麥瑤璋

（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣州510170）

螺旋CT重建技術(shù)在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)定性中的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

麥瑤璋

（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣州510170）

目的：探討螺旋CT重建技術(shù)在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)定性中的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析我院收治的48例肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)患者行螺旋CT掃描后肺內(nèi)小結(jié)節(jié)定性結(jié)果。結(jié)果：本組48例患者共檢出孤立性小結(jié)節(jié)54個(gè)，原始橫斷面掃描圖像與處理重建圖像對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部特征的顯示結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），后處理重建圖像對(duì)結(jié)節(jié)周邊結(jié)構(gòu)特征顯示上效果明顯優(yōu)于原始圖像，能夠顯示原始圖像不能完全顯示的孤立性小結(jié)節(jié)病變癥狀。結(jié)論：螺旋CT重建技術(shù)能夠顯示常規(guī)掃描不能顯示的CT征象細(xì)節(jié)，可提高CT診斷和肺內(nèi)小結(jié)節(jié)定性的準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。

螺旋CT；圖像重建；肺內(nèi)小結(jié)節(jié)

孤立性肺小結(jié)節(jié)指的是肺內(nèi)直徑不超過(guò)3cm內(nèi)的類圓形病灶，臨床上多發(fā)生于周圍型肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核瘤等［1］。目前，國(guó)內(nèi)研究孤立性肺小結(jié)節(jié)內(nèi)部及臨近結(jié)構(gòu)的相關(guān)文獻(xiàn)較多?，F(xiàn)回顧性分析我院收治的48例肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)患者的臨床資料，探討螺旋CT重建技術(shù)在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)定性中的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月我院收治的48例肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)常規(guī)X線或CT檢查以及穿刺活檢確診為肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)，其中男性患者42例，女性患者6例，患者年齡為19-65歲，平均年齡為（48.86±8.33）歲。所有患者均于螺旋CT掃描診斷后行手術(shù)治療。

1.2 方法

使用PHILIPS Brilliance16層螺旋CT掃描儀（荷蘭）進(jìn)行螺旋CT掃描，120kV，180mAs，掃描層厚設(shè)定為1.25mm，螺距為0.562，重建間隔為1.25mm，肺窗大?。?700，1000），矩陣為512×512，掃描范圍為胸廓入口至肋膈角［2］。將螺旋CT掃描數(shù)據(jù)傳入PHILIPS WorkSpace工作站系統(tǒng)，使用SSD（三維）及One-Tach VR（一鍵式容積再現(xiàn)）軟件進(jìn)行圖像重建，由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富主治醫(yī)師共同對(duì)重建后的孤立性肺小結(jié)節(jié)CT征象定性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組48例患者共檢出孤立性小結(jié)節(jié)54個(gè)，原始橫斷面掃描圖像與處理重建圖像對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部特征的顯示結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1），后處理重建圖像對(duì)結(jié)節(jié)周邊結(jié)構(gòu)特征顯示上效果明顯優(yōu)于原始圖，能夠顯示原始圖像不能完全顯示的孤立性小結(jié)節(jié)病變癥狀（包括部分細(xì)小鈣化、空泡征、毛刺征、棘狀突起等）。

表1 原始橫斷面掃描圖像與處理重建圖像對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部特征的顯示比較

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)多發(fā)生于周圍型肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核瘤等疾病，肺癌臨床發(fā)病率較高，為癌癥患者致死的主要原因。早期CT診斷肺癌可見(jiàn)其僅表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立小結(jié)節(jié)，早期確診后行手術(shù)治療者5年生存率約為60%-80%，而錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)不能進(jìn)行手術(shù)切除者5年生存率下降10倍以上［3］。因此，早期診斷孤立性肺結(jié)節(jié)對(duì)肺癌定性診斷及治療具有重要意義。

螺旋CT掃描后處理重建對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)檢出率較高，臨床研究指出其對(duì)微小結(jié)節(jié)的敏感性高達(dá)90%以上，本組48例患者檢出孤立性小結(jié)節(jié)54個(gè)。良性腫瘤孤立性肺結(jié)節(jié)與惡性腫瘤孤立性肺結(jié)節(jié)CT征象存在顯著差異：良性腫瘤孤立性肺結(jié)節(jié)CT征象為圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)變化光滑，部分存在脂肪或鈣化，不存在毛刺征、空泡征、深分葉征、棘狀突起、胸膜凹陷征、衛(wèi)星病灶及血管集束征，增強(qiáng)前后CT凈增值不超過(guò)20Hu，多表現(xiàn)為輕度完全強(qiáng)化［4］。惡性腫瘤孤立性肺結(jié)節(jié)CT征象為結(jié)節(jié)邊緣存在毛刺征（多為短細(xì)毛刺）、空泡征（單個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀透亮影）、分葉征（多為深分葉）、棘狀突起（大多數(shù)為多個(gè)突起）、胸膜凹陷征、空氣支氣管征及不均質(zhì)的磨玻璃征，增強(qiáng)前后CT凈增值不低于20Hu，多表現(xiàn)為完全強(qiáng)化［5］。但需要注意的是個(gè)別炎性假瘤或肺血管瘤患者孤立性肺結(jié)節(jié)CT征象與惡性腫瘤患者極為相似，需進(jìn)一步結(jié)合CT引導(dǎo)穿刺活檢結(jié)果進(jìn)行診斷。

確診為良性結(jié)節(jié)者可在短期內(nèi)行保守治療或行局部切除術(shù)治療，無(wú)需進(jìn)行化療，避免手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦，也降低了患者的治療費(fèi)用。而對(duì)于早期肺癌患者，被確診后贏得了寶貴的治療時(shí)間，可選擇多種手術(shù)方式以及康復(fù)治療，能夠大大改善預(yù)后效果，提高了患者的生存率。

總之，螺旋CT重建技術(shù)能夠顯示常規(guī)掃描不能顯示的CT征象細(xì)節(jié)，可提高CT診斷和肺內(nèi)小結(jié)節(jié)定性的準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。

［1］蔣不倦，陳喜蘭.肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)臨床及影像診斷研究進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（09）：13-16.

［2］魏君臣，史長(zhǎng)虹，李美琴等.多層螺旋CT在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（05）：345-346.

［3］Dehmeshki J,Amin H,Valdivieso M,et al.Segmentation of pulmonary nodules in thoracic CT scans:a region growing approach［J］.IEEE Trans Med Imaging,2008,27(04):467-480.

［4］徐加利.64排螺旋CT在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值研究［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)，2012.

［5］Sluimer I,Schilham A,Prokop M,et al.Computer analysis of computed tomography scans of the lung:a surve［J］. IEEE Trans Med Imaging,2009,25(04):385-405.

R816.41;R563

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.12

2014-03-05