李 峰

宮頸錐切術(shù)在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變和早期宮頸浸潤癌中的價(jià)值研究

李 峰

目的 探討宮頸錐切術(shù)在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和鏡下早期宮頸癌浸潤中的診斷價(jià)值，提高宮頸癌的確診率，為疾病進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。方法 對(duì)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2011年6月～2013年6月120例經(jīng)陰道鏡活檢病理診斷CIN（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）或鏡下早期宮頸癌浸潤的患者在LEEP刀下行宮頸錐切術(shù)再行病理檢查病理診斷資料作回顧性分析。結(jié)果 以宮頸錐切病理為準(zhǔn)，CINⅠ25例，CINⅡ40例，CINⅢ36例，原位癌（carcinoma in situ,CIS）13例，浸潤癌6例，對(duì)比陰道鏡多點(diǎn)活檢病理結(jié)果相符合有71例，不符合49例，其中診斷不足有23例，診斷過度26例。120例LEEP診斷為宮頸浸潤癌的有13例，陰道鏡下活檢漏診率為10.8%。結(jié)論 陰道鏡下多點(diǎn)宮頸活檢對(duì)CIN的診治有局限性，聯(lián)合宮頸錐切可提高宮頸癌診斷準(zhǔn)確率，并減少隱匿性宮頸癌的漏診率，可以對(duì)宮頸癌的進(jìn)一步診斷提供重要參考依據(jù)。

宮頸錐形切除；陰道鏡下多點(diǎn)活檢；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；早期宮頸浸潤癌

宮頸癌是臨床上常見的一種女性腫瘤，該病的發(fā)展過程主要包括宮頸上皮內(nèi)瘤變（Ⅰ級(jí)→Ⅱ級(jí)→Ⅲ級(jí)）、早期浸潤癌和浸潤癌等階段[1]。近年來，隨著臨床上對(duì)宮頸癌篩查的廣泛性開展，浸潤性癌癥的發(fā)生率已經(jīng)得到了較好的控制，但是宮頸上皮內(nèi)瘤變卻呈逐年上升的趨勢(shì)，且多發(fā)于年輕群體，尤其在性生活頻繁或合并性傳播疾病感染的年輕女性中多見[2]。對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行及時(shí)診斷，并給予積極措施治療，對(duì)減少宮頸癌的發(fā)生具有重要意義。本研究主要以贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2011～2013年收治的120例在鏡下早期宮頸浸潤癌的患者為研究對(duì)象，陰道鏡下活檢后即行LEEP錐切術(shù)，對(duì)手術(shù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年6月～2013年6月經(jīng)陰道鏡活檢病理診斷CIN或早期宮頸浸潤癌的患者120例為研究對(duì)象，患者年齡20～58歲，平均年齡（36.8±3.2）歲，其中有生育要求的患者8例。患者的主訴臨床癥狀表現(xiàn)為白帶異常、接觸性出血、月經(jīng)延長。

1.2 方法 陰道鏡下多點(diǎn)活檢的同時(shí)行宮頸錐切術(shù)。囑咐患者活檢前排空膀胱，取膀胱截石位，將陰道窺視器放置陰道，使宮頸陰道部充分暴露，用棉球擦拭粘液和分泌物，觀察患者宮頸的大小、形態(tài)、以及有無贅生物等，再用濃度為3%的醋酸溶液涂刷在宮頸表面，仔細(xì)觀察宮頸表面是否有異常白色上皮，以及白色上皮顏色、邊界、血管等，并選擇最佳圖像，凍結(jié)。用碘液涂刷宮頸，對(duì)宮頸的上皮著色情況進(jìn)行觀察，了解病變范圍和染色區(qū)，再次凍結(jié)圖像。用活檢鉗鉗取病變部位2～5塊組織，用濃度為10%的福爾馬林立即凍結(jié)，送至病理檢驗(yàn)。同時(shí)，根據(jù)病變的范圍及性質(zhì)選擇相應(yīng)型號(hào)的環(huán)形電極，通過碘染充分顯示病變區(qū)域，在未著色區(qū)域外3.0 mm處采用宮頸錐切術(shù)，將病變組織一次性切除，深度約為1.0 cm，椎高3.0 cm，切除宮頸標(biāo)記后，送至病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 3.1雙錄入，并導(dǎo)入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120例經(jīng)陰道鏡下多點(diǎn)活檢與宮頸錐切術(shù)病理檢查結(jié)果比較 以宮頸錐切病理為準(zhǔn)，對(duì)比陰道鏡多點(diǎn)活檢病理結(jié)果相符合有71例，不符合49例，其中診斷不足有23例（見表1）。

表1 112例經(jīng)陰道鏡下多點(diǎn)活檢與宮頸錐切術(shù)病理檢查結(jié)果比較(n)

