李毛才讓(大)

(北京藏醫(yī)院，北京 100029)

藏醫(yī)認為痛風(fēng)病是由于人們長期飲食不節(jié)，缺乏運動使體內(nèi)“隆查”(氣血)紊亂，從而阻塞脈道，影響人的正常生理代謝的一種疾病。近年來我們采用藏西醫(yī)結(jié)合方法治療90例患者取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

治療觀察的90例病人均為我院門診患者，符合藏醫(yī)三大因素(隆、赤巴、培根)原理所指出的三大因素失調(diào)，導(dǎo)致人體“隆查”紊亂，營衛(wèi)不固，正不勝邪，“隆查”凝滯，從而阻塞脈道引起的痛風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為3組，即藏西藥結(jié)合組(治療組)，西藥組，藏藥組。3組患者年齡最大56歲，最小19歲，病程最長達5年，最短半年。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)臨床經(jīng)驗臨床上一般分為:1)隆、赤巴、血型三合并(相當(dāng)于急性期)以下簡稱“急性期”;2)隆、培根型二合并(相當(dāng)于慢性期)以下簡稱“慢性期”兩種類型。此次臨床觀察中選用慢性期患者進行研究。

慢性痛風(fēng)病開始幾次發(fā)病通常只累及一個關(guān)節(jié)，一般只持續(xù)數(shù)日，后則可同時或相繼侵犯多個關(guān)節(jié)，若未治療可持續(xù)數(shù)周。最后局部癥狀和體征消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。無癥狀間歇期長短差異很大，隨著病情的進展疼痛愈來愈短，出現(xiàn)肛口墜感，疼痛腫脹加重，如果不進行治療，每年會發(fā)作數(shù)次，出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)癥狀，功能障礙則形成拘攣或跛蹺，并發(fā)生永久性破壞性關(guān)節(jié)畸形，手足關(guān)節(jié)經(jīng)?；顒邮芟?。在少數(shù)病例骶、髂、胸鎖或頸椎等部位關(guān)節(jié)亦可受累。

1.2 輔助檢查:普通常規(guī)檢查:血、尿，肝功、腎功、血脂等檢查;免疫學(xué)檢查:血沉，C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，ANA+ENA7項等;專項檢查:血尿酸(在腎功能中)，24h尿尿酸檢查，24h肌酐清除率，24h尿蛋白定量，尿微量白蛋白等。

2 治療方法

根據(jù)患者出現(xiàn)癥候的不同，以辨證用藥為主，慢性期以溫腎利水、祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)通絡(luò)為主。

藏西醫(yī)組30例患者采用藏藥十五味乳鵬丸，早上口服1克;十八味歐曲丸，中午口服3粒;十味訶子丸，下午口服1克;二十五味驢血丸，晚上口服3粒，療程7～15天。同時加服口服秋水仙堿，每次2.5mg每日1次口服;西樂葆每日1次口服。

西藥治療組30例患者口服:⑴口服秋水仙堿，首次1mg，以后1 次/h，0.5mg/次，直至癥狀緩解，或發(fā)生胃腸道反應(yīng)，或達最大量6mg/日為止。第2天開始0.5mg/次，2-3/次，維持數(shù)日后停藥。⑵非甾體類消炎止痛藥(NSAIDs):西樂葆每日1次口服。

藏藥組30例患者采用藏藥十五味乳鵬丸，早上口服1g;十八味歐曲丸，中午口服3粒;十味訶子丸，下午口服1g;二十五味驢血丸，晚上口服3粒，療程7～15天。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:疼痛消失，腫脹消失，無發(fā)熱、發(fā)紅，1個年內(nèi)無發(fā)作，脈象、尿象恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)功能不受限;好轉(zhuǎn):疼痛減輕，腫脹明顯縮小，有發(fā)熱但不發(fā)紅，脈象、尿象沒有完全恢復(fù)正常、關(guān)節(jié)功能輕微受限、3個月內(nèi)仍有發(fā)作但不嚴(yán)重;無效:癥狀無緩解。

4 治療結(jié)果

藏西藥組30例患者中治愈21例(70%);好轉(zhuǎn)8例(26.6%);無效1 例(3.3%)?？傆行?6.6%。

詳見表1。

表1 3組療效對比

通過統(tǒng)計學(xué)處理(X檢驗)，P ＜0.01，表示藏西藥結(jié)合組比西藥組、藏藥組的治愈、好轉(zhuǎn)及總有效率都有明顯差異。

5 討論

傳統(tǒng)扎乃病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)。西醫(yī)認為是尿酸過量生產(chǎn)或尿酸排泄不充分引起的尿酸堆積造成的，尿酸結(jié)晶堆積在軟骨，軟組織，腎臟以及關(guān)節(jié)處。在關(guān)節(jié)處的沉積會造成劇烈的疼痛。藏醫(yī)學(xué)理論認為，痛風(fēng)病是由于飲食失節(jié)過度飲食高熱量、高蛋白、高脂肪、過度飲酒或辛辣刺激性食物，尤其是白天飯后睡覺過長，長期缺乏必要的運動，或突然劇烈運動而引起的體內(nèi)三大因素(隆、赤巴、培根)失調(diào)，導(dǎo)致人體“隆查”紊亂，營衛(wèi)不固，正不勝邪，“隆查”凝滯，從而阻塞脈道，免疫力下降等原因致本病。藏醫(yī)認為通過合理的飲食和藥物的調(diào)節(jié)，大多數(shù)病人能夠恢復(fù)健康，過正常人的生活不復(fù)發(fā)。對晚期病人和重病人進行綜合治療，也能改善關(guān)節(jié)功能，控制病情進一步惡化，降低對腎臟、心臟和其他器官及關(guān)節(jié)的進一步侵害。通過本次臨床療效觀察，驗證了藏西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)病有很好的療效，毒副作用小。

［1］宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典［M］.拉薩:西藏人民出版社，藏文版1982.

［2］宇妥·元丹貢布著，毛繼祖等譯.四部醫(yī)典［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，漢文版1981.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會.藥品標(biāo)準(zhǔn)·藏藥［S］.1995.

［4］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南風(fēng)濕病分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

［5］格爾·格桑扎西.實用藏藥名庫［M］.西寧:青海民族出版社，1999.

［6］吳煥才，等.常用藏成藥詮釋［M］.西寧:青海人民出版社，2002.