梁爽，蕭惠歡，萬蕓

（廣東省中醫(yī)院影像科，廣州510140）

MR增強技術(shù)在乳腺病變診斷的臨床應(yīng)用價值

梁爽，蕭惠歡，萬蕓

（廣東省中醫(yī)院影像科，廣州510140）

目的：觀察分析MR增強技術(shù)在乳腺病變中的臨床診斷價值。方法：對我院經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實為乳腺占位病變80例患者的MR動態(tài)增強掃描的臨床資料進行回顧性分析，并與術(shù)后病理結(jié)果進行對比，評價MR增強技術(shù)診斷乳腺病變的特異性、靈敏性及準(zhǔn)確性。結(jié)果：80例患者經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實惡性病變48例，其中浸潤性導(dǎo)管癌29例（60.4%），浸潤性小葉癌15例（31.25%），導(dǎo)管原位癌4例（8.3%），良性病變32例，其中纖維腺瘤20例，乳腺囊腫10例（31.25%），乳腺囊性增生2例（6.25%）。MR動態(tài)增強掃描對惡性乳腺病變的診斷特異性、靈敏性以及準(zhǔn)確性分別為87.5%、89.6%、88.75%。結(jié)論：MR動態(tài)增強技術(shù)在乳腺病變中具有較高的臨床應(yīng)用價值，可多方位的顯示病變的形態(tài)學(xué)特征，對于惡性病變的靈敏性及準(zhǔn)確性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

乳腺病變；MR增強技術(shù)；臨床診斷；應(yīng)用價值

乳腺癌是危害廣大女性生命健康安全的主要危險疾病，近年來乳腺癌的發(fā)病率呈穩(wěn)步上升的態(tài)勢［1］，及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷，采取有效的治療措施是臨床治療的關(guān)鍵，以往傳統(tǒng)的診斷手段常用超聲檢查和X線攝影，但其特異性、靈敏性較低，近年來隨著MR設(shè)備及技術(shù)水平的不斷發(fā)展，在乳腺疾病的術(shù)前診斷及術(shù)后復(fù)查中發(fā)揮著重要作用。為了探討MR增強技術(shù)在乳腺病變診斷中的應(yīng)用價值，為臨床治療提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)，本文回顧性分析80例乳腺病變患者的MR資料，并與術(shù)后病理結(jié)果進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2012年2月-2013年5月收治的80例經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實的乳腺占位病變患者的臨床資料，患者年齡在19-79歲之間，平均年齡為（43.9±2.1）歲?；颊咧饕呐R床特征表現(xiàn)為乳腺增厚、捫及乳房發(fā)現(xiàn)腫塊，部分患者伴有乳頭溢液、局部疼痛及皮膚呈橘皮樣等癥狀，對所有患者均進行MR動態(tài)增強掃描檢查。

1.2 方法

1.2.1 儀器與體位

采用Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀在患者月經(jīng)干凈后7-20d內(nèi)進行MR平掃加動態(tài)增強掃描，取患者俯臥位，使患者的雙側(cè)乳房自然懸垂，并與專用的乳腺相控陣線圈保持在一條軸線上，使乳頭位于線圈最低點，并將雙側(cè)乳房適當(dāng)?shù)募訅汗潭ā?/p>

1.2.2 MR掃描序列及參數(shù)設(shè)置

所有患者固定好體位后，對快速進行橫斷T2脂肪抑制序列，采用3D-FLASH掃描雙乳矢狀面脂肪T1WI抑制序列，采用三維快速小角度激發(fā)序列（3DFLASH）橫斷面脂肪抑制動態(tài)增強掃描序列。

1.2.3 MR增強掃描方法

平掃前在手背建立靜脈通道，留置靜脈針，并設(shè)置增強掃描程序，平掃后給予0.1mmol/kg的Gd-DTPA對比劑靜脈團注，注射速度控制在2ml/s，然后將長導(dǎo)管內(nèi)的參與對比劑應(yīng)用15ml的生理鹽水反復(fù)沖刷干凈。在注藥的同時開啟MR增強掃描，在平掃的基礎(chǔ)上重復(fù)6次增強掃描。利用增強掃描減影圖像在不同時間內(nèi)進行最大密度的血管造影投影重建圖像，最后進行乳房矢狀面T1WI增強掃描，其掃描序列參數(shù)的設(shè)置與平掃矢狀T1WI設(shè)置一致。

