李雯 周丹 厲君 葉長華 林丁

眼軸長度對健康成年人24 h眼壓波動的影響

李雯 周丹 厲君 葉長華 林丁

青光眼；眼壓；晝夜眼壓波動；眼軸長度

目的探討眼軸長度對健康成年人24 h眼壓波動的影響。方法使用Goldmann眼壓計測量57例(114眼)健康成年人24 h眼壓波動(500 am、700 am、1000 am、200 pm、600 pm、1000 pm)；采用超聲測厚儀測量其眼軸長度，按照眼軸長度分為正常眼軸組(23.0～25.0 mm)、長眼軸組(>25.0 mm)及短眼軸組(<23.0 mm)。使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對測量值進行統(tǒng)計分析。結果所有觀察對象眼軸長度為(23.77±1.42)mm，其中正常眼軸組22例44眼眼軸長度為(23.91±0.49)mm、長眼軸組17例34眼眼軸長度為(25.41±0.28)mm，及短眼軸組18例36眼眼軸長度為(22.23±0.61)mm。正常眼軸組、長眼軸組及短眼軸組的眼壓分別為(14.88±3.01)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)、(17.17±3.88)mmHg和(18.78±5.08)mmHg，3組眼壓兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義(均為P>0.05)；3組24 h眼壓波動值分別為(4.14±1.17)mmHg、(4.09±1.24)mmHg和(4.86±1.81) mmHg；3組24 h眼壓波動值兩兩比較，短眼軸組眼壓波動值大于正常眼軸組(t=2.075，P=0.042)及長眼軸組(t=2.096，P=0.040)，但正常眼軸組與長眼軸組間差異無統(tǒng)計學意義(t=0.175，P=0.861)。Pearson相關分析結果顯示，眼軸長度與24 h眼壓波動值呈顯著負相關(r=-0.254，P=0.006)。結論眼軸長度與健康成年人24 h眼壓波動值呈負相關關系，眼軸越短眼壓波動值越大。

[眼科新進展，2014，34(10)：978-980]

青光眼已成為全球第2位致盲性眼病，眼壓升高是青光眼發(fā)生和發(fā)展最重要的危險因素之一。有臨床研究顯示，較大的晝夜眼壓波動和中央角膜厚度(central cornea thickness，CCT)是青光眼發(fā)生和發(fā)展的獨立危險因素，也是導致視野損害進展的主要原因[1-3]。已有研究證明眼壓測量值與CCT呈正相關關系[4]，然而CCT與24 h眼壓波動無顯著相關性[5-6]。目前對于眼軸長度與眼壓波動之間的關系了解甚少。本研究探討眼軸長度對健康成人24 h眼壓波動的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料本文為前瞻性的調(diào)查研究，經(jīng)長沙愛爾眼科醫(yī)院倫理委員會批準，并征得患者的知情同意。選取2011年10月至2012年12月在我院進行24 h眼壓測量的屈光不正患者，根據(jù)青光眼?？凭C合檢查結果，剔除已確診的青光眼患者和可疑青光眼患者。入選標準：裸眼或矯正視力≥1.0；眼壓 ≤21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)；房角鏡檢查證實房角開放；屈光度<6.0 D或屈光參差<1.5 D；無青光眼性視盤改變或視野缺損；無青光眼家族史以及其他內(nèi)眼及神經(jīng)疾患；年齡≥18歲。在我院門診就診并符合上述條件的健康成人57例(114眼)納入研究，其中男32例64眼，女25例50眼，年齡 18～46(25.19±6.23)歲。所有研究對象均未局部或全身使用藥物治療。

1.2方法所有研究對象均進行了全面的眼科檢查，項目包括視力、屈光度、視野(Humphrey視野計)以及眼底檢查(90 D前置鏡)。使用Goldmann眼壓計測量24 h眼壓波動(500 am、700 am、1000 am、200 pm、600 pm、1000 pm)；用超聲測厚儀(法國光太AVISO型)測量眼軸長度，并按照眼軸長度分為正常眼軸組(23.0～25.0 mm)、長眼軸組(>25.0 mm)及短眼軸組(<23.0 mm)。眼壓及眼軸測量3次，記錄平均值。

