萬玉海

穿支皮瓣在手外科臨床應(yīng)用中的效果觀察

萬玉海

目的 觀察穿支皮瓣在手外科中的應(yīng)用效果。方法 選擇湖南省耒陽市中鐵五局二公司醫(yī)院自2011年1月～2012年1月，住院部所收治的行手部外科手術(shù)的患者共計(jì)30例作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。患者均以穿支皮瓣方式給予手部創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)治療。對(duì)患者手術(shù)后期手部皮瓣的成活情況、治療期間的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，調(diào)查患者對(duì)手部功能恢復(fù)情況的滿意度。結(jié)果 30例患者穿支皮瓣手術(shù)后皮瓣均存活，存活率為100.00%（30/30）。術(shù)后供區(qū)與修復(fù)區(qū)愈合良好，手部功能基本正常?；颊咧委熐昂笫植抗δ芮闆r對(duì)比，治療后明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 穿支皮瓣在手外科臨床中的應(yīng)用有助于手部創(chuàng)面的及時(shí)修復(fù)，避免了因血管口徑小而出現(xiàn)的變異問題，且皮瓣血供良好，對(duì)供區(qū)功能無明顯不良影響，再造質(zhì)量好。

穿支皮瓣；手外科；創(chuàng)傷修復(fù)；效果

大量臨床資料證實(shí)，穿支皮瓣在手外科臨床中的應(yīng)用具有控制供區(qū)破壞損失，強(qiáng)化受區(qū)修復(fù)重建質(zhì)量的優(yōu)勢，可作為手外科損傷性修復(fù)中的常規(guī)手術(shù)方案[1-2]。為探討穿支皮瓣在手外科中的應(yīng)用效果，本研究回顧性分析湖南省耒陽市中鐵五局二公司醫(yī)院2011年1月～2012年1月所收治的30例手外科行穿支皮瓣術(shù)治療患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南省耒陽市中鐵五局二公司醫(yī)院自2011年1月～2012年1月，住院部所收治的行手部外科手術(shù)的患者共計(jì)30例作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。男20例，女10例，平均年齡（35.8±2.6）歲。手背部損傷11例，虎口部損傷8例，手掌側(cè)損傷6例，手指損傷5例。

1.2 方法 18例患者給予穿支皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移手術(shù)方案，12例患者給予穿支皮瓣游離移植手術(shù)方案。手術(shù)前，常規(guī)綁扎止血帶，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清洗，清除炎性、變形組織。修復(fù)區(qū)游離血管，松開止血帶，徹底止血。根據(jù)患者手部創(chuàng)面性狀以及大小特點(diǎn)，對(duì)供區(qū)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)。供區(qū)皮瓣的設(shè)計(jì)原則為：略大于待修復(fù)創(chuàng)面損傷面積，切開皮瓣一側(cè)，在深筋膜淺層游離皮瓣。切開皮瓣另一側(cè)，手術(shù)鏡視野下，以顯微剪沿穿支血管走向進(jìn)行分離，直至皮瓣完全游離。在確保血運(yùn)可靠的情況下，以血管蒂切斷（選擇為帶蒂轉(zhuǎn)移手術(shù)方案的患者此步驟省略）。將供區(qū)皮瓣轉(zhuǎn)移至修復(fù)區(qū)，對(duì)創(chuàng)緣與皮瓣進(jìn)行固定，顯微鏡下做清創(chuàng)處理，常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者接受治療前后的手部功能情況[3]：差，指患者手部關(guān)節(jié)無法自主活動(dòng)，膚色蒼白發(fā)紺，溫度發(fā)涼，活動(dòng)度為健側(cè)30%以內(nèi)，伸屈功能有明顯障礙；良，指患者手部關(guān)節(jié)可自主活動(dòng)，伴隨疼痛，色澤稍差，溫度正常，活動(dòng)度為健側(cè)30%～70%，伸屈功能有一定障礙；優(yōu)，指患者手部關(guān)節(jié)可自主活動(dòng)，膚色正常，溫度正常，活動(dòng)度為健側(cè)70%以上，伸屈功能無障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者穿支皮瓣手術(shù)后皮瓣均存活，存活率為100.00%（30/30）。術(shù)后供區(qū)與修復(fù)區(qū)愈合良好，手部功能基本正常。患者治療前后手部功能情況對(duì)比，治療后明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 行手部外科手術(shù)患者治療前后手部功能情況比較（n）