1.3 計算方法

特異性=真陰性/真陰性+假陽性；靈敏性=真陽性/真陽性+假陰性；準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/受檢總數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

80例患者經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實惡性病變48例，其中浸潤性導(dǎo)管癌29例（60.4%），包括硬癌型10例，乳頭狀導(dǎo)管癌5例，實性型和髓樣癌各4例，粘蛋白癌1例；浸潤性小葉癌15例（31.25%），導(dǎo)管原位癌4例（8.3%），包括粉刺型2例，乳頭型1例，實性型1例。良性病變32例，其中纖維腺瘤20例，乳腺囊腫10例（31.25%），乳腺囊性增生2例（6.25%）。具體如表1所示。

表1 術(shù)后病理結(jié)果（n，%）

2.2 MR動態(tài)增強掃描的診斷結(jié)果

對惡性乳腺病變的診斷特異性、靈敏性以及準(zhǔn)確性分別為87.5%、89.6%、88.75%。其中5例假陰性誤診導(dǎo)管原位癌3例，髓樣癌及粘蛋白癌各1例；4例假陽性誤診為纖維腺瘤2例，乳腺增生及囊性增生各1例。具體見表2。

表2 MR動態(tài)增強掃描的診斷結(jié)果

3 討論

3.1 MR的惡性病變圖像分析

據(jù)相關(guān)文獻報道［3］，乳腺病灶的增強表現(xiàn)以及形態(tài)特征都會在一定程度上反應(yīng)新生血管、導(dǎo)管內(nèi)成分組織以及纖維反應(yīng)等病理學(xué)改變，在本組研究的MR動態(tài)增強結(jié)果中，惡性病變主要表現(xiàn)為管狀強化、分支狀強化、星芒狀強化、鋸齒狀邊緣強化、環(huán)狀強化或者均勻一致強化，且侵襲性越強的腫瘤病變的形態(tài)更加不規(guī)則。環(huán)狀強化的原因主要是由于病灶周圍的腫瘤細胞活性增強，增加了微血管的密度，血管壁的通透性增強，其次由于乳腺病灶中心極易纖維化及變性壞死引起的。陳蓉等［3］研究表明MR診斷導(dǎo)管原位癌的顯像特征中35%-65%表現(xiàn)出分支狀或管狀強化，但其特異性較差，據(jù)本研究顯示，MR診斷中出現(xiàn)的5例誤診中有2例為導(dǎo)管原位癌，與陳蓉等研究相符，可能是由于導(dǎo)管原位癌中會存在腫瘤的新生毛細血管，會表現(xiàn)出多樣化的強化特征，加上MR對其微鈣化的靈敏度較低有關(guān)。

3.2 MR的良性病變圖像分析

MR的良性病變中，囊性增生及乳腺增生患者一般無強化，多表現(xiàn)為邊緣光滑的薄壁強化；纖維腺瘤多表現(xiàn)為邊緣整齊、光滑的均勻強化，部分患者會表現(xiàn)為內(nèi)部無強化的柵格狀分隔。良性病變誤診的情況主要是由于年輕婦女的卵巢激素發(fā)生“組胺樣效應(yīng)”導(dǎo)致局部乳腺出現(xiàn)不規(guī)則性強化，但是一般并不會改變?nèi)橄俳M織結(jié)構(gòu)，因此可加強MR的減影圖像掃描。

綜上所述，MR動態(tài)增強技術(shù)在乳腺病變中具有較高的臨床應(yīng)用價值，可多方位的顯示病變的形態(tài)學(xué)特征，對于惡性病變的靈敏性及準(zhǔn)確性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］劉小娟，瞿仁友，蔣濤等.MR重T2w首次通過灌注成像鑒別乳腺良惡性腫瘤的價值初探［J］.中華放射學(xué)雜志，2011，38（3）：212-234.

［2］李明山，周玉榮，王麗等.3D T1WI動態(tài)增強成像診斷乳腺良惡性病變的價值［J］.中國臨床影像雜志，2011，16（5）：256-259.

［3］陳蓉，龔水根，張偉國等.不同MRI序列顯示乳腺病變的比較［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，20（1）：35-37.

R816.6;R737.9

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.05

2014-02-25