李海峰，丁長青，王文生，羅慧，孫迎迎，王雪璐

（1.江蘇省豐縣鳳城鎮(zhèn)衛(wèi)生院影像科，江蘇221700；2.江蘇省豐縣人民醫(yī)院影像科，江蘇221700）

多層螺旋CT及其后處理在老年食管裂孔疝診斷中的價值

李海峰1，丁長青2，王文生2，羅慧2，孫迎迎2，王雪璐2

（1.江蘇省豐縣鳳城鎮(zhèn)衛(wèi)生院影像科，江蘇221700；2.江蘇省豐縣人民醫(yī)院影像科，江蘇221700）

目的：探討多層螺旋CT及其后處理技術(shù)在老年食管裂孔疝診斷中的價值。方法：回顧性分析臨床證實(shí)的20例老年食管裂孔疝患者的多層螺旋CT資料。結(jié)果：多層螺旋CT可較好顯示了食管裂孔疝的疝囊部位、大小、形態(tài)、密度、膈肌裂孔情況及病變與周圍結(jié)構(gòu)情況。結(jié)論：多層螺旋CT及多平面重建技術(shù)是診斷老年食管裂孔疝較好的無創(chuàng)性檢查方法。

食管裂孔疝；體層攝影術(shù)；X線計算機(jī)；多平面重建

食管裂孔疝是指胃及腹腔內(nèi)其他臟器通過膈食管裂孔向上進(jìn)入胸腔，是最為常見的膈疝，尤以老年最為多見，既往主要由上消化道造影等診斷。隨著多層螺旋CT的逐漸普及，本癥在胸腹部CT檢查中的診斷率越來越高。本文搜集2012年6月-2013年12月豐縣人民醫(yī)院行胸腹部CT檢查、并經(jīng)臨床確診的20例老年食管裂孔疝的病例資料，重點(diǎn)探討多層螺旋CT及其后處理技術(shù)對本癥的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例老年食管裂孔疝患者，男6例，女14例，年齡：60-87歲，平均77±3.5歲。入院時主要癥狀：上腹脹痛、反酸、噯氣、胸骨后灼熱感，餐后、彎腰、下蹲、臥位時加重。6例除前述癥狀外，主因胸部不適及咳、痰、喘行CT檢查。CT檢查前僅2例臨床醫(yī)師考慮到本癥，多誤為肺心病、冠心病、胃潰瘍等疾患。

1.2 CT檢查方法

使用飛利浦Brilliance16及64層螺旋CT機(jī)，檢查前禁食，7例口服含碘水溶液1000-1500mL。管電壓及管電流分別為120kV，250mA，取仰臥位，屏氣，層厚及間隔為5-7mm。對原始數(shù)據(jù)行1mm或0.75mm薄層重建，然后再以此為基礎(chǔ)行（斜）矢冠狀位等多層面重建。4例以碘海醇100ml，以3ml/s的注射流率行多期增強(qiáng)掃描。主要以寬窗寬、窄窗位觀察疝。重點(diǎn)觀察疝的部位、大小、形態(tài)、密度、膈肌裂孔情況及病變與周圍結(jié)構(gòu)情況。

2 結(jié)果

全部病例CT及后處理均能顯示膈上疝囊，其位于心后、降主動脈及脊柱前方。大?。?.8cm×3.2cm-16.3cm×8.5cm。軸位CT及后處理顯示膈肌食管裂孔上方大小不等的囊袋狀影、其下與膈下胃腔或腸管相延續(xù)（圖1）。疝囊多呈圓形或橢圓形，囊壁多較薄而均勻，外緣多光滑、自然。部分囊壁局部明顯增厚、并向腔內(nèi)突入，但仍較自然。疝囊內(nèi)壁可見“胸腔胃黏膜征”，即內(nèi)壁黏膜樣影。腔內(nèi)多可見有氣體影或液體（口服含碘造影劑者可見高密度影充填）。胸腔胃周圍可見脂肪密度影及點(diǎn)狀影，為大網(wǎng)膜及網(wǎng)膜血管影。增強(qiáng)顯示疝囊強(qiáng)化方式與膈下胃腔一致，周圍見強(qiáng)化網(wǎng)膜血管影。食管裂孔的大小測量：全部測量膈肌腳間距，范圍在2.7-4.7cm。

圖1 食管裂孔疝，胃通過明顯增大的食管裂孔向上疝入胸腔，可見“胸腔胃黏膜征”，矢狀位及冠狀面重建圖像顯示整個胃腔疝入胸腔。

3 討論

老年人隨著年齡增長、生理機(jī)能多減退，膈食管膜彈力組織逐漸萎縮變薄、食管周圍韌帶松弛，可導(dǎo)致食管裂孔松弛增大。部分老年人也可能存在先天膈肌發(fā)育不良等因素。另外，部分老年人常有便秘、慢性咳嗽等腹腔內(nèi)壓力增高的因素存在，進(jìn)一步導(dǎo)致了食管裂孔疝的形成［1-3］。

