◎ 艾 理

健言 / Opinion

當心，腎臟有病不“吭聲”

◎ 艾 理

王先生今年42歲，自我感覺身體挺好，但體檢時卻發(fā)現(xiàn)患上了慢性腎病。他很意外，為什么平時沒有不適的癥狀呢？

腎臟位于人體的腹部深處，主要功能是從血液中不斷清除毒素和多余的水分。若其功能逐漸喪失，意味著人患上了慢性腎病。這類疾病起病隱匿，但危害之大遠遠超出人們的想象。據(jù)一項在全球范圍內(nèi)開展的調(diào)查顯示，大約每10個成年人中就有一人存在某種形式、不同程度的腎臟受損，患者死于心臟病和中風的風險是健康人群的20倍以上。了解腎臟的病變過程，便可早期預防，早期發(fā)現(xiàn)，意義重大。

您的腎臟健康嗎

請根據(jù)自己最近一周的身體情況，回答以下問題：

1.在一杯干凈的水中倒入少量尿液，水是否仍舊澄清？

2.在正常飲水情況下，是否夜尿三次以上？

3.是否存在排尿無力、淋漓不盡的情況？

4.早晨起床眼睛是否腫脹？

5.在不提重物的情況下，走到三樓會感到兩腿無力嗎？

6.坐著看電視，兩個小時就會感到腰酸嗎？

7.做飯時，站立超過一個小時會感到腿發(fā)軟嗎？

8.是否總想閉目養(yǎng)神，精力不集中？

9.洗頭時，頭發(fā)是否會大量脫落？

10.是否總感到有困意，卻睡不著、睡不實？

假如回答“是”不超過三個，您的腎臟還算健康，應該繼續(xù)保持良好的生活習慣；回答“是”超過五個，表明您的身體已經(jīng)亮起紅燈，不可掉以輕心，要開始調(diào)整生活方式；回答“是”超過七個，表明您的腎臟已受到損傷，應盡快去醫(yī)院就診。

不知不覺傷了腎

慢性腎病包括腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管性疾病、代謝性疾病和結(jié)締組織疾病性腎損害、感染性腎損害等多種腎臟疾病。腎臟有病不“吭聲”，是由于它特殊的生理結(jié)構(gòu)決定的。首先，腎臟有強大的代償能力，腎功能即使喪失50%，患者仍會自感“一切正?！?；其次，腎臟是由內(nèi)臟神經(jīng)支配的，內(nèi)臟神經(jīng)主要分布于腎臟的包膜上，所以對疼痛不敏感。

高血尿酸毒害腎

屈先生是廣州一家公司的業(yè)務骨干，經(jīng)常宴請客戶，在餐桌上狂吃海鮮，豪飲啤酒。近段時間，屈先生發(fā)現(xiàn)自己的尿量少了，面部、下肢出現(xiàn)水腫，到醫(yī)院一查，腎臟已經(jīng)受損。

明明吃的喝的都是好東西，為什么反而害了腎臟？這是因為，經(jīng)常大量攝入高蛋白食物，特別是海鮮加啤酒，會出現(xiàn)高尿酸血癥。血尿酸升高對腎臟的危害非常大，易造成腎小管和腎間質(zhì)病變，腎損傷疊加，就可能發(fā)展成慢性腎病。此外，日常飲食吃得太咸、太甜、太油等，都會加重腎臟負擔，可能造成腎臟病變。

缺水導致腎臟感染

作為一名中層干部，付女士常常在辦公室里一坐就是三四個小時，水都不喝一口。她還養(yǎng)成了憋尿的習慣，不到實在忍不住，一定要完成手頭的工作才去上廁所。在今年年初單位的體檢中，付女士被查出腎臟受到感染，罪魁禍首就是喝水少、常憋尿。面對這一小疏忽造成的大問題，她后悔莫及。

腎臟最怕的就是缺水。如果沒有及時補充水分，血容量不足，就會出現(xiàn)腎臟缺血的情況，長此以往，就會導致腎小球腎炎等慢性腎病。

慢性病患者長期服藥

李大爺年紀大了，身體不好，每天要服用多種藥物。最近，李大爺發(fā)現(xiàn)自己臉上、身上的皮膚出現(xiàn)了很多紅斑，到醫(yī)院一查血肌酐（腎功能指標），已經(jīng)超出正常人—倍多。