2 結果

2.1眼軸長度所有觀察對象眼軸長度為(23.77±1.42)mm。其中正常眼軸組22例44眼、長眼軸組17例34眼及短眼軸組18例36眼，眼軸長度分別為(23.91±0.49)mm、(25.41±0.28)mm及(22.23±0.61)mm。

2.2各組眼壓情況正常眼軸組、長眼軸組及短眼軸組的眼壓分別為(14.88±3.01)mmHg、(17.17±3.88)mmHg和(18.76±5.08)mmHg，3組眼壓兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義(均為P>0.05)。

2.3各組眼壓波動情況正常眼軸組、長眼軸組及短眼軸組的24 h眼壓波動值分別為(4.14±1.17)mmHg、(4.09±1.24)mmHg和(4.86±1.81)mmHg；3組24 h眼壓波動值兩兩比較，短眼軸組眼壓波動值大于正常眼軸組(t=2.075，P=0.042)及長眼軸組(t=2.096，P=0.040)，但正常眼軸組與長眼軸組間差異無統(tǒng)計學意義(t=0.175，P=0.861)。

2.4相關性分析Pearson相關分析結果顯示，眼軸長度與24 h眼壓波動值呈顯著負相關(r=-0.254，P=0.006)(圖1)。

Figure 1 Scatterplots of intraocular pressure fluctuations and axial length 眼軸長度與眼壓波動散點圖

3 討論

眼壓受許多因素的影響而出現(xiàn)晝夜周期性波動。已有研究表明，較大的晝夜眼壓波動是青光眼發(fā)生與發(fā)展過程中一個重要的獨立危險因素，也是導致視野損害進展的主要原因[1-3]。因此，眼科醫(yī)師在關注眼壓絕對值的同時，控制青光眼患者的眼壓波動和眼壓峰值同等重要[7-8]。另外，臨床觀察發(fā)現(xiàn)高度近視患者容易患開角型青光眼，而高度遠視患者則容易患閉角型青光眼；臨床研究亦證實相對于正視眼者，高度近視患者眼壓值相對較高，而高度遠視患者眼壓值相對較低。Liu等[9]對19例近視患者和17例正視眼者的研究發(fā)現(xiàn)，前者的24 h眼壓波動小于后者，并推測24 h眼壓波動可能與眼軸長度存在相關性，遺憾的是缺乏遠視眼患者的數(shù)據(jù)。

本研究結果顯示，短眼軸組眼壓波動值大于正常眼軸組及長眼軸組，但正常眼軸組與長眼軸組間差異無統(tǒng)計學意義；Pearson相關分析結果顯示，眼軸長度與24 h眼壓波動值呈顯著性負相關關系。Loewen等[10]認為24 h眼壓波動存在著體位依賴性機制和體位非依賴性機制。體位依賴性機制主要是由于體位的不同導致流體靜力學發(fā)生改變，可引起表層鞏膜靜脈壓快速變化，而不伴隨前房深度的顯著變化[11-12]。按照Goldmann方程，從仰臥位到坐位，表層鞏膜靜脈壓下降，使眼壓處于較低水平。另外，新的姿勢體位也可引起脈絡膜血管充盈狀態(tài)迅速變化。已有研究發(fā)現(xiàn)夜間測量坐位眼壓值低于仰臥位眼壓值，用睡眠時仰臥位眼壓值替代坐位眼壓值而重新生成的眼壓曲線，與單純坐位眼壓值得到的眼壓曲線有明顯差異[13-14]。由于眼軸較短以及眼球容積較小，遠視眼受脈絡膜血流重新分配的影響更大[15]。因此，短眼軸眼的體位依賴性眼壓波動明顯大于長眼軸眼的眼壓波動。盡管本研究在夜間測量的是坐位眼壓，而不是生理性的仰臥位眼壓，但是所有的夜間眼壓都是通過對觀察對象從仰臥位坐起來后5 min內(nèi)進行測量的，不太可能是房水動力學的緩慢生理過程(例如房水的形成或壓力非依賴性的葡萄膜鞏膜外引流)引起的相對快的眼壓反應。目前最新研發(fā)的24 h眼壓監(jiān)測儀(無線接觸鏡感應器)，用一個直接與鞏膜組織相接觸的“智能”隱形眼鏡，自動對患者的眼壓進行24 h連續(xù)監(jiān)測，更能實時反映眼壓波動[16]。

