余荷花

腹腔鏡與開放手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的臨床效果

余荷花

目的 分析和研究腹腔鏡與開放手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的臨床效果。方法 選取2010年4月～2012年10月輸卵管異位妊娠患者84例，按其自愿均分為觀察組與對照組（n=42）。對照組患者采用開放手術(shù)方法進行治療；觀察組患者采用腹腔鏡進行治療，將2組患者的治療效果進行對比。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中觀察指標及住院天數(shù)顯著短于對照組，觀察組患者治療費用高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者術(shù)后輸卵管的通暢率及受孕率差異無統(tǒng)計學意義。其中，觀察組輸卵管的通暢率及受孕率分別為92.9%和71.4%，對照組分別為83.3%和66.7%。結(jié)論 將腹腔鏡應用于輸卵管異位妊娠患者的治療中，能夠有效縮短手術(shù)時間，減少患者術(shù)中出血量，并且對機體損傷較輕，利于患者術(shù)后快速恢復，降低了并發(fā)癥的發(fā)生機率，是較理想的治療方法。

腹腔鏡；異位妊娠；開放手術(shù)治療；治療效果

異位妊娠在婦科臨床上是較常見的急腹癥，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，異位妊娠發(fā)病率也呈現(xiàn)上升的趨勢，其中輸卵管處妊娠在異位妊娠中約占98%左右[1]，傳統(tǒng)治療方法為開腹手術(shù)，但因其對機體損傷較大，術(shù)后患者恢復慢，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，且易形成瘢痕，已經(jīng)不被女性患者所接受。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與運用，在保證異位妊娠治療效果的情況下，滿足了患者美容需求[2]。本文選取2010年4月～2012年10月輸卵管異位妊娠患者42例，采用腹腔鏡進行手術(shù)治療，取得了較理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2012年10月輸卵管異位妊娠患者84例，按其自愿分為觀察組與對照組，每組42例。對照組患者年齡18～35歲，平均年齡（26.7±1.4）歲；停經(jīng)天數(shù)37～62 d，平均停經(jīng)天數(shù)為（52.7±0.6）d?；颊弋愇蝗焉锊课环譃椋狠斅压荛g質(zhì)處3例；壺腹處31例；傘部8例。患者的婚姻狀況分為：已婚患者29例；未婚患者13例。觀察組患者年齡21～37歲，平均年齡（28.6±1.5）歲；停經(jīng)天數(shù)39～61 d，平均停經(jīng)天數(shù)為（51.4±0.8）d?；颊弋愇蝗焉锊课环譃椋狠斅压荛g質(zhì)處4例；壺腹處29例；傘部9例?；颊叩幕橐鰻顩r分為：已婚患者31例；未婚患者11例。2組患者經(jīng)實驗室檢查，顯示HCG為陽性；超聲提示：在宮腔內(nèi)未見妊娠囊，盆腔與附件處可見包塊，部分患者伴有盆腔積液。2組患者在年齡、異位妊娠發(fā)生部位、停經(jīng)天數(shù)等方面相比較差異有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用開放手術(shù)方法進行治療：采用硬膜外麻醉方式，患者取平臥位，常規(guī)消毒后，在下腹部做縱形切口，切口長度為6 cm，行腹腔探查，將腔內(nèi)積血吸取干凈，暴露出患側(cè)的輸卵管，若輸卵管破損嚴重或患者無生育要求，則行輸卵管切除術(shù)；若患者有生育要求，可使用吸引器，吸出凝血塊與妊娠產(chǎn)物，在妊娠局部位置注入甲氨蝶呤20 mg，術(shù)后給予患者米非司酮25 mg口服，2次/d，連續(xù)使用3 d。

