禹琦

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校附屬醫(yī)院超聲科，重慶404000）

下肢動脈閉塞性病變的多普勒血流頻譜形態(tài)觀察

禹琦

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院超聲科，重慶404000）

目的：觀察下肢動脈閉塞性病變的多普勒血流頻譜。方法：選擇32例下肢動脈栓塞患者作為研究對象并行彩色多普勒超聲檢查，觀察血流頻譜及血流頻譜指標，并與健側(cè)做比較。結(jié)果：32例下肢動脈閉塞患者，閉塞長度最長28cm，最短4.8cm，平均長度17.4±4.9cm；閉塞前段血流頻譜形態(tài)失常，頻窗消失，頻帶增寬，舒張期反向血流消失，出現(xiàn)靜脈樣血流頻譜或者舒張期正向血流頻譜，閉塞后段頻譜多普勒呈單向且血流速度減低或無血流頻譜。下肢動脈血流頻譜各項指標顯示，患側(cè)PSV明顯低于健側(cè)，AT、RI、PI明顯高于患側(cè)（p＜0.05）。結(jié)論：多普勒超聲血流頻譜異常改變是下肢動脈閉塞性疾病一項重要的檢查方式，有較高的臨床價值。

多普勒；血流頻譜；下肢動脈疾病

下肢動脈閉塞性疾病是外周血管病變中一種常見的疾病，其發(fā)病進展迅速，可出現(xiàn)缺血性靜息痛、重度間歇性跛行及肢體遠端缺血性壞死或潰瘍，嚴重威脅患者的生命安全。歷來對于下肢動脈閉塞性疾病的診斷主要靠血管造影（DSA）檢查。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及不斷成熟，血管超聲已經(jīng)成為一種操作簡單、無創(chuàng)、安全、且具有特異性和敏感性的新型檢查方式。本研究對下肢動脈閉塞性疾病患者采用彩色多普勒血流成像技術(shù)進行檢查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇我院從2011年10月到-2013年10月收治的下肢動脈閉塞性疾病患者共32例作為研究對象，男19例，女13例；年齡26-72歲，平均42.6-11.3歲；右下肢12例，左下肢20例。

動脈硬化閉塞癥12例，急性動脈栓塞8例，血栓閉塞性脈管炎8例，糖尿病血管病變4例。所有患者均DSA及手術(shù)證實。大部分患者臨床表現(xiàn)為下肢發(fā)涼、無力、發(fā)麻、疼痛，部分患者臨床表現(xiàn)為靜息痛、間歇性跛行、足趾壞疸。所有患者病變部位為股總動脈至股動脈上段，即股一胭動脈型，患側(cè)和健側(cè)同時行彩色多普勒超聲檢查。

1.2超聲儀器

采用PHILIPS EnVisor C及Neusoft FLYING彩色多普勒超聲診斷儀，探頭中心頻率為8-13MHz。

1.3 檢查方法

取樣容積2mm，聲速和血流夾角≤60°患者取平臥位雙下肢外展外旋，尋找腹股溝韌帶下方的股總動脈，確認后，縱橫切掃查，向近側(cè)掃股動脈末端、髂外動脈，遠側(cè)追蹤股深動脈、股淺動脈、胭動脈、脛前動脈、足背動脈。

1.4 觀察指標

彩色多普勒超聲觀察血管壁是否粗糙，管腔內(nèi)有無血栓或者斑塊，有無異常血流信號，記錄彩色多普勒血流頻譜值，包括動脈的收縮期峰值流速（PSV）、收縮期加速時間（AT）、阻力指數(shù)（RI）和搏動指數(shù)（PI）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用spss16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，p＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

32例下肢動脈閉塞患者，閉塞長度最長28cm，最短4.8cm，平均長度17.4±4.9cm，股總動脈至股動脈上段者16例，股總動脈至股淺靜脈共10例，股淺靜脈6例。

2.2 血流頻譜觀察

閉塞前段血流速度明顯減慢，部分出現(xiàn)逆流，頻譜形態(tài)失常，頻窗消失，頻帶增寬，舒張期反向血流消失，出現(xiàn)靜脈樣血流頻譜或者舒張期正向血流頻譜，閉塞后段頻譜多普勒呈單向且血流速度減低或無血流頻譜。

2.3 血流頻譜指標

下肢動脈血流頻譜各項指標顯示，患側(cè)PSV明顯低于健側(cè)，AT、RI、PI明顯高于患側(cè)（p＜0.05）。見表1。

表1 下肢動脈患側(cè)和健側(cè)血流頻譜各項指標比較

3 討論

下肢動脈閉塞性疾病是下肢常見的一種血管疾病，是各種因素引起髂外動脈以下的動脈狹窄乃至閉塞的病變，大多數(shù)起病隱匿、癥狀缺乏特異性，而導(dǎo)致延誤診斷，嚴重威脅患者的生命安全。彩色多普勒超聲檢測應(yīng)用于下肢靜脈，相對于其他影像技術(shù)（包括動脈造影、CT血管造影及磁共振血管造影）等具有明顯的優(yōu)勢。雖然DSA仍然是下肢動脈閉塞性疾病的金標準，但其費用高、有創(chuàng)性、并發(fā)癥發(fā)生率高，因此不適合于篩選及隨訪。而彩色多普勒超聲檢查則方便快捷、無創(chuàng)、不受患者身體狀況的影響、且安全可靠，特異性和準確率均較高，在臨床中廣泛應(yīng)用。

本研究對32例下肢動脈閉塞性疾病患者進行彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，超聲診斷與DSA及術(shù)后進行比較，提示超聲診斷符合率為100%。正常下肢動脈的多普勒血流頻譜特點為：收縮期為陡直的正向波峰、然后迅速下降，舒張早期出現(xiàn)形成一個短暫的反向血流，舒張末期形成一個正向血流，成為一個三相血流頻譜。下肢動脈閉塞性疾病則出現(xiàn)異常的血流頻譜，本研究觀察顯示，閉塞前段血流速度明顯減慢，部分出現(xiàn)逆流，頻譜形態(tài)失常，頻窗消失，頻帶增寬，舒張期反向血流消失，出現(xiàn)靜脈樣血流頻譜或者舒張期正向血流頻譜，血流阻力增大，閉塞后段頻譜多普勒呈單向且血流速度減低或無血流頻譜。本研究對其血流頻譜相關(guān)指標觀察，結(jié)果顯示，下肢動脈血流頻譜各項指標顯示，患側(cè)PSV明顯低于健側(cè)，AT、RI、PI明顯高于患側(cè)（p＜0.05）。因此通過血流頻譜的觀察及血流頻譜指標結(jié)合二維超聲形態(tài)可以對疾病做出較為準確的判斷。

綜上所述，通過對多普勒血流頻譜，結(jié)合二維及彩色多普勒血流成像，可對下肢動脈閉塞性疾病做出較為準確的判斷，具有很好的臨床應(yīng)用價值。

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R445.1;TB52+6;R543.5

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10.3969/j.issn.1001-0270.2014.05.02

2014-04-03