楊小蘭

定期產檢在預防胎盤早剝中的價值

楊小蘭

目的 探討定期產檢對于預防胎盤早剝的價值。方法 通過對江西省婦幼保健院診治的88例胎盤早剝患者的發(fā)病情況、產前檢查情況進行分析，根據(jù)其檢查次數(shù)的多少分為多數(shù)組（≥5次）與少數(shù)組（0～4次）（n=44），研究定期產檢對于預防胎盤早剝的價值。結果 多數(shù)組產前檢查胎盤早剝16例，占36.37%；少數(shù)組產前檢查發(fā)生胎盤早剝者28例，占63.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 定期產檢可以有效預防胎盤早剝的發(fā)生，宣傳孕期定期產檢，提高檢查率可以降低胎盤早剝的發(fā)生率。

定期產檢；胎盤早剝；早期預防

胎盤早剝起病往往比較急，進展快，是妊娠期極為嚴重的并發(fā)癥之一，是引起妊娠期出血的重要原因，若不及時處理，則會對母親和胎兒的生命安全造成極大的威脅[1]。胎盤早剝的發(fā)病機制尚不完全清楚，多認為和孕期子宮內膜的血管病變有關，因此能造成血管病變的疾病如妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝的高危因素。血管病變表現(xiàn)為底蛻膜螺旋小動脈的硬化，容易引起毛細血管的破裂出血，形成血腫，導致胎盤早剝的發(fā)生。定期產檢可以通過超聲等檢查手段及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝并及時予以治療，可以有效預防胎盤早剝的發(fā)生。江西省婦幼保健院通過對診治的88例胎盤早剝的患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年9月～2013年10月診治的88例胎盤早剝患者，根據(jù)其檢查次數(shù)的多少分為多數(shù)組與少數(shù)組（n=44），多數(shù)組患者年齡20～41歲，平均年齡（27.4±2.5）歲。產婦中初產婦18例，占40.91%，經產婦26例，占59.91%。少數(shù)組患者年齡21～42歲，平均年齡（28.2±2.3）歲。產婦中初產婦19例，占43.18%，經產婦25例，占56.82%。2組患者的年齡、分娩次數(shù)信息無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 分類標準[2]Ⅰ度患者胎盤剝離面積小，患者無明顯腹痛，無明顯貧血。Ⅱ度患者胎盤剝離面積占1/3，表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、下腰痛，陰道流血量少或不流血。Ⅲ度患者胎盤剝離面積超過1/3，患者出血量較大，出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐、脈搏細而快、血壓下降等休克癥狀。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0處理。正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“x±s”表示,計量資料比較用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

定期進行產檢者，多數(shù)組發(fā)生胎盤早剝的概率為36.37%；少數(shù)組發(fā)生胎盤早剝的概率為63.63%，2組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組胎盤早剝發(fā)生數(shù)對比（n）

