王小玲，呂松

（解放軍第十醫(yī)院，武威733000）

B超定位體外震波碎石（ESWL）治療輸尿管中段結石176例分析

王小玲，呂松

（解放軍第十醫(yī)院，武威733000）

目的：觀察B超定位行ESWL對輸尿管中段結石的治療效果及分析其技術特點。方法：對176例輸尿管中段結石采用ESWL治療進行回顧性分析。結果：176例輸尿管中段結石，治愈率達到95.5%。結論：B超定位行ESWL是治療輸尿管中段結石最簡便、最快捷、痛苦最少的一種有效治療方法。

B超定位；ESWL；輸尿管結中段結石

輸尿管結石是泌尿外科常見病之一，如果不及時進行治療，常會引起疼痛、腎臟積水、泌尿系感染等一系列并發(fā)癥，目前最常用的治療方法就是ESWL，而對于輸尿管中段結石卻是ESWL的難點，現(xiàn)就我院自2010.6-2013.6收治的176例輸尿管中段結石患者進行總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組176例患者，男98例，女78例，年齡6-74歲，平均年齡48.3歲，均經B超或X線泌尿系平片、造影檢查證實，最大結石2.0cm×1.2cm，最小結石0.8cm× 0.5cm。

1.2 治療方法

采用深圳慧康公司生產的ESWL-VI型體外震波碎石機，B超定位方法，使探頭位于機體內側，沖擊波水囊置于機體外側，治療前番瀉葉10g沖服，以排除腸內糞便及氣體，患者采取俯臥位，使結石部位置于B超探頭下，皮膚緊貼探頭，適當限制腹式呼吸，盡量使結石位置固定于沖擊波聚集點上，以提高碎石命中率，且在ESWL中，要密切觀察結石狀態(tài)，由下而上式進行碎石沖擊，ESWL后口服抗生素及中藥排石湯，多飲水，并配合排石體位等。對于結石較大及硬度較強的可進行復震。

2 結果

本組176例輸尿管中段結石行ESWL碎石，3個月后全部進行隨訪觀察，結石排凈者168例，成功率達到95.5%，其中1次排凈者151例，占89.8%，2-4次排凈者17例，占11.2%，平均2.3次。其中有8例輸尿管中段結石碎石效果不滿意，可能是由于結石嵌頓過緊，造成輸尿管壁增厚僵硬，黏膜增生，重者可形成炎性肉芽腫，致沖擊波能量衰減，傳遞到結石界面能量減少，所以碎石效果差［1］，即使碎開也很難排出，最后這8例患者均轉入開放性手術治療。

3 討論

應用ESWL治療輸尿管結石，安全有效、痛苦小、費用低、顯效快、療效高，已作為臨床首選的治療方法，基本上可以取代了手術取石及經皮腎鏡穿刺取石術，但由于輸尿管中段是B超定位ESWL治療結石的盲區(qū)［2］，定位起來有些麻煩，加上腸道內容物及氣體干擾，對于沖擊波聚集也較為困難，阻擋了沖擊波的傳導，削減了沖擊波的能量，使得輸尿管中段結石成為了泌尿系結石中判斷難、對位難顯、定位難穩(wěn)的部位。但就我院近幾年來的經驗來看，操作者只要有熟練的操作方法，嚴格控制做到術前準備規(guī)范化，去除不利于結石排除的一切因素，用B超定位輸尿管中段結石，治愈率可達到95.5%，具體方法如下：①采用俯臥位，使沖擊波從腹部前后方散出，避免傳導能量被髂骨衰減，并用沙袋固定，可推開腸道氣體及內容物，有利于能量聚焦，沖擊波的傳導。②膀胱要充盈良好，在B超上探查擴張輸尿管，沿輸尿管找到結石光團及其聲影，讓結石全方位顯現(xiàn)，這樣有利于ESWL定位及能量聚焦。③必須做到術前常規(guī)腸道準備，可使用番瀉葉10g沖服，以排除及減少影響輸尿管中段結石的腸內容物及腸道氣體干擾，有利于B超更好的定位。④碎石定位時，B超探頭接觸皮膚要適中，不能過緊也不能過松，以防止結石偏離焦點，影響碎石效果。⑤調整好患者心理，放松心情，保持平靜有節(jié)奏的呼吸幅度，從而保證能量聚焦，達到很好的碎石治療效果。⑥對于雙側輸尿管結石患者，應先碎疼痛明顯的、有梗阻的、有較重腎積水的一側，因為患者絞痛證明結石移位，同一部位嵌頓時間短，未與輸尿管黏膜形成炎性包裹粘連［3］，此時先碎有利于結石排出。⑦輸尿管中段結石行ESWL后使用黃體酮、抗生素、及中藥排石湯可以很好的促進排石效果。⑧B超發(fā)現(xiàn)強回聲，應與靜脈石、淋巴鈣化相鑒別，對于輸尿管中段結石，探頭應自上而下、自背部（腎區(qū)）向側腹部至腹部，沿著擴張的腎盂，輸尿管的“水路”依次掃查［4］，到終末處可以找到強回聲伴聲影說明是結石，而靜脈石及淋巴結鈣化均不能見到擴張的輸尿管，另外還應與急性闌尾炎鑒別，后者超聲檢查無腎積水，無結石聲影，無輸尿管擴張，這是主要鑒別點，而且急性闌尾炎有轉移性右下腹劇痛。

總之，ESWL治療輸尿管中段結石在臨床上廣為普及，也被公認為是治療泌尿系結石的理想方法。當然使用此方法仍需注意以下幾點：①對于較大結石（>2.0cm），可推薦做氣壓彈道，因為雖然能將結石擊碎，但排石時間較長，容易造成炎性肉芽組織包裹殘留碎石。②有腎功能嚴重減退的、重度積水的、心功能不全的，應盡量避免碎石，容易引起并發(fā)癥及其它意想不到的嚴重后果。③發(fā)現(xiàn)輸尿管結石一年以上未行治療的，其下方容易產生息肉樣增生、疤痕形成、管壁增厚、結石嵌頓及管腔狹窄等病理變化［5］，不利于排石。

［1］楊立剛，石永雄.ESWL治療輸尿管結石938例報告［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2002，12（4）：106.

［2］郭應祿，鹿樂訓，那彥群等.腔內泌尿外科學［M］.北京，人發(fā)軍醫(yī)出版社，1996：442.

［3］LIU LM,LIU SG,DENG.Double J tube on the application of Eswlon the solitary kidney urinary tuact stones［J］.Journal of Clinical Urology.2006,21(10):787-788.

［4］王思泉，朱洪煒，張祖豹等。B超定位低能量ESWL治療尿路結石4512例報告［J］.臨床泌尿外科雜志，2001，16：153.

［5］龔成鳳，毛亞南，黃瑩等.ESWL治療輸尿管結石失敗原因分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2001，16：183.

B Ultrasound Localization of ESWL for the Treatment of Middle Ureteral Calculi in 176 Cases

WANG Xiao-ling,LV Song
(The 10th Hospital of PLA,Wuwei733000,China)

Objective:To observe the therapeutic effect of B ultrasound localization of ESWL on middle ureteral calculi and analyses its technical characteristics.Methods:In 176 cases of middle ureteral calculi treated with ESWL were retrospectively analyzed.Results:176 cases of middle ureteral calculi,the cure rate was 95.5%.Conclusion:B ultrasound localization of ESWL treatment of middle ureteral calculi is the easiest quickest an effective method for the treatment of the least painful.

B Ultrasound Localization;ESWL;Middle Ureteral Calculi

R445.1;R693+.4

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.02

2014-01-28