Loewen等[10]研究發(fā)現(xiàn)體位非依賴性機制引起遠視眼的夜間眼壓額外升高，而對于正視眼和近視眼的作用不太明顯。這種體位非依賴性機制引起遠視眼的夜間眼壓升高發(fā)生于夜間第1次和第2次眼壓測量間，并且持續(xù)升高于整個夜間。目前還不清楚是否存在夜間眼軸長度的改變或者脈絡膜容積的變化參與其中。這種體位非依賴性、時間限制的機制很可能與遠視眼的淺前房有關。眼科醫(yī)師已認識到淺前房是閉角型青光眼的危險因素，瞳孔散大可誘發(fā)這些眼發(fā)生房角關閉。盡管淺前房眼在房角鏡檢查時可被發(fā)現(xiàn)房角開放，但是有可能在夜間或熟睡時發(fā)生相對性瞳孔阻滯，導致健康年輕成人房水流暢系數(shù)下降，夜間眼壓逐漸升高。

總而言之，24 h眼壓波動與健康成人的眼軸長度呈負相關關系。眼軸越短，其24 h眼壓波動越大。這種24 h眼壓波動是否存在眼軸長度的波動及脈絡膜容積的變化是否參與其中等，還有待進一步研究。

1 Asrani S，Zeimer R，Wilensky J，Gieser D，Vitale S，Lindenmuth K.Large diurnal fluctuations in intraocular pressure are an independent risk factor in patients with glaucoma[J].JGlaucoma，2000，9(2)：134-142.

2 Medeiros FA，Sample PA，Zangwill LM，Bowd C，Aihara M，Weinreb RN.Corneal thickness as a risk factor for visual field loss in patients with preperimetric glaucomatous optic neuropathy[J].AmJOphthalmol，2003，136(5)：805-813.

3 Gordon MO，Beiser JA，Brandt JD，Heuer DK，Higginbotham EJ，Johnson CA，etal.Ocular hypertension treatment study：Baseline factors that predict the onset of primary open-angle glaucoma[J].ArchOphthalmol，2002，120(6)：714-720.

4 Shah S，Chatterjee A，Mathai M，Kelly SP，Kwartz J，Henson D，etal.Relationship between corneal thickness and measured intraocular pressure in a general ophthalmology clinic[J].Ophthalmology，1999，106(11)：2154-2160.

5 Mosaed S，Chamberlain WD，Liu JH，Medeiros FA，Weinreb RN.Association of central corneal thickness and 24-hour intraocular pressure fluctuation[J].JGlaucoma，2008，17(2)：85-88.

6 葉長華，厲君，林丁，蔣幼芹.中央角膜厚度對24小時眼壓波動的影響[J].國際眼科雜志，2012，12(1)：87-89.

7 段宣初，李寧.控制眼壓波動與眼壓峰值同等重要[J].眼科，2011，20(1)：9-12

8 王保君，楊華，李順元，王曉麗.青光眼合并高血壓患者的眼部血流動力學觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2004，21(3)：165-167.

9 Liu JH，Kripke DF，Twa MD，Gokhale PA，Jones EI，Park EH，etal.Twenty-four-hour pattern of intraocular pressure in young adults with moderate to severe myopia[J].InvestOphthalmolVisSci，2002，43(7)：2351-2355.

10 Loewen NA，Liu JH，Weinreb RN.Increased 24-hour variation of human intraocular pressure with short axial length[J].InvestOphthalmolVisSci，2010，51(2)：933-937.

11 Lam AK，Douthwaite WA.Does the change of anterior chamber depth or/and episcleral venous pressure cause intraocular pressure change in postural variation[J]?OptomVisSci，1997，74(8)：664-667.