3 討論

胎盤早剝是妊娠晚期嚴重的并發(fā)癥之一，國內外發(fā)病率相差不多，均為1%～2%，圍產兒死亡率0.2%～0.35%[3]。胎盤早剝的發(fā)病誘因多種多樣，據(jù)報道有妊娠期高血壓、胎膜早破、胎位異常、外傷、臍帶過短、不明原因者。胎盤早剝的發(fā)病機制尚不清楚，多數(shù)學者認為是和孕期子宮內膜血管病變有關，妊娠期高血壓影響最為明顯[4]?；加腥焉锲诟哐獕旱脑袐D底蛻膜的螺旋小動脈發(fā)生痙攣，或者部分硬化，導致部分小毛細血管變性壞死，造成破裂出血，血液積聚在底蛻膜和胎盤之間無法排出，形成血腫，造成胎盤逐漸與子宮內膜脫離，形成胎盤早剝[5]。胎盤早剝的典型臨床表現(xiàn)為無痛性陰道出血，胎動消失，失血過多者還可出現(xiàn)休克癥狀。每名患者可以有一個癥狀，也可以多個癥狀同時出現(xiàn)，持續(xù)性或無規(guī)則腹痛和子宮高張性收縮[6]。Ⅲ度患者臨床表現(xiàn)明顯，易于區(qū)分，因此極少出現(xiàn)漏診，但是Ⅲ度病情極為嚴重，圍生兒死亡率高。Ⅰ、Ⅱ度癥狀不如Ⅲ度典型，漏診率較高。但是Ⅰ、Ⅱ度患者不及時處理，病情惡化很有可能發(fā)展為Ⅲ度胎盤早剝，從而對母兒的生命安全造成嚴重的威脅。本研究的多數(shù)組發(fā)生胎盤早剝16例，占36.37%；少數(shù)組發(fā)生胎盤早剝者28例，占63.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明增加產前檢查次數(shù)可顯著減少漏診率，有效及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。診斷胎盤早剝除了有賴于臨床醫(yī)生對于患者病史經驗判斷的警覺性，以及對其癥狀體征檢查外，超聲等輔助診斷也十分重要，國內報道的超聲檢查胎盤早剝的符合率在60%～92%不等[7]。有賴于超聲醫(yī)生的經驗和技術水平，多次或者動態(tài)檢查以及重視CDFI的血流變化可提高檢出率，若輕度無任何臨床癥狀且超聲影像改變小的的胎盤早剝僅于產后檢查才可發(fā)現(xiàn)。本次研究的缺點在于產婦產前檢查的次數(shù)與胎盤早剝概率進行對比，尋找產前檢查的最佳次數(shù)，既減少產婦費用和減輕痛苦，又降低了胎盤早剝的概率，而是粗略的分為多數(shù)與少數(shù)，在以后研究中仍需改正。

因此，預防胎盤早剝的關鍵在于早期的定期產檢。定期產檢可以在妊娠早期觀察到孕婦身體出現(xiàn)的相應變化，孕婦是否有隱藏的疾病，從而防止孕期病情加重。高危妊娠主要是由于妊娠后體內胎兒的生長發(fā)育出現(xiàn)病理性變化，危險因素超過了調節(jié)范圍，嚴重者可以危及生命。對于胎盤早剝很大的誘因之一的妊娠期高血壓，定期的產前檢查可以在孕期有效地對其進行篩查，發(fā)現(xiàn)后可以及時對其血壓控制，避免其發(fā)生子癇，能夠有效降低胎盤早剝的發(fā)生率和圍產兒的死亡率[8]。定期的產前檢查還可對孕婦的心理形成安慰，減少孕婦的不良情緒，減少孕婦的顧慮，保護其健康。

綜上所述，定期的產前檢查能夠幫助及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高危因素，真正做到早發(fā)現(xiàn)早治療早預防。對于引起胎盤早剝的高危因素如妊娠期高血壓和胎膜早破應引起足夠重視。對胎盤早剝患者及時發(fā)現(xiàn)、科學合理的處理直接影響到孕婦和新生兒的預后和結局。能夠提早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝對于提高圍產兒的生存率有著重要意義。

[1] 黃鳳有.定期產檢對減少高危產婦母嬰并發(fā)癥及降低死亡率的作用[J].中外醫(yī)療，2013，17（6）：6-8.

[2] 楊玲玲.妊娠晚期胎盤早剝38例臨床分析與產前檢查的關系[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(2):192-193.

[3] 姜松華.胎盤早剝17例分析[J].臨床研究，2013，11(2):456-457.

[4] 劉偉.胎盤早剝60例臨床病例分析[J].臨床醫(yī)學，2013,26(2):330-331.

[5] 王雅楠，揚孜.影響胎盤早剝臨床結局的相關因素及防范策略[J].中國實用婦科與產科雜志，2010,26(2)：114-118.

[6] 許瑞貞,林巧妹.胎盤早剝的臨床觀察與護理方法探討[J].當代醫(yī)學,2011,17(4):125-126.

[7] 吳琳娜,曹曉彬.胎盤早剝32例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(8): 89-90.

[8] 王雅伶,李鳳清.胎盤早剝66例患者早期診斷的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(4):104-105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.025

江西 330006 江西省婦幼保健院健康教育科（楊小蘭）