王德剛

[摘要] 目的 探討記憶合金內(nèi)固定治療煤礦事故中發(fā)生的多發(fā)性肋骨骨折的療效。方法 選取2008年1月～2013年1月期間來(lái)我院進(jìn)行救治的在工作時(shí)間內(nèi)受傷的煤礦工人，均經(jīng)搶救脫離生命危險(xiǎn)及不伴有系統(tǒng)損傷轉(zhuǎn)入骨科的多根多處肋骨骨折患者80例進(jìn)行研究治療。根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組按照一般常規(guī)手術(shù)療法來(lái)治療多根多處肋骨骨折患者，而觀察組應(yīng)用記憶合金內(nèi)固定方法來(lái)治療。比較兩組治療后的療效及治愈時(shí)間、并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組總有效率達(dá)97.5%，明顯高于對(duì)照組的75.0%（x2=8.129，P<0.05）。觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯快于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)5.0%，明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 記憶合金內(nèi)