長期服用腎毒性藥物如非甾體類抗炎藥、抗生素的人，容易患上慢性腎病。含馬兜鈴酸的中藥也可能導致腎臟受損。衛(wèi)生部已將12種含馬兜鈴酸的中草藥列入“黑名單”，包括龍肝瀉膽丸、排石沖劑、分清止淋丸、婦科分清丸、甘露消毒丹、復發(fā)珍珠暗瘡片、耳聾丸、當歸四逆湯、玄珠狼瘡丸、冠心蘇合丸、跌打丸、獨活寄生湯。

此外，體力活動過少、精神緊張度過高、睡眠不足以及吸煙、環(huán)境污染等因素，也是慢性腎病的患病率日漸增加的原因。

腎臟受損信號燈

盡管尿毒癥的發(fā)生和發(fā)展很隱秘，但也有不少“蛛絲馬跡”，其中浮腫和蛋白尿比較容易覺察，人們不必過于緊張。

危險信號一：水腫

清晨起床時出現(xiàn)眼瞼水腫是一個危險信號。水腫是腎臟受損最常見的表現(xiàn)，它出現(xiàn)較早，容易被察覺。腎臟疾病水腫的特點是：晨起眼瞼或顏面部水腫，午后多消退，勞累后加重，休息后可減輕。

危險信號二：高血壓

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種，腎性高血壓屬于后者。不少患者就是以高血壓為首發(fā)癥狀的，同時可能出現(xiàn)頭痛、眼花，嚴重的有惡心、嘔吐、意識模糊等表現(xiàn)。腎性高血壓是由于腎臟實質(zhì)受損或腎動脈狹窄引起的，這種高血壓往往比較嚴重，一般降壓藥物治療效果不佳，且容易出現(xiàn)高血壓危象。

危險信號三：腰痛

無論是急性還是慢性腎臟疾病均可引起腰痛。其中，腎區(qū)隱隱作痛或鈍痛見于急、慢性腎小球，腎炎、腎區(qū)壓痛多見于間質(zhì)性腎炎和腎盂積液，叩擊痛多見于急、慢性腎盂腎炎，腎區(qū)劇烈疼痛多見于腎動脈栓塞、急性腎靜脈血栓形成、腎周膿腫等。腎結(jié)石、血塊或壞死脫落組織阻塞輸尿管時，可出現(xiàn)活動時突發(fā)的腎絞痛，位于患側(cè)，并向下腹部、外陰部或大腿內(nèi)側(cè)放射，同時伴有血尿、惡心、嘔吐等癥狀。

危險信號四：尿量變化

正常人的尿量為每日1000～2000毫升，平均為1500毫升。通常情況下，尿量無論是增多還是減少都可能是腎臟疾病的信號。24小時內(nèi)尿量少于400毫升稱為少尿，少于100毫升稱為無尿，超過2500毫升稱為多尿。一般而言，如果夜間尿量多于白天的尿量或夜間尿量超過750毫升，就稱為夜尿增多，常提示腎小管功能減退。

危險信號五：尿化驗異常

一般尿常規(guī)檢驗可發(fā)現(xiàn)尿中有無蛋白、隱血、紅細胞、白細胞、管型、酮體、尿糖等。有時需要做進一步的檢查，如24小時尿蛋白定量測定。

危險信號六：貧血

由于生成紅細胞的促紅細胞生成素是由腎臟提供的，腎臟受損時，其分泌量下降，就會導致人體紅細胞產(chǎn)生不足，進而出現(xiàn)貧血，有頭昏、乏力等不適。一旦發(fā)生貧血，一定要到正規(guī)醫(yī)院進一步明確病因。

專家教你防腎病

劉志是解放軍全軍腎病研究所所長、美國Brown大學醫(yī)學院的客座教授。他說：“作為一名腎病科醫(yī)生，在生活中，我和我的家人從來不做可能損傷腎臟的事。”

不急著住新房

“近年來，我們一直在研究不良的生活環(huán)境對動物腎臟的影響。我們做過一項實驗：給小白鼠蓋一個密封的房子，在房子里充入大量苯、二甲苯和硅油揮發(fā)出的氣體。兩個月后，住進這間房子的小白鼠全變成了‘腎炎白鼠’——其腎臟受到了嚴重的損害?！眲⒔淌诮?jīng)常告誡患者和親友，裝修房屋時一定要選用環(huán)保涂料，不要大量使用石材等裝飾物。裝修完房屋后應開窗通風一個月以上，等屋內(nèi)的異味散盡再入住。

遵醫(yī)囑用藥

“人們在使用藥物時應遵循兩個原則：一是遵醫(yī)囑用藥，二是不使用可能導致腎臟受損的藥物。在我接觸的患者中，很多人都曾因濫用藥物使腎臟受損。臨床實踐證實，抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等西藥可能誘發(fā)腎炎，關(guān)木通、廣防己等含有馬兜鈴酸的中藥也可能導致腎臟損傷?！?/p>