2.2 患者的進(jìn)一步治療結(jié)果 經(jīng)宮頸錐切術(shù)診斷為原位癌且切緣呈現(xiàn)陰性的6例患者，因要求保留子宮，囑咐進(jìn)行定期門診隨訪；5例術(shù)后診斷為原位癌且切緣呈陽性患者中，有生育要求的3例患者于3個(gè)月后再次行宮頸錐切術(shù)，另外2例沒有生育要求患者6個(gè)月后行筋膜外全子宮切除術(shù)，術(shù)后沒有病例出現(xiàn)病理升級(jí)的情況。6例浸潤癌患者行廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。所有患者中，顯效60例，有效34例，總有效率為78.3%（見表2）。

表2 患者的治療結(jié)果

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）可以充分反映宮頸癌在發(fā)展過程中的連續(xù)過程。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的存在可能發(fā)展為浸潤型宮頸癌，同時(shí)也可回歸為正常上皮[3]。在輕中度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變中，若刺激性因素停止會(huì)使其轉(zhuǎn)化成正常上皮，若刺激持續(xù)則很容易發(fā)展為浸潤型宮頸癌，通常情況下，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變III級(jí)的逆轉(zhuǎn)可能性較低，經(jīng)過一定時(shí)間的發(fā)展會(huì)變成早期浸潤癌。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)展成早期浸潤癌的可能性是正常組織的7倍，而I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)展成癌變的可能性分別是15%、30%和45%，且CIN I級(jí)和CIN II級(jí)不需要經(jīng)過CIN III級(jí)即可直接發(fā)展為宮頸癌。因此，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的準(zhǔn)確診斷并給予正確的方法治療顯得尤為重要。

隨著陰道鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和早期宮頸浸潤癌的診斷方面，陰道鏡技術(shù)能否完全取代宮頸椎形切除術(shù)的爭(zhēng)論不一，有部分學(xué)者認(rèn)為兩種診斷方法的結(jié)果相差不大。也有不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為宮頸錐形切除術(shù)優(yōu)于陰道鏡診斷技術(shù)，可以提高宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和早期宮頸浸潤癌的準(zhǔn)確性[5]。而陰道鏡下多點(diǎn)活檢則可能出現(xiàn)較多的漏診情況，在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷中準(zhǔn)確率只有67%～88%。此外，陰道鏡下多點(diǎn)活檢不能取到頸管內(nèi)部的病變組織，因此，經(jīng)陰道鏡檢查結(jié)果不理想時(shí)，往往需要進(jìn)行頸管搔刮，以免出現(xiàn)漏診的情況。宮頸病變多為中心性，而陰道鏡下多點(diǎn)活檢視野取材有限，不能對(duì)間質(zhì)有無浸潤、宮頸管有無受累、有無累及腺體等情況做出準(zhǔn)確判斷，從而造成漏診。

LEEP是一種新型電切療法，在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷中是一種操作簡(jiǎn)單、安全性高、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，可以極大程度上減少檢查時(shí)間。目前。國內(nèi)外已經(jīng)有不少關(guān)于LEEP技術(shù)診斷和治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的相關(guān)報(bào)道，與傳統(tǒng)的電凝療法、冷凍療法相比，具有一定的優(yōu)越性，如：操作簡(jiǎn)單、易學(xué)、所需條件不復(fù)雜，可以同時(shí)進(jìn)行診斷和治療，將宮頸的異常病變切除，進(jìn)行病理診斷，從而降低早期宮頸浸潤癌的漏診率，且不對(duì)患者的正常妊娠造成影響，一定程度上節(jié)約了治療成本，使患者更易于接受，配合度高，且術(shù)中出血少，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變治療中的術(shù)后發(fā)生率為3%～15%[7]。由于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌多數(shù)發(fā)生于宮頸癌的移行帶區(qū)，而利用LEEP術(shù)可以將所有宮頸移行帶組織切除并送至病理檢查，因此，LEEP具有更高的診斷準(zhǔn)確性，以減少或避免浸潤癌的漏診情況，從而進(jìn)一步避免了對(duì)病變的治療不足。馮天恩等[8]對(duì)陰道鏡直視下多點(diǎn)活檢和宮頸錐形切除標(biāo)本組織病理學(xué)診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)465例標(biāo)本中，結(jié)果完全一致的212例，占45.6%。

本研究通過對(duì)120例經(jīng)陰道鏡活檢病理診斷CIN或早期宮頸浸潤癌的患者在LEEP刀下行宮頸錐切術(shù)再行病理檢查病理診斷資料作回顧性分析，結(jié)果顯示，以宮頸錐切病理為準(zhǔn)，CINⅠ25例，CINⅡ40例，CINⅢ36例，原位癌（CIS）13例，浸潤癌6例，對(duì)比陰道鏡多點(diǎn)活檢病理結(jié)果相符合有71例，不符合49例，其中診斷不足有23例。這一結(jié)果提示，宮頸錐形切除述較陰道鏡下多點(diǎn)宮頸活檢在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變應(yīng)用中具有更高的診斷率,與相關(guān)研究報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合。

綜上所述，陰道鏡下多點(diǎn)宮頸活檢對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診治有局限性，聯(lián)合宮頸錐切可實(shí)現(xiàn)宮頸癌的正確診斷，可以為宮頸癌的進(jìn)一步診斷提供重要參考依據(jù)，對(duì)緩解患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.011

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科（李峰）