章麗芳ZHANG Li-fang

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院大洋田社康中心，深圳518103）

0 引言

如今空巢或純老家庭已成為我國越來越多家庭的寫照，對老人進(jìn)行健康上的專業(yè)護(hù)理照料，已取代生活上的吃飽穿暖而上升為急需解決的社會老齡問題之一。我國傳統(tǒng)中靠血親養(yǎng)老護(hù)老的模式雖然在逐漸弱化，但由于我國老人對家庭環(huán)境的依賴性、對養(yǎng)老支出的考慮，而導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老成為我國目前既可操作、又經(jīng)濟(jì)的必然養(yǎng)老現(xiàn)狀。而我國的居家養(yǎng)老模式中的社區(qū)護(hù)理服務(wù)可以在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情，采取多種形式建立健全我國的服務(wù)體系、豐富服務(wù)內(nèi)容。為了提高居民養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，就需要加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理人員養(yǎng)老護(hù)理技能進(jìn)行定期培訓(xùn)。

1 背景

近年來，我國社會老齡化速度加快。2009年底，我國60歲以上老年人口近1.67億，占總?cè)丝诘?2.5%。預(yù)測到2020年，我國65歲以上的人口將會占到總?cè)丝诘?.67億，占到全世界老齡人口的24%。隨著我國老年人口的快速增長，老年病以及慢性病的問題日益突出。調(diào)查研究顯示，社區(qū)老年人中70%以上患有老年人常見病。隨著社會發(fā)展，福利院、老年機(jī)構(gòu)等養(yǎng)老方式也應(yīng)運(yùn)而生。但是，從目前情況看，受傳統(tǒng)觀念限制和經(jīng)濟(jì)限制，很多老人拒絕進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。大多數(shù)老年人更愿意選擇家庭養(yǎng)老而獲取情感交流和滿足心理需求，家庭養(yǎng)老仍然是多數(shù)老年人的第一選擇。老年人選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)的比例高于到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此對社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系就有較高的要求。在以居家養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式的背景下，為了能夠最大限度的提高居家老人的健康，就需要注意對患有慢性疾病、重癥疾病和腫瘤晚期老年人的生活質(zhì)量有所保證，還要為其提供經(jīng)濟(jì)實(shí)用的健康指導(dǎo)、長期維持性治療、基本的生活護(hù)理和情感支持，以此減輕居家養(yǎng)老家庭的負(fù)擔(dān)，緩解社會的壓力，成為我國社區(qū)護(hù)理工作者值得研究和關(guān)注的話題。

2 國外居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)

目前國外有比較成熟的居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)形式，包括“訪問式護(hù)理服務(wù)”、“日間護(hù)理服務(wù)”、“短期托付服務(wù)”等，這些形式在一定程度上緩解和減輕了老年人家庭的負(fù)擔(dān)，保障了居家老人的安全，成為可資借鑒的養(yǎng)老服務(wù)模式。

3 我國居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中存在的問題

3.1 我國的老年群體社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系尚未建立，加上我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)起步較晚，就使得社區(qū)護(hù)理服務(wù)的范圍有限，沒有相關(guān)的法律法規(guī)約束。為了健全社區(qū)老年服務(wù)管理體系，除了依靠傳統(tǒng)社會的支持外，護(hù)理人員也起到重要的作用。

3.2 社區(qū)護(hù)理人員的居家養(yǎng)老護(hù)理水平不高，主要包括在：社區(qū)護(hù)理人員對居家老人的服務(wù)意識不強(qiáng)，許多社區(qū)老年人健康檔案的建立、動態(tài)跟蹤及有效利用不完善，社區(qū)護(hù)理人員家庭訪視及健康教育指導(dǎo)能力欠缺，為此就需要社區(qū)護(hù)理人員的服務(wù)技能整體提高。

4 居家養(yǎng)老模式下的社區(qū)護(hù)理服務(wù)對策

4.1 充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)，積極參與居家養(yǎng)老：因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理有著本質(zhì)的區(qū)別，它是一種全科的、完整的、多方位、貫穿人們整個生命過程中的保健護(hù)理服務(wù)。其基本概念就是促進(jìn)健康，保護(hù)健康以及預(yù)防疾病及殘疾。

