曹建平， 佘 蘭， 曹 建

(1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽(yáng) 421001；2.衡陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001)

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎抗病毒治療臨床觀察及效果評(píng)價(jià)

曹建平1， 佘 蘭1， 曹 建2

(1.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽(yáng) 421001；2.衡陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001)

目的 分析探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎抗病毒治療的臨床效果.方法 選取84例慢性乙型肝炎抗病毒治療的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組通過(guò)飲食衛(wèi)生、用藥護(hù)理、情緒護(hù)理、健康教育護(hù)理等，比較兩組患者用藥依從性、患者的滿(mǎn)意度、健康教育達(dá)標(biāo)率.結(jié)果 觀察組在患者的用藥依從性、住院的滿(mǎn)意度、健康教育達(dá)標(biāo)率等方面優(yōu)于對(duì)照組.結(jié)論 對(duì)抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者實(shí)施飲食、心理護(hù)理、健康教育可以有效消除或緩解患者焦慮情緒，提高患者滿(mǎn)意度和用藥依從性，使患者有效配合抗病毒治療.表1，參8.

慢性乙型肝炎；抗病毒治療；效果評(píng)價(jià)

慢性乙型肝炎是指慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染伴有活動(dòng)性肝病，血清HBVDNA水平一般在105/ml以上，ALT持續(xù)或間斷升高，肝組織檢查提示慢性中、重度壞死炎癥反應(yīng)[1].是我國(guó)最常見(jiàn)的傳染病之一，嚴(yán)重危害人民健康，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球共有3.5億人感染了乙型肝炎病毒，每年超過(guò)100萬(wàn)人死于該病毒感染的相關(guān)疾病，根據(jù)2006年全國(guó)乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國(guó)1～59歲一般人群中HBsAg攜帶率為7.18%[2]，所以只要有適應(yīng)癥，條件允許，就應(yīng)規(guī)范抗病毒治療[3]，但單純抗病毒治療，又不能達(dá)到預(yù)期效果，如何有效治療乙型肝炎患者稱(chēng)為當(dāng)今的一大難題，筆者于2012年3月至2014年3月在衡陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收取84例慢性乙型肝炎抗病毒治療的患者的臨床資料，分析心理護(hù)理、飲食等健康教育對(duì)慢性乙型肝炎抗病毒治療的患者臨床效果，匯報(bào)如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院84例慢性乙型肝炎患者，診斷依據(jù)2010年版的《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4].進(jìn)行抗病毒治療，男性56例，女性28例，年齡14～66歲，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例，兩組患者年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組除了常規(guī)護(hù)理外，還采用飲食衛(wèi)生、情緒護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育、定期舉行宣傳教育工作等綜合指導(dǎo)相結(jié)合.

1)研究方法.隨機(jī)抽取符合標(biāo)準(zhǔn)的84例慢性乙型肝炎患者均采用a-干擾素500MU肌內(nèi)注射，前四周采用1次/d，后改隔天一次，療程24周.對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理等措施.

2)調(diào)查方法：向患者說(shuō)明調(diào)查的目的和調(diào)查表的填寫(xiě)方法，項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、文化程度，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，心理需求，觀察患者抗病毒療效的各項(xiàng)指標(biāo)等.

3)綜合護(hù)理干預(yù)措施包括：①飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者按時(shí)按量進(jìn)食，避免粗糙、堅(jiān)硬食物、忌濃茶、咖啡、辛辣等刺激性的食物，戒煙戒酒.②衛(wèi)生護(hù)理：保持床單清潔干燥、及時(shí)擦身，勤換衣服等.③情緒護(hù)理：提高患者及家屬對(duì)其先關(guān)知識(shí)及睡眠障礙問(wèn)題的認(rèn)知，指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的隔離措施，消除其緊張、恐懼心理[5].④用藥護(hù)理：除常規(guī)醫(yī)囑用藥外，重視藥物的不良反應(yīng)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理.⑤健康教育護(hù)理：宣傳乙型肝炎的基本知識(shí)、抗病毒治療的重要性、及時(shí)解除患者心理難題.⑥定期舉行宣傳教育工作，慢性乙型肝炎、乙型肝硬化、原發(fā)性肝癌被認(rèn)為是乙型肝炎病毒肝炎的“三部曲”，由于其感染后疾病進(jìn)展比較隱匿，如不能定期體格檢查，部分患者有明顯臨床癥狀時(shí)往往已進(jìn)入肝硬化甚至肝癌晚期.⑦及時(shí)開(kāi)展相關(guān)娛樂(lè)活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的及時(shí)溝通和了解，配合有效治療.

