錢小明

（江蘇省泰興市腫瘤醫(yī)院放射科，泰興225400）

不同分辨率影像診斷顯示器對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)識(shí)讀影響的ROC評(píng)價(jià)

錢小明

（江蘇省泰興市腫瘤醫(yī)院放射科，泰興225400）

目的：探討不同分辨率影像診斷顯示器對(duì)于孤立性肺結(jié)節(jié)識(shí)讀的影響。方法：收集經(jīng)CT檢查確診為非鈣化孤立性結(jié)節(jié)患者124例、15例疑似患者作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用2種不同分辨率影像診斷顯示器進(jìn)行診斷，比較肺結(jié)節(jié)識(shí)讀結(jié)果。結(jié)果：高年資與低年資醫(yī)生應(yīng)用2K顯示器時(shí)的Az值較1K時(shí)顯著提高（P＜0.05），應(yīng)用放大功能后，診斷準(zhǔn)確率均獲得顯著提高，其中，低年資醫(yī)生的提高效果明顯優(yōu)于高年資醫(yī)生（P＜0.05）。結(jié)論：低年資醫(yī)生可應(yīng)用1K顯示器進(jìn)行初步診斷，后處理則需應(yīng)用放大處理功能，以提高診斷效能。

影像學(xué)；分辨率；顯示器；影響識(shí)讀；孤立性肺結(jié)節(jié)

軟拷貝閱讀方式一種新型影像學(xué)識(shí)讀方式，較大程度地加速并方便了圖像的儲(chǔ)存、傳輸以及診斷過程。但有學(xué)者認(rèn)為，軟拷貝閱讀方式對(duì)于臨床診斷的可靠性以及準(zhǔn)確性均具有一定的影響。雖然目前已有研究資料表明，軟閱讀可獲得與硬閱讀相當(dāng)甚至是更好的診斷效能，并可降低醫(yī)生個(gè)體差異對(duì)診斷結(jié)果的影響，還可提高低年資醫(yī)生的臨床診斷精確度，但關(guān)于其全方位影響，尚待進(jìn)一步研究以及評(píng)估［1］。本研究應(yīng)用ROC曲線分析法探討了不同醫(yī)療顯示器對(duì)于孤立性肺結(jié)節(jié)的影響，旨在為臨床工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選取2012年1月至2014年1月期間，我院接受胸部前后位DR以及CT檢查明確具有肺部結(jié)節(jié)者124例（100例孤立性肺結(jié)節(jié)和24例雙肺結(jié)節(jié)數(shù)≤3個(gè)的散在多發(fā)性結(jié)節(jié)）、15例經(jīng)胸片懷疑但經(jīng)CT檢查無結(jié)節(jié)者作為研究對(duì)象。139例患者中，男87例，女52例，年齡20-81歲，平均為（53.3±4.2）歲。結(jié)節(jié)或者懷疑結(jié)節(jié)直徑均在0.3-3.0cm之間，經(jīng)DR檢查未見鈣化、空洞或者空腔狀結(jié)構(gòu)，結(jié)節(jié)周圍清晰，未見炎癥或者纖維硬化樣改變及衛(wèi)星病灶等，未見胸膜改變，且未與縱膈及膈肌相重疊。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器

豎屏單色球面醫(yī)用RCT BarcoMGD521 MKⅡ顯示器2臺(tái)，75Hz，2560×2048；2臺(tái)EIZO RadiForce G20豎屏單色醫(yī)用LCD，60Hz，1200×1600。4臺(tái)雙屏圖文影像診斷工作站。LDRD-02型DR系統(tǒng)，選自航天工業(yè)部中興公司，X光機(jī)為島津800mA型，攝影條件為20mA，65kV，焦片距離為100cm。Somaton Plus 4型螺旋CT掃描機(jī)，參數(shù)為200mA、120kV，螺距為1∶1，層間距與層厚3-10mm。ST-80C照度計(jì)、ST-86LA型光度計(jì)。照明條件為室內(nèi)熒光照明。

1.3 方法

由相應(yīng)的影像工作站下載并處理139張DR胸片，由2名具有10年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資放射科醫(yī)生及2名4年以下工作經(jīng)驗(yàn)的低年資醫(yī)生進(jìn)行閱片。應(yīng)用3種影像診斷工作站進(jìn)行放大處理，并進(jìn)行4次獨(dú)立閱片，兩次閱片間隔時(shí)間為1個(gè)月。調(diào)節(jié)顯示器亮度至最高水平并測(cè)定其中心亮度，EIZO為250cd/m2，Barco為400cd/m2。控制閱片室內(nèi)照度＜120Lx。按照5分法評(píng)價(jià)是否存在結(jié)節(jié)灶，并準(zhǔn)確記錄病灶位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以ROC法分析數(shù)據(jù)，并計(jì)算2種顯示器以及放大處理后影像識(shí)讀ROC曲線下面積，經(jīng)Z檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在未應(yīng)用放大功能處理時(shí)，高年資與低年資醫(yī)生應(yīng)用2K顯示器時(shí)的Az值較1K時(shí)顯著提高（P＜0.05），應(yīng)用放大功能后，診斷準(zhǔn)確率均獲得顯著提高，其中，低年資醫(yī)生的提高效果明顯優(yōu)于高年資醫(yī)生（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同顯示器及放大處理后ROC曲線下面積（Az）比較