社區(qū)護(hù)理的主要特點(diǎn)是以預(yù)防保健為主，以群體健康為焦點(diǎn)，為居民提供綜合性、分散性、長期性、可及性服務(wù)。為了明確社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的職責(zé)和范圍，充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)理工作的特點(diǎn)，就需要結(jié)合社區(qū)實(shí)際情況，建立健全居家養(yǎng)老模式下的老年人社會護(hù)理服務(wù)體系，充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)職能，以此提高服務(wù)質(zhì)量。

4.2 建立適合我國國情的居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)模式：居家老年人情況多種多樣，社區(qū)的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與社區(qū)居委會密切聯(lián)系，對社區(qū)老年人的基本情況及動態(tài)變化進(jìn)行掌握，還可以利用家訪、義診、宣教活動、門診診療等多種形式逐步完善老年人居民健康檔案（電子版），在為老年人全面建立健康檔案、充分掌握本轄區(qū)老年人情況基礎(chǔ)上，對居家老人進(jìn)行健康評估、分類管理。如對于尚能自理的獨(dú)居高齡老人，社區(qū)護(hù)士可以采取問安式照料服務(wù)方法，定期去老人家中進(jìn)行探訪[1]。

開展形式多樣的健康教育，通過傳播知識和行為幫助老年人自覺采納有益健康的行為生活方式。隨著衛(wèi)生保健服務(wù)體系的完善，健康教育已經(jīng)成為護(hù)理服務(wù)的最重要內(nèi)容之一，而衛(wèi)生保健服務(wù)也實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)疾病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。社區(qū)服務(wù)人員也可通過口頭交談、健康咨詢、專題講座、小組座談等語言教育方法、多種文字教育方法及其他教育方法，幫助社區(qū)老年人了解住宅區(qū)域的公共衛(wèi)生與環(huán)境保護(hù)、個人衛(wèi)生知識、營養(yǎng)衛(wèi)生知識、一般疾病防治知識、慢病防治知識、精神衛(wèi)生知識。幫助老年人認(rèn)識常見病與合理合理膳食和健康生活方式的關(guān)系；掌握常見病的觀察和治療護(hù)理的知識和技能；掌握疾病急癥的初步急救措施，為進(jìn)一步搶救創(chuàng)造條件；掌握安全知識。

社區(qū)衛(wèi)生保健人員還要對老年人日?；顒舆M(jìn)行管理，促進(jìn)健康行為的建立。開展周期性體檢，社區(qū)老人每年至少一次免費(fèi)健康檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。做好老年人心理健康保健。完善社區(qū)臨終老人的護(hù)理關(guān)懷照顧。

開展家庭醫(yī)生服務(wù)，與社區(qū)老人，特別是有慢病、殘疾等特殊老人簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，為老年人提供預(yù)防保健服務(wù)、常規(guī)體檢服務(wù)、健康咨詢、家訪服務(wù)、家庭生命周期指導(dǎo)、家庭功能評估、家庭健康干預(yù)計(jì)劃，提供就醫(yī)預(yù)約服務(wù)，提供轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)。

4.3 注重對社區(qū)護(hù)理服務(wù)人員的培養(yǎng)：要加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理人員開展定期培養(yǎng)，保證居家養(yǎng)老質(zhì)量體系的根本保障。目前我國社區(qū)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜、隸屬關(guān)系復(fù)雜、學(xué)歷水平偏低、綜合護(hù)理能力較差，亟待強(qiáng)化培訓(xùn)[2]，在社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)基礎(chǔ)上，還應(yīng)重點(diǎn)突出針對老年人的專業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn)，使社區(qū)護(hù)士能夠全面系統(tǒng)掌握老年人的身心特點(diǎn)、慢性病及危重癥老年患者的家庭護(hù)理方法，健康教育及指導(dǎo)方式與方法、與老年人溝通的技巧等，使社區(qū)護(hù)士能夠應(yīng)對居家養(yǎng)老的護(hù)理服務(wù)環(huán)境，有目的、有計(jì)劃、有成效地為居家老人提供高質(zhì)量的專業(yè)護(hù)理。

[1]陳向韻,岳鵬.社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求研究[J].中國護(hù)理管理，2009(09).

[2]朱瑞芳,韓世范.我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].家庭護(hù)士，2007(03).

[3]郭競成.中國居家養(yǎng)老模式的選擇[J].寧波大學(xué)學(xué)報(人文科學(xué)版)，2010(01).

[4]郭競成.居家養(yǎng)老模式的國際比較與借鑒[J].社會保障研究，2010(01).

[5]于興洪,李兵.完善我國居家養(yǎng)老模式的思考[J].經(jīng)營管理者，2010(08).