12 Sultan M，Blondeau P.Episcleral venous pressure in younger and older subjects in the sitting and supine positions[J].JGlaucoma，2003，12(4)：370-373.

13 Liu JH，Bouligny RP，Kripke DF，Weinreb RN.Nocturnal elevation of intraocular pressure is detectable in the sitting position[J].InvestOphthalmolVisSci，2003，44(10)：4439-4442.

14 Prata TS，De Moraes CG，Kanadani FN，Ritch R，Paranhos A.Posture-induced intraocular pressure changes：Considerations regarding body position in glaucoma patients[J].SurvOphthalmol，2010，55(5)：445-453.

15 Friedland AB.Relationship between arterial pulsations and intraocular pressure[J].ExpEyeRes，1983，37(5)：421-428.

16 Faschinger C，Mossb?ck G.Continuous 24 h monitoring of changes in intraocular pressure with the wireless contact lens sensor TriggerfishTM.First results in patients[J].Ophthalmologe，2010，107(10)：918-922.

date：Nov 7，2013

Effects of ocular axial length on 24-hour intraocular pressure fluctuations

LI Wen,ZHOU Dan,LI Jun,YE Chang-Hua,LIN Ding

glaucoma；intraocular pressure；diurnal intraocular pressure fluctuations；ocular axial length

Objective To evaluate the effects of axial length on 24-hour intraocular pressure (IOP) fluctuations in human eyes.Methods Measurements of IOP were obtained by Goldmann applanation tonometer on 500 am,700 am,1000 am,200 pm,600 pm and 1000 pm during a 24-hour period from 57 healthy adults (114 eyes).The axial length was measured in all subjects using ultrasound pachymetry.Based on the axial length,all subjects were divided into three groups,normal group (23.0-25.0 mm),long axial length group (>25.0 mm),and short axial length group (<23.0 mm).Data were analyzed by statistic software SPSS 13.0.Results The average axial length was (23.77±1.42)mm in all subjects,(23.91±0.49)mm in normal group (22 cases,44 eyes),(25.41±0.28)mm in long axial length group(17 cases,34 eyes),and (22.23±0.61)mm in short axial length group (18 cases,36 eyes).IOP were (14.88±3.01)mmHg (1 kPa=7.5 mmHg),(17.17±3.88)mmHg and (18.78±5.08)mmHg in three groups,respectively,there was no statistical difference between each group (P>0.05).The average IOP fluctuations were (4.14±1.17)mmHg,(4.09±1.24)mmHg and (4.86±1.81)mmHg in three groups,respectively,there were larger IOP fluctuations in short axial length group than in normal group(t=2.075，P=0.042) and in long axial length group (t=2.096，P=0.040),however,there was no statistical difference between normal group and long axial length group(t=0.175，P=0.861).The 24-hour IOP fluctuations was negative correlated with axial length (r=-0.254，P=0.006).Conclusion The axial length is negative correlated with 24-hour IOP fluctuations,and short axial length has a larger 24-hour IOP variation than long axial length in healthy adults.

李雯，女，1988年12月出生，湖南人，在讀碩士研究生。研究方向：青光眼、白內(nèi)障。聯(lián)系電話：0731-85229669-8404(O)；E-mail：42339307@qq.com

AboutLIWen：Female，born in December，1988.Postgraduate student.Tel：+86-731-85229669-8404(O)；E-mail：42339307@qq.com

2013-11-07

410015 湖南省長沙市，中南大學愛爾眼科學院，長沙愛爾眼科醫(yī)院

葉長華，E-mail：changhua0731@gmail.com

李雯，周丹，厲君，葉長華，林丁.眼軸長度對健康成年人24 h眼壓波動的影響[J].眼科新進展， 2014，34(10)：978-980.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0271

【應用研究】

修回日期：2014-03-14

本文編輯：盛麗娜

Accepteddate：Mar 14，2014

From theChangshaAierEyeHospital，AierSchoolofOphthalmology，CentralSouthUniversity，Changsha410015，HunanProvince，China

Responsibleauthor：YE Chang-Hua，E-mail：changhua0731@gmail.com

[RecAdvOphthalmol，2014，34(10)：978-980]