3 討論

數(shù)字影像設(shè)備是一種新型影像學(xué)技術(shù)，對(duì)臨床疾病的影像學(xué)診斷具有重要意義，圖像采集技術(shù)以及顯示器分辨率直接決定了其圖像顯示質(zhì)量［2］。肺部結(jié)節(jié)性病變是臨床放射影像學(xué)診斷中的常見疾病類型，因不同疾病所致肺部結(jié)節(jié)病灶具有多種影像學(xué)表現(xiàn)，且容易與肋骨及胸壁等產(chǎn)生重疊影，對(duì)比度較低，臨床診斷中極易漏診［3］。應(yīng)用直接數(shù)字化放射成像技術(shù)，能夠調(diào)節(jié)窗寬窗位，反轉(zhuǎn)正負(fù)以及放大處理等，可有效提高影像顯示分辨率，從而提高診斷效能。但DR采集圖像所需分辨率約為2K，在存儲(chǔ)以及傳輸過程中會(huì)發(fā)生一定的信息耗損，導(dǎo)致DR影像分辨率降低，影響臨床鑒別診斷［4］。故在影像學(xué)檢查中，并非分辨率越高就可獲得越高的診斷準(zhǔn)確率。

CRT顯示器具有較高的分辨率，但其對(duì)于圖像質(zhì)量要求較高。目前，醫(yī)用1K與2K顯示器在價(jià)格方面相差約1-2倍，部分醫(yī)院難以推廣應(yīng)用。故選擇分辨率相對(duì)低的顯示器取代高分辨率顯示器，同時(shí)獲取較高質(zhì)量的影像圖像是目前影像學(xué)學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)問題［5］。本研究資料顯示，高年資以及低年資醫(yī)生在應(yīng)用放大功能以后，肺結(jié)節(jié)檢出準(zhǔn)確率均獲得了明顯提高，且低年資醫(yī)生的提高更為顯著。此外，低年資醫(yī)生應(yīng)用EIZO與RCT兩種顯示器后的Az值增幅均較高年資醫(yī)生顯著提高。認(rèn)為應(yīng)用放大功能進(jìn)行數(shù)字影像處理能夠提高分辨率，并改善低年資醫(yī)生的臨床診斷水平，進(jìn)而改善診斷效能。此外，高年資與低年資醫(yī)生在應(yīng)用2K顯示器時(shí)的診斷準(zhǔn)確率均較1K顯示器顯著提高，尤以高年資醫(yī)生提高更為明顯。研究結(jié)果顯示，低年資醫(yī)生在應(yīng)用1K顯示器放大功能以后，診斷效果較2K顯示器不應(yīng)用放大功能時(shí)顯著提高，且接近2K顯示器應(yīng)用放大功能效果。由此可見，低年資醫(yī)生可應(yīng)用1K顯示器進(jìn)行初步診斷，應(yīng)用放大處理功能進(jìn)行后處理，能夠提高診斷效能。

［1］鄭彤，陳衛(wèi)國，謝蘇民等.相同分辨力不同品牌影像診斷顯示器對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)識(shí)讀的影響［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2010，25（4）：444-447.

［2］鄭彤，陳衛(wèi)國，程勇等.不同品牌3MP影像診斷顯示器對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)伴隨征象及性質(zhì)判讀的初步研究［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（3）：337-340，401.

［3］尹建東，郭啟勇，張偉等.不同分辨率單色顯示器對(duì)數(shù)字化X線成像肺結(jié)節(jié)檢出效能的評(píng)價(jià)［J］.中華放射學(xué)雜志，2009，43（3）：290-293.

［4］尹建東，郭啟勇，張偉等.不同分辨力單色液晶顯示器對(duì)肺小結(jié)節(jié)檢測(cè)效能的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（1）：157-160.

［5］尹建東，盧再鳴，郭啟勇等.不同分辨率單色液晶顯示器對(duì)肺結(jié)節(jié)識(shí)讀影響的初步研究［J］.中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2010，16（5）：499-503.

R445;R816

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.05.11

2014-04-24