米裕青 楊廣源* 鄭 偉 代薩如拉 錫林托雅

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020;2.內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

變應(yīng)性鼻炎是指因變態(tài)反應(yīng)原因所致的鼻黏膜炎癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性噴嚏、鼻癢、流清涕、鼻塞等癥狀。發(fā)病率占發(fā)達(dá)國(guó)家人口總數(shù)的20%，我國(guó)占3.4% ～6.7%［1］。變應(yīng)性鼻炎屬于蒙醫(yī)學(xué)“亞瑪”病的范疇，與“粘蟲”、“希日烏素”、“巴達(dá)干”有密切關(guān)系。蒙醫(yī)藥在治療變應(yīng)性鼻炎方面有其特點(diǎn)。筆者觀察蒙藥尼達(dá)哈珠丸加古日古木-13對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者的治療效果及血清IgE、IL-4的變化，探討其對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者血清IgE、IL-4二者相關(guān)性。

1 臨床資料

本研究試驗(yàn)組病例均來自內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科(2011年8月至2012年2月)部分門診病人;對(duì)照組病例來自(2004年8月至2005年2月)部分住院病人。參照1997年(?？?全國(guó)鼻科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的?！白儜?yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”［2］中變應(yīng)性鼻炎臨床分型的標(biāo)準(zhǔn)及“中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)”［3］。試驗(yàn)組:變應(yīng)性鼻炎患者41例，男25例，女16例;年齡14～72歲，平均年齡(36±14.4)歲;病程1～30年。其中合并哮喘者12例。對(duì)照組:22例中男13例，女9例;年齡18～72歲，平均年齡(41.2±12.1)歲。

2 材料與方法

2.1 材料與試劑:3550型酶標(biāo)儀(美國(guó)BIO-RAD公司)。全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫系統(tǒng)ACCESS型(美國(guó)BECKMAN公司)。IL-4試劑盒(晶美生物工程(北京)有限公司產(chǎn)品)。IgE試劑盒(美國(guó)BECKMAN公司)。尼達(dá)哈珠丸、古日古木-13由本院蒙藥制劑中心提供。

2.2 治療方法:隨機(jī)選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例41例，服用尼達(dá)哈珠丸，2 次/d，20 丸(4g)/次，古日古木 -13，2 次/d，20丸(4g)/次。連續(xù)用藥21d為1個(gè)療程。所有患者在服用蒙藥期間均停用抗組胺藥、激素及其它中藥制劑等。對(duì)照組不服用任何藥物。

2.3 檢驗(yàn)指標(biāo)及方法:于治療前抽取靜脈血標(biāo)本2份，離心后置-20℃冰箱中保存，服藥后1、2、3周，采用主癥及體征積分，觀察治療后病情變化情況，并于治療3周后試驗(yàn)組采集靜脈血標(biāo)本2份，冷凍保存。對(duì)照組同法采集標(biāo)本。按試劑盒說明書方法檢測(cè)IgE和IL-4的含量。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法:試驗(yàn)前后均數(shù)比較、試驗(yàn)組與對(duì)照組均數(shù)比較均采用t檢驗(yàn)，系用SPSS 11.5軟件包做相關(guān)性分析。

3 結(jié)果

3.1 療效判斷

3.1.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1997年(?？?全國(guó)鼻科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)” 。①顯效:治療后癥狀體征總分降低51%以上;②有效:治療后癥狀體征總分降低21% ～50%;③無效:治療后癥狀體征總分降低20%或更少。

3.1.2 癥狀體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn):癥狀:①噴嚏(1次連續(xù)個(gè)數(shù))，3～9個(gè)為1分;10～14個(gè)為2分;＞15個(gè)為3分。②流涕(每日擤鼻次數(shù))，＜4為1分;5～9為2分;＞10為3分。③鼻堵，偶有為1分;介于兩者之間為2分;幾乎全天用嘴呼吸為3分。④鼻癢，間斷為1分;蟻行感，但可忍受為2分;蟻行感，難忍為3分。體征:下鼻甲與鼻底，鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變或息肉形成，記錄為3分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)靠緊，但尚留有縫隙，記錄為2分;下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 臨床療效:41例患者中顯效26例，有效10例，無效5例。

3.2.2 試驗(yàn)組用藥治療前、后癥狀積分變化:從治療開始1周，患者的鼻炎癥狀有所改善，治療3周后癥狀有明顯改善(P ＜0.01)，結(jié)果見表1。

表1 患者治療前后癥狀積分變化(± s，分)

表1 患者治療前后癥狀積分變化(± s，分)

注:治療后3周與治療前比，＊＊P＜0.01

癥狀 治療前 治療后1周治療后2周 治療后3周噴嚏 1.52 ±0.77 0.97 ±0.41 0.71 ±0.59 0.48 ±0.57＊＊流涕 2.74 ±0.58 1.77 ±0.56 1.29 ±0.46 1.16 ±0.52＊＊鼻塞 2.00 ±0.37 1.45 ±0.62 1.16 ±0.52 0.94 ±0.57＊＊鼻癢 2.16 ±0.78 1.23 ±0.62 0.74 ±0.58 0.65 ±0.61＊＊下鼻甲腫脹 2.10 ±0.30 1.42 ±0.56 1.13 ±0.34 1.10 ±0.40＊＊