3 討論

采取穿支皮瓣游離移植手術(shù)方案下，所穿支皮瓣大多表現(xiàn)為手部肌皮穿支皮瓣[4]，對(duì)應(yīng)的血管直徑在1.0 mm以內(nèi)，手術(shù)過程中的安全性高[5]。以上兩種穿支皮瓣手術(shù)方案所適用于的修復(fù)部位包括以下幾個(gè)方面：胸背部動(dòng)脈；股前外側(cè)區(qū)域；闊筋膜部位；上臂內(nèi)側(cè)部位。本組30例行穿支皮瓣手術(shù)干預(yù)的患者當(dāng)中，穿支皮瓣手術(shù)后的成活例數(shù)為30例，所占比例為100.00%。此項(xiàng)數(shù)據(jù)充分證實(shí)，在對(duì)手部創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的過程當(dāng)中，穿支皮瓣手術(shù)方法的可行性、安全性以及可靠性。同時(shí)，只要能夠在手術(shù)前驗(yàn)證患者創(chuàng)面部位留有深筋膜血管，即便創(chuàng)面肌肉組織載體大部分已經(jīng)去除[6]，皮瓣仍然具有較高存活率。

相比傳統(tǒng)意義上的移植手術(shù)而言，雖然能夠?qū)κ植縿?chuàng)傷面進(jìn)行有效的修復(fù)，但對(duì)于移植供區(qū)皮膚組織卻有著極為不利的影響[7-8]。一般來說，給予傳統(tǒng)移植手術(shù)下，術(shù)后供區(qū)往往會(huì)出現(xiàn)外形上的改變，不滿足患者對(duì)于手部美觀的要求。而針對(duì)本文干預(yù)的穿支皮瓣手術(shù)而言，除此種手術(shù)方案在皮瓣存活率方面具有優(yōu)勢以外，由于供應(yīng)區(qū)與修復(fù)區(qū)之間的皮膚組織具有較高的吻合度，從而能夠在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)得到手部功能的恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，在針對(duì)30例行穿支皮瓣手術(shù)治療術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪過程當(dāng)中，創(chuàng)面修復(fù)區(qū)手部功能的滿意度高，達(dá)到了96.67%（29/30）。與此同時(shí)，供區(qū)組織也沒有受到功能方面的影響，12例患者可見瘢痕，但瘢痕較小，呈線狀，對(duì)患者正常生活工作無明顯影響。

在本次回顧性分析的過程中，有如下幾個(gè)方面的體會(huì)：第一，穿支皮瓣手術(shù)方案對(duì)手部外科手術(shù)有良好的應(yīng)用價(jià)值。其優(yōu)勢體現(xiàn)在：（1）對(duì)創(chuàng)面修復(fù)不需要進(jìn)行肌肉切取，不會(huì)對(duì)供區(qū)組織正常運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生影響，且術(shù)后并發(fā)癥得到了有效的控制（本組30例患者無1例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥）；（2）在穿支皮瓣游離移植手術(shù)過程當(dāng)中，由于皮瓣較薄，且不需要對(duì)深筋膜進(jìn)行切取，對(duì)于手部創(chuàng)面修復(fù)而言有良好的適應(yīng)性優(yōu)勢；（3）皮瓣的設(shè)計(jì)更具順應(yīng)性優(yōu)勢，能夠根據(jù)所修復(fù)創(chuàng)面區(qū)域的實(shí)際需求，對(duì)皮下脂肪組織進(jìn)行合理的選擇。第二，在行穿支皮瓣手術(shù)的過程當(dāng)中，還需要注意：由于穿支血管在口徑以及部位上存在變異的可能性，為對(duì)穿支皮瓣的部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，需要術(shù)前進(jìn)行及時(shí)的超聲多普勒探測。

綜上所述，穿支皮瓣在手外科臨床中的應(yīng)用有助于手部創(chuàng)面的及時(shí)修復(fù)，避免了因血管口徑小而出現(xiàn)的變異問題，且皮瓣血供良好，對(duì)供區(qū)功能無明顯不良影響，再造質(zhì)量好。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.018

湖南 421800 湖南省耒陽市中鐵五局二公司醫(yī)院 （萬玉海）