古漢福

加強微生物檢驗在控制醫(yī)院感染中的應用價值分析

古漢福

目的 分析加強微生物檢驗在控制醫(yī)院感染中的應用價值。方法 回顧性分析梅州市人民醫(yī)院2010～2012年微生物檢驗在控制醫(yī)院感染的相關資料，對感染菌種類、抗菌藥物的敏感性和醫(yī)院感染發(fā)生率進行分析。結果 3年醫(yī)院感染的主要菌種均為大腸埃希菌，但其對抗菌藥物的敏感性呈逐年增長的趨勢。經分析可知，2010年醫(yī)院感染發(fā)生率為33.4%，2011年為19.8%，2012年為12.6%，總體有下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 加強微生物檢驗可以有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，也有利于臨床感染性疾病的診斷與治療以及整個醫(yī)院的感染監(jiān)測工作。

微生物檢驗；醫(yī)院感染；價值分析

醫(yī)院感染也稱院內感染，是從醫(yī)院出現(xiàn)以來就一直存在的問題。隨著巴斯德消毒方法的產生和抗生素藥物的使用，醫(yī)院感染的情況得到明顯的好轉。但近些年來，臨床治療當中許多新方法新材料與新技術不斷應用，為醫(yī)院帶來更多的感染可能，同時，微生物的高度變異性使臨床抗生素的治療面臨挑戰(zhàn)[1]。因此，為探討怎樣才能有效地控制醫(yī)院的感染問題，本研究分析了加強微生物檢驗在控制醫(yī)院感染中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析梅州市人民醫(yī)院2010～2012年微生物檢驗在控制醫(yī)院感染的相關資料，對感染菌種類、抗菌藥物的敏感性和醫(yī)院感染發(fā)生率進行分析。

1.2 微生物檢驗鑒定方法 本研究采用方法具體操作流程如下[2]：(1)細菌鑒定和藥敏試驗：進行純菌種后，用法國梅里埃公司ID 32 E試條進行細菌鑒定；ATB G-5試條進行藥敏試驗，采用法國梅里埃ATB Expression半自動微生物分析儀進行檢測。(2)超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)初篩以及確診試驗：微生物分析儀檢測過程時專家系統(tǒng)進行初篩提示。采用K-B法進行確診試驗，加克拉維酸的抑菌環(huán)直徑增大≥5 mm判斷為產ESBLs，根據微生物檢驗結果給予患者適當?shù)乃幬镏委煹榷喾N方法檢測微生物。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

醫(yī)院感染的感染菌種類、抗菌藥物的敏感性和醫(yī)院感染發(fā)生率的相應結果見表1。3年醫(yī)院感染的主要菌種均為大腸埃希菌，但其對抗菌藥物的敏感性呈逐年增長的趨勢（2010年899(75%)；2011年970(81%)；2012年1163(97%)），3年抗菌藥物敏感性差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？傮w的醫(yī)院感染發(fā)生率逐年降低（2010年400(33.4%)；2011年237(19.8%)；2012年151(12.6%)，三年醫(yī)院感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2010～2011年醫(yī)院感染情況

3 討論

作為當今醫(yī)學界占有重要地位的一個生命學科，微生物檢驗為指導臨床的感染診斷與治療提供重要的依據[3]。醫(yī)院感染病例一經發(fā)現(xiàn)，立即對病原菌進行快速鑒定，還需通過常規(guī)檢測方法鑒別感染類型，之后再進一步分離鑒定微生物的種屬。細菌鑒定方法分型較多，包括血清學鑒定、細菌素分析鑒定、分子分型鑒定、噬菌體分型鑒定，以及質粒圖分析鑒定等方法。微生物實驗室利用K-B紙片法、梅里埃細菌鑒定儀做好藥敏試驗，為臨床治療選擇藥物提供更為嚴謹?shù)囊罁?。細菌學檢測，包括了對感染源與媒介的監(jiān)測。作為預防控制醫(yī)院感染的一個重要科室，醫(yī)院微生物檢驗為醫(yī)院感染的預防提供了第一手資料，并且承擔著整個醫(yī)院感染的檢測任務與責任，同時微生物檢驗對于臨床抗生素的使用具有重要的指導意義，可以為臨床的醫(yī)師提供一些關于抗菌藥的相關信息及有效的指導。目前，醫(yī)院感染發(fā)生情況更加常見，所以必須要做好監(jiān)測工作，防止醫(yī)院感染的發(fā)生[4]。