觀察組患者采用腹腔鏡進行治療：采用全身麻醉方式，患者取平臥位，形成人工氣腹后，在臍輪部位做1.0 cm的縱形切口，置入腹腔鏡，行腹腔探查，在下腹部左右處各行2個小切口，置入操作器械，根據(jù)患者病情或意愿行輸卵管開窗術(shù)或輸卵管切除術(shù)，對出血部位給予電凝止血，使用生理鹽水對盆腔進行沖洗，將盆腔內(nèi)的沖洗液與積血吸取干凈，妊娠局部注射及術(shù)后口服藥物方法與對照組同。取出組織送至病理科進行檢驗，用可吸收線縫合切口。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行資料與數(shù)據(jù)統(tǒng)計，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、術(shù)中出血量比較 觀察組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、術(shù)中出血量顯著低于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者術(shù)中觀察指標對比表

2.2 2組患者住院天數(shù)、住院費用對比表 觀察組患者住院天數(shù)顯著短于對照組，觀察組患者治療費用高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者住院天數(shù)、住院費用對比表

2.3 2組患者術(shù)后輸卵管的通暢率及受孕率對比 2組患者術(shù)后輸卵管的通暢率及受孕率比較差異無統(tǒng)計學意義（見表3）。

表3 2組患者術(shù)后輸卵管的通暢率及受孕率對比表[n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因其具有微創(chuàng)安全、準確快速、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復快、切口美觀等優(yōu)點已經(jīng)被患者所接受[3-4]，其手術(shù)方法選擇主要根據(jù)患者的具體情況而決定，對于有生育要求且組織破壞程度較輕的患者，可行保守性手術(shù)治療，術(shù)中采用吸引管，將輸卵管內(nèi)的孕囊組織與凝血塊吸取干凈，若孕囊較大時，可采用取物袋在切口處取出；對組織破壞較重，出血量較多，或無生育要求的患者可行輸卵管切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后對卵巢的影響較小，并且輸卵管具有再生功能[5-7]，使用電凝對其局部止血后，其可再生復通，有效降低了輸卵管粘連的發(fā)生，保證了輸卵管的通暢，提高了患者術(shù)后懷孕的機率[8-9]。本研究在治療過程中體會到若想控制持續(xù)性宮外孕的發(fā)生，在妊娠物沒有取出前，對盆腔不要沖洗，避免絨毛組織被沖進腹腔內(nèi)，另外在胚囊著床位置要給予注射足量的甲氨蝶呤，并且術(shù)后要密切監(jiān)測患者HCG水平變化情況，若患者術(shù)后HCG檢測值持續(xù)上升或3天內(nèi)HCG水平下降低于20%，均要考慮持續(xù)性宮外孕發(fā)生的可能，要及時采取措施給予處理。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者術(shù)中、術(shù)后各項觀察指標均優(yōu)于對照組，這一結(jié)果說明了采用腹腔鏡技術(shù)給予異位妊娠患者手術(shù)治療優(yōu)于開腹手術(shù)，但腹腔鏡治療的費用明顯高于開腹手術(shù)，因此，對手術(shù)方法的選擇應充分尊重患者的意見。

[1] 董毅,黃子嬌.急診腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療輸卵管異位妊娠療效觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(9)：1142-1143.

[2] 王友珍.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠54例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(6)：85-87.

[3] 王煒振.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(10)：141.

[4] 羅靖,羅桂芳.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療輸卵管異位妊娠對比分析[J].醫(yī)學臨床研究,2010,27(8)：27-29.

[5] 鄒群.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學工程,2011,18(12)：51-52.

[6] 陸義芹,吳曉梅,蔡瓊，等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的臨床比較[J].昆明醫(yī)科大學學報,2013(9):73-75.

[7] 丘勇.腹腔鏡與開放手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的療效對比[J].醫(yī)學理論與實踐,2014(14):1902-1903.

[8] 劉若星,田娟,康雪楓，等.腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠對患者遠期妊娠結(jié)局的影響[J].吉林醫(yī)學,2014,35(6):1249.

[9] 王婷婷.腹腔鏡和開腹治療120例宮外孕的臨床分析[J].大家健康（中旬版）,2013(11):104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.026

湖南 414500 平江縣婦幼保健院 （余荷花）