3.3 試驗(yàn)組用藥前、后和對(duì)照組血清IgE、IL-4含量的變化:結(jié)果見表2。變應(yīng)性鼻炎患者在用尼達(dá)哈珠丸治療后血清中IgE濃度與用藥前比較，有明顯下降(P＜0.01);而變應(yīng)性鼻炎患者用藥前與對(duì)照組血清中IgE濃度亦有顯著差異(P＜0.01)。用藥后與對(duì)照組比亦有顯著性差異。可見用尼達(dá)哈珠丸有降低變應(yīng)性鼻炎患者血清中IgE的作用。

變應(yīng)性鼻炎患者在用尼達(dá)哈珠丸治療后血清中IL-4濃度與用藥前比較，有明顯下降(P＜0.01);而變應(yīng)性鼻炎患者用藥前與對(duì)照組血清中IL-4濃度亦有顯著性差異(P＜0.01);而用藥后與對(duì)照組對(duì)比亦有顯著性(P＜0.01)?？梢娔徇_(dá)哈珠丸有降低變應(yīng)性鼻炎患者血清中IL-4的功能。

表2 兩組血清中IgE、IL-4含量比較±s)

表2 兩組血清中IgE、IL-4含量比較±s)

注:試驗(yàn)組用藥前、后比較＊＊P＜0.01;試驗(yàn)組與對(duì)照組比較△P ＜0.05，△△P ＜0.01。

組別 n IgE/u·mL-1 IL-4/pg·mL -1試驗(yàn)組 治療前41 582±504△△ 3.1±1.1△治療后41 160±151＊＊△ 1.6 ±0.3＊＊△△對(duì)照組22 37 ±25 1.2 ±0.2

3.4 變應(yīng)性鼻炎血清IgE與IL-4相關(guān)性分析:IgE與IL-4的相關(guān)系數(shù)為0.827(P＜0.05)，IgE與IL-4二者有高度相關(guān)性。

4 討論

蒙醫(yī)認(rèn)為，鼻子的通氣與嗅覺與“赫依”功能有關(guān)，鼻“赫依”功能正常才能感覺到周圍環(huán)境的氣味。假如鼻“赫依”功能受到內(nèi)外致病因素的干擾，鼻子通氣受阻，因而也感覺不到氣味。按蒙醫(yī)五元理論，肺臟屬土開竅于鼻，是“巴達(dá)干”穿行通絡(luò)，因而“赫依”功能易受到“巴達(dá)干”影響。因此調(diào)節(jié)人體“赫依”、 “巴達(dá)干”、“希拉”三根平衡可維持鼻“赫依”正常功能。尼達(dá)哈珠丸與古日古木-13是蒙醫(yī)治療鼻炎的常用藥，各由7味與13味藥材組成，主要藥材是制草烏、葶藶子、草烏花、西紅花、乳香、松香、麥冬、梔子、木香、川楝子、牛黃、訶子、丁香等，按蒙藥制法成水泛丸，具有殺“黏”、清“亞瑪”、調(diào)“希拉”功效。

研究結(jié)果表明，尼達(dá)哈珠丸加服古日古木-13治療的顯效率為 74.19%，有效率為 93.55%;治療前、后 1、2、3 周癥狀及體征積分比較，治療后3周與治療前相比有顯著性差異(P＜0.01)。試驗(yàn)組變應(yīng)性鼻炎患者在用藥前、后比較，血清中IgE濃度明顯下降(P＜0.01)，說明該藥有抑制患者漿細(xì)胞產(chǎn)生IgE的功能。而試驗(yàn)組用藥前與正常對(duì)照組比較，IgE濃度明顯增高，說明IgE參與了變應(yīng)性鼻炎的免疫發(fā)病機(jī)理。試驗(yàn)組變應(yīng)性鼻炎患者在用藥前、后比較，血清中IL-4濃度明顯下降(P＜0.01)，該藥有抑制患者漿細(xì)胞產(chǎn)生IL-4的功能。又因?yàn)镮L-4可誘導(dǎo)變應(yīng)原B細(xì)胞增殖分化為產(chǎn)生IgE抗體的漿細(xì)胞，終使IgE抗體濃度升高。從而進(jìn)一步證實(shí)了該藥是通過抑制IL-4，使特異性IgE抗體濃度降低。而試驗(yàn)組用藥前與對(duì)照組比較，IL-4濃度明顯增高，說明其參與了變應(yīng)性鼻炎的免疫發(fā)病機(jī)理。本研究中變應(yīng)性鼻炎血清中的IgE水平與IL-4水平的相關(guān)性分析，其結(jié)果為二者具有高度相關(guān)性，說明變應(yīng)性鼻炎患者體內(nèi)IL-4增高導(dǎo)致IgE合成增加。本次試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)尼達(dá)哈珠丸加服古日古木-13對(duì)變應(yīng)性鼻炎具有明顯的療效，并引起IgE和IL-4含量治療前后的變化。本次試驗(yàn)對(duì)IgE和IL-4相關(guān)性分析后證實(shí)二者具有相關(guān)性，這與IL-4能誘導(dǎo)產(chǎn)生IgE并調(diào)控IgE的理論是一致的。

［1］孔維維.耳鼻咽喉科頭顱外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.75.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華耳鼻喉科雜志，1998，6(33):134.

［3］王士員.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.124.