本研究回顧性分析本院2010～2012年微生物檢驗在控制醫(yī)院感染的相關資料，對感染菌種類、抗菌藥物的敏感性和醫(yī)院感染發(fā)生率進行分析。2012年本院在感染控制當中取得了非常明顯的效果，這一年的患者在住院期間的發(fā)生率只有12.6%，其中，部分患者是由于自身免疫力過低等原因而導致的輕度感染，發(fā)生了醫(yī)院感染的患者大多也在1周之后痊愈。在2012年之前，醫(yī)院感染的發(fā)生率分別為2010年為33.4%，2011年19.8%。患者在住院期間被感染的原因除患者自身狀況外還包括了醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、臨床抗生素的使用以及其他因素造成的。在2012年當中發(fā)生大的醫(yī)院感染事件很少，大多數(shù)都得到了及時的控制。3年醫(yī)院感染情況的對比說明，在醫(yī)院控制感染過程中微生物檢驗具有很大的價值，這主要應用在預測感染傳播途徑監(jiān)測病原菌與監(jiān)測易感人群等各個方面。

對病原菌的抗菌藥物耐藥性進行分析，發(fā)現(xiàn)不同菌種的耐藥性在3年內發(fā)生了明顯的變化。從總體上分析革蘭陰性桿菌耐藥：2012年，氨芐西林對革蘭陰性桿菌的耐藥率達到97%。喹諾酮類的耐藥率也上升較快。亞胺培南表現(xiàn)出極強的抗菌活性，但由于抗菌譜廣，極易導致菌群失調，故除非用于產超廣譜β內酰胺酶的細菌（ESBLs）外，臨床應慎用[5]。三代頭孢類藥物的廣泛使用，已使其產生了嚴重的臨床耐藥，尤其值得引起注意的是ESBLs菌株的快速上升。ESBLs陽性的細菌普遍對青霉素類、頭孢菌素類和單環(huán)內酰胺類抗生素耐藥：對碳青酶烯類、頭霉素類以及部分含β-內酰胺酶抑制劑復合抗生素可能有效[6]。分析革蘭陽性球菌的耐藥：葡萄球菌對青霉素G的耐藥率達96%，臨床經驗治療已不適合選擇其進行治療，紅霉素、阿奇霉素等也呈現(xiàn)明顯的耐藥性，而對糖肽類萬古霉素極度敏感，可作為重度感染首選[7]。

微生物檢驗不僅是臨床感染性疾病診斷與治療的重要方法，同時也是整個醫(yī)院的感染監(jiān)測工作的中心，三者相互關聯(lián)。首先，要控制好醫(yī)院的感染問題，就要從易感人群的監(jiān)測、傳播途徑的有效阻斷與病原菌檢測鑒定3個最主要的環(huán)節(jié)入手[8]。從根本上做好醫(yī)院的感染控制工作。而作為監(jiān)測工作樞紐的微生物檢測具有十分重要的作用，所以在控制醫(yī)院感染中需要進一步加強對于微生物監(jiān)測方法的推廣與應用，這可以有效地控制醫(yī)院的感染問題。本次研究，通過3年微生物檢驗工作的加強及醫(yī)院感染資料的分析，證實了加強微生物檢驗可以有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，也有利于臨床感染性疾病的診斷與治療以及整個醫(yī)院的感染監(jiān)測工作。

[1] 武華，陳靜，楊秀蓮.微生物檢驗在醫(yī)院感染控制中的價值分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（8）:2964.

[2] 王玨，蔡俊強.三級網絡管理在基層醫(yī)院感染控制中的作用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（5）：119-120.

[3] 曾明磊.微生物檢驗在控制醫(yī)院感染中的作用[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（6）：72.

[4] 馬立艷.加強微生物檢驗醫(yī)師與臨床醫(yī)師的有效溝通[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（10）：1138-1139.

[5] 賀宇.檢驗科醫(yī)源性感染危險因素管理與預防控制[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（1）：125-126.

[6] 袁紅萍，周文俊.臨床微生物檢驗在控制醫(yī)院感染中的作用[J].中國消毒學雜志，2013,30（9）：900-901.

[7] 楊冬梅，楊洪芬.淺談微生物檢驗在醫(yī)院感染控制方面的價值[J].求醫(yī)問藥，2013,11（6）：210.

[8] 蔣松柏，劉炯煥.微生物檢驗在控制醫(yī)院感染中的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12（2）：97-98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.020

廣東 514000 梅州市人民醫(yī)院檢驗科 （古漢福）