黏膜釘合術(shù)治療重度混合痔的臨床效果，以期為臨床工作提供參考信息，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山東省東營市勝利石油管理局勝東醫(yī)院2012年1月～2013年4月收治的重度混合痔患者102例作為研究對象，按照治療方案分為對照組（n=50）和觀察組（n=52）。對照組男29例，女21例；年齡29～59歲，平均（45.7±3.6）歲；Ⅲ度30例，Ⅳ度20例。觀察組男32例，女20例；年齡27～58歲，平均（46.0±3.1）歲；Ⅲ度29例，Ⅳ度23例。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)，常規(guī)進(jìn)行外剝內(nèi)扎創(chuàng)面開放式手術(shù)治療，觀察組采用吻合器痔上黏膜釘合術(shù)：采用硬膜外麻醉，患者側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，充分?jǐn)U肛后置入肛管擴(kuò)張器，取出擴(kuò)張器內(nèi)栓，置入肛門鏡縫扎器，并于齒狀線上3～4 cm黏膜及黏膜下層作環(huán)狀荷包縫合，吻合器旋開至最大位置后將其頭端伸入荷包線以上，收緊荷包線，適度牽拉荷包縫合線并同時進(jìn)行吻合器收緊操作，脫垂黏膜置入吻合器的空腔中，吻合器保持擊發(fā)狀態(tài)進(jìn)行切除、止血，然后旋開吻合器，并從肛管中移出，檢查吻合器中切除的黏膜圈及吻合口，結(jié)束操作，給予術(shù)后抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的療效、手術(shù)時間、住院時間并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)情況，其中臨床療效根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科學(xué)組[3]制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估，治愈：癥狀消失，痔核消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮小；無效：癥狀體征均無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組治愈46例（88.5%），好轉(zhuǎn)6例（11.5%），無效0例；對照組治愈43例（86.0%），好轉(zhuǎn)7例（14.0%），無效0例。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 2組手術(shù)時間及住院時間比較 觀察組的手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組重度混合痔患者治療時間比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后疼痛、尿潴留的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05,見表2）。

表2 2組重度混合痔患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 2組復(fù)發(fā)率比較 對患者跟蹤隨訪6～12個月，觀察組復(fù)發(fā)1例、復(fù)發(fā)率為1.9%；對照組復(fù)發(fā)8例、復(fù)發(fā)率為16.0%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

痔瘡是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，分類包括內(nèi)痔、外痔、混合痔。本研究中入選的病例均為嚴(yán)重混合痔患者，任何年齡、性別都可發(fā)病，其中20～40歲的人較為多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重，痔瘡較嚴(yán)重者，嚴(yán)重混合痔可能導(dǎo)致或誘發(fā)心腦血管疾病，當(dāng)患者排便發(fā)生困難時，患者用力屏氣，可使心跳加快造成腦血管破裂，引起腦出血或腦栓塞，一旦血栓形成，可引發(fā)肺栓塞。并且由于痔瘡的反復(fù)發(fā)作，炎癥對肛門直腸的反復(fù)刺激，使得局部組織炎性增生，造成直腸癌的發(fā)生率上升[4]。以上嚴(yán)重患者多采用手術(shù)治療。本研究中對照組采用常規(guī)的外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察組采用吻合器痔上黏膜釘合術(shù)，通過對直腸黏膜及黏膜下層組織進(jìn)行環(huán)形切除，有效治療重度脫垂內(nèi)痔，在不破壞肛墊正常生理功能的同時，顯著縮短手術(shù)時間，極大減輕術(shù)后疼痛感[5-7]。研究結(jié)果顯示觀察組的治愈率略高于對照組，手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)后疼痛、尿潴留的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。何立輝等[8]曾將吻合器痔上黏膜釘合術(shù)加外痔切除術(shù)與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療進(jìn)行對比分析，結(jié)果表明前者手術(shù)方法操作簡單、安全可靠、出血少、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、遠(yuǎn)期效果肯定；賈文焯等[9]回顧性分析應(yīng)用改良吻合器痔上黏膜釘合術(shù)治療重度混合痔患者的臨床資料，結(jié)論為改良吻合器痔上黏膜釘合術(shù)治療重度混合痔安全有效；以上研究提示了該技術(shù)在重度混合痔治療中的臨床優(yōu)勢。

綜上所述，吻合器痔上黏膜釘合術(shù)治療重度混合痔效果滿意，可縮短治療時間、減少術(shù)后并發(fā)癥，并且降低疾病復(fù)發(fā)率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.031

山東 257000 山東省東營市勝利石油管理局勝東醫(yī)院外科（程飛）