不盲目進補

“很多人認為，人吃的食物越有營養(yǎng)，其體質(zhì)就越好，腎功能也就越強。這種想法是錯誤的。人們?nèi)糸L期攝入大量的肉、蛋、海產(chǎn)品等高蛋白食物，就會增加腎臟的負擔，甚至將腎臟‘累壞’。選擇少鹽、少油的清淡飲食，才是護腎的正確方法?！?/p>

積極防治慢性病

“腎病不是一類孤立的疾病，它和許多慢性病有密切的關(guān)系。高尿酸血癥、糖尿病患者發(fā)生腎臟并發(fā)癥的幾率較高，而且其病程越長，發(fā)生腎臟并發(fā)癥的幾率越高。高血壓患者的腎臟易發(fā)生慢性病變。因此，患有高血壓、糖尿病、高尿酸血癥的人應采取以下措施預防腎?。阂皇嵌ㄆ跍y量血壓；二是定期進行尿檢，在尿檢同時重點檢測尿白蛋白與肌酐的比值；三是定期進行腎功能檢測。目前，衡量腎功能最準確的指標是腎小球濾過率。人的腎小球濾過率若低于60毫升/分鐘，說明其腎功能已經(jīng)出現(xiàn)了異常。”

與腎病和平共處

據(jù)調(diào)查，我國慢性腎病患者已達五千余萬。若想延緩疾病發(fā)展，讓患者與疾病和平共處，營養(yǎng)治療尤為重要。營養(yǎng)治療即對患者的飲食習慣和結(jié)構(gòu)進行合理調(diào)配，在不傷害腎功能的條件下改善患者的營養(yǎng)狀況。

主食中的熱量

身體中熱量的55%～65%來自于主食。慢性腎病患者應食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如鮮魚、雞蛋、瘦肉、乳類等，它們含有較多人體必需的氨基酸。而豆類及其制品的植物蛋白質(zhì)一般以非必需氨基酸為主，最好少吃或不吃，以減少廢物的生成。為了限制植物蛋白的攝入，可采用麥淀粉代替部分谷類，也可用藕、粉絲、馬鈴薯、白薯、山藥、芋頭、南瓜等熱量高、蛋白極少的食物代替部分谷類。

烹調(diào)油里的脂肪

建議腎病患者每天烹調(diào)油的攝入量為20～25克，最好交替使用各種材質(zhì)的烹調(diào)油，盡量選用多種植物油。

蛋白質(zhì)攝入有區(qū)別

優(yōu)質(zhì)蛋白指容易被人體消化與吸收、利用率高、氨基酸含量豐富且種類全面、比例適當?shù)膭游锏鞍缀痛蠖沟鞍?。臨床常依據(jù)患者慢性腎病的分期來建議患者一天的蛋白質(zhì)攝入量，其中GFR（腎小球濾過率）是金標準。

世界衛(wèi)生組織將腎損傷按GFR值分為五期，臨床就診人群中處于三期及以后的患者比較多見。隨著GFR值的變小，腎功能呈下降趨勢，為避免腎臟超負荷工作，需要減少每天經(jīng)食物攝取蛋白質(zhì)的量。處于腎衰竭期的患者為了維持生命、減輕痛苦必須采用透析治療，反而可以適當增加經(jīng)口進食的蛋白質(zhì)含量。患者要把蛋白質(zhì)適量、均勻地分配到三餐中，避免集中在一餐，以免加重腎臟的負擔。

無機鹽、水和維生素

鹽是人們生活中不可或缺的調(diào)味品，但是吃得過咸很傷腎。所有的腎病患者都需要限鹽，即每天食鹽量＜5克。烹飪時少煎炒，多蒸煮，使用無鹽醬油或糖、醋、姜、蒜等調(diào)味品，拒絕所有的腌制品。

對于慢性腎病患者而言，水、湯、粥也算飲水量，它的多少取決于24小時的尿量。如患者的尿量＜1000毫升或出現(xiàn)浮腫，心臟負擔增加，每日的飲水量應等于每日尿量＋500毫升。

慢性腎病發(fā)展到中晚期，常伴有血磷增高，會出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛及代謝性骨病等癥狀。此時，患者可以放心選用如冬瓜、茄子、西紅柿、西瓜、蘋果、水蘿卜、白蘭瓜等低磷食物。同時，新鮮的蔬菜和水果含有豐富的維生素，能提供人體抵抗疾病和延緩衰老的抗氧化物質(zhì)，建議每天食用2～3種水果。