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，包括慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)知識(shí)、抗病毒治療的方法、不良反應(yīng)的處理措施、定期檢測(cè)的重要性等10個(gè)方面.依從性：用藥與醫(yī)囑一致為依從性好，否則為依從性差.包括：不按醫(yī)囑用藥、停藥、改藥、漏藥等.HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率：治療結(jié)束后檢測(cè)低于103/ml,判斷為轉(zhuǎn)陰.ALT和護(hù)理滿(mǎn)意度：ALT主要反應(yīng)肝臟有無(wú)損害敏感的生化指標(biāo)，護(hù)理滿(mǎn)意度主要反應(yīng)患者對(duì)疾病實(shí)施護(hù)理干預(yù)的總的評(píng)價(jià).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組治療后效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),具體情況見(jiàn)表1.

表1 兩組治療后情況比較

3 討 論

我國(guó)現(xiàn)有的慢性病毒性乙型肝炎病毒感染著約1.3億人，其中有明顯臨床癥狀需要治療的患者約2 000多萬(wàn)[6].而且目前中國(guó)乃至全世界抗病毒治療沒(méi)有特別好的方法，所以對(duì)于我國(guó)乙型肝炎病人的防治工作依然是我國(guó)非常重要的醫(yī)療問(wèn)題.

目前慢性病毒性乙型肝炎最重要的治療方法就是抗病毒治療.而干擾素是目前較好的抗病毒治療藥物，但很多患者的依從性較低，主要原因：乙型肝炎患者多存在某些心理問(wèn)題，抗病毒治療所需要治療的時(shí)間較長(zhǎng)，一般要半年至一年時(shí)間，很難在心理上得到認(rèn)可[7]，而且治療費(fèi)用相對(duì)偏高，不良反應(yīng)較多，所以有很多患者在癥狀緩解就擅自停藥，漏用或換藥等行為，嚴(yán)重影響治療效果.因此醫(yī)務(wù)工作人員有效地進(jìn)行肝病和抗病毒治療的健康教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心和勇氣，才能取得更好的治療效果.當(dāng)前內(nèi)科護(hù)理在工作理念、服務(wù)模式、操作技能等方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步[8].治療的目標(biāo)是延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間，提高病人的生活質(zhì)量，通過(guò)熱情的護(hù)理關(guān)懷，及時(shí)解除患者的心理困惑，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，有效提高其治療效果.通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：綜合護(hù)理干預(yù)能明顯提高患者抗病毒治療的依從性，有效戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，有效提高患者的生活質(zhì)量，效果明顯.

[1] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:373.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2012，40(4):66-78.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)，慢性乙型肝炎防治指南[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010:33.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2011,19(1)：13-24.

[5] 王 俊，邱 紅.慢性乙型肝炎的保健教育體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,31(2):125.

[6] 陳衛(wèi)春.對(duì)當(dāng)前護(hù)理工作的一些思考和建議[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，2009,41(5)：450.

[7] 劉相坤.乙肝患者的心理問(wèn)題及有效干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,29(15)：1 903.

[8] 陳衛(wèi)春.對(duì)當(dāng)前護(hù)理工作的一些思考和建議[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，2009,41(5)：450.

Clinical Observation on Effect of Comprehensive Nursing Intervention and Evaluation of Antiviral Therapy for Chronic Hepatitis B

CAO Jian-ping1， SHE Lan1， CAO Jian2

( (1.School of Nursing of Hunan Polytechnic of Environment and Biology,Hengyang 421005,China 2.The Third People's Hospital of Hengyang City，Hengyang 421001，China)

Objective Analysis and discussion of nursing intervention on clinical effect of antiviral therapy for chronic hepatitis B.Method 84 cases of patients elected from chronic hepatitis B antiviral therapy were randomly divided into observation group and control group,which contained 42 cases respectively.The control group

routine nursing care while the observation group received diet health,medication nursing,psychological nursing,health education nursing and so on to compare two groups of patients compliance with medication,patient satisfaction,health education standards.Result The observation group was better than the control group in the medication compliance of patients hospitalized,satisfaction,health education standards and etc.Conclusion Diet,psychological nursing,health education can effectively eliminate or alleviate the anxiety of patients carried out in patients with chronic hepatitis B antiviral treatment,improve the patient's satisfaction and their medication compliance and make the patients effectively cooperate with antiviral therapy.1tab.,8refs.

chronic hepatitis B; antiviral therapy; effect evaluation

2014-02-03

曹建平(1979-),男,湖南衡陽(yáng)人,講師,醫(yī)師,研究方向：臨床教學(xué)與科研.

2095-7300(2014)01-019-03

R473

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