食管裂孔疝由于跨胸腹腔，可有多種臨床表現(xiàn)：胃底經(jīng)膈食管裂孔疝入胸腔，出現(xiàn)反流性食管炎的幾率明顯增高［4］，臨床主要表現(xiàn)為胸骨后或劍突下慢性疼痛不適、灼熱感、反酸、噯氣、飯后飽脹。迷走神經(jīng)左右干因通過膈肌裂孔處包繞食管，易受刺激而產(chǎn)生心臟反射癥狀，臨床以上腹痛、心率失常及嘔血為主要表現(xiàn)。疝囊擠壓胸腔可引起胸悶、氣短乃至呼吸困難的癥狀［1-3］。部分可發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)及嵌頓［5］，本組未見該類病例。由于本癥臨床表現(xiàn)多樣，本組病例臨床醫(yī)師單憑癥狀易誤診為缺血性心臟病、胃腸道潰瘍等疾患。因此進(jìn)一步的影像學(xué)檢查是必要的。

傳統(tǒng)上本癥以消化道鋇餐造影為主要檢查手段，但其對疝囊周圍組織器官觀察欠佳，由于無法觀察到裂口周圍情況、輕型可復(fù)性疝的漏診。消化內(nèi)鏡診斷食管裂孔疝在國外已成為常規(guī)，雖可明確食管管腔內(nèi)炎癥、出血等情況，但無法測量食管裂孔寬度、對周圍組織關(guān)系也無法了解［1，6］。后縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)疝囊的存在是CT診斷本癥的直接征象［3］。膈食管裂孔在多層面圖像上較軸位能更準(zhǔn)確地反映其實(shí)際大?。?］。

本癥主要應(yīng)與以下疾病相鑒別［1，3，7］：賁門失弛緩癥，也好發(fā)于老年人多，擴(kuò)張段管腔多較長、位置偏上、呈漸進(jìn)性，于食管裂孔上方近賁門部可見明顯狹窄段；膈膨升，也多見于老年人，矢狀位及冠狀位重建易于顯示上移的臟器仍位于膈下；食管下端憩室，軸位CT顯示局部管腔的擴(kuò)張、其內(nèi)亦可見氣液平面，但見不到胃黏膜像，且憩室下方正常食管段多相對明顯變窄，矢狀位及冠狀位重建易于觀測到擴(kuò)大的胃腔位于膈下；后下縱隔脂肪性腫瘤，無經(jīng)擴(kuò)大的食管裂孔與腹腔相連的點(diǎn)狀網(wǎng)膜血管影；食管裂孔疝合并腫瘤：囊壁厚度不均勻、增強(qiáng)CT可見局部囊壁明顯結(jié)節(jié)樣或腫塊樣強(qiáng)化。

總之，多層螺旋CT及其后處理技術(shù)，能對食管裂孔疝做出較為全面的評估，從而指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。

［1］潘昌遠(yuǎn).食管裂孔疝的螺旋CT診斷價值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2010，25（1）：51-53.

［2］李杰，楊光釗，丁忠祥等.螺旋CT多平面重組在膈疝診斷中的價值［J］.臨床放射學(xué)雜志，2011，30（1）：73-75.

［3］郝風(fēng)華，張建紅，錢堃等.螺旋CT掃描對食管裂孔疝的診斷價值分析［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（4）：330-332.

［4］Fukazawa K,Furuta K,Adachi K,et al.Continuous imaging of esophagogastric junction in patients with reflux esophagitis using 320-row area detector CT:a feasibility study［J］.J Gastroenterol Hepatol,2013,28(10):1600-1607.

［5］Izumo W,Ohta M,Narumiya K,et al.A case of esophageal hiatus hernia with change of upside down stomach over time［J］.Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi,2013,110(1):81-87.

［6］黃婷.16層螺旋CT在食管裂孔疝診斷中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，10（1）：88-89.

［7］胡榮劍，潘紀(jì)戍，焦晟等.食管裂孔疝的多層螺旋CT表現(xiàn)［J］.中華放射學(xué)雜志，2007，41（5）：502-506.

The Application Value of Multi-slice Spiral CT and Post Treatment in the Diagnosis of Elderly Esophageal Hiatal Hernia

LI Hai-feng1,DING Chang-qing2,WANG Wen-sheng2,LUO Hui2,SUN Ying-ying2,WANG Xue-lu2
(1.Department of Imaging,the Hospital of Feng cheng Town in Feng County, Jiangsu221700,China; 2.Department of Imaging,People's Hospital of Feng County,Jiangsu221700,China)

Objective:To evaluate the diagnostic value of multi-slice spiral CT and post-processing technique in elderly esophageal hiatal hernia.Methods:A retrospective analysis of multi-slice spiral CT imaging data of 20 cases in elderly esophageal hiatal hernia.Results:Multi-slice spiral CT could clearly display the hernia sac location,hiatal hernia size,shape,density,diaphragmatic hiatus and lesion and the surrounding structure.Conclusion:Multi-slice spiral CT with multiplanar reconstruction techniques is a better noninvasive diagnose method in elderly esophageal hiatal hernia.

Esophageal Hiatal Hernia;Tomography;X-ray Computed;Multiplanar Reconstruction

R816.5;R571

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.08

2014-02-27

徐州市第一期醫(yī)學(xué)青年后備人才培養(yǎng)工程資助。

李海峰（1969-），男，進(jìn)修醫(yī)師，放射科主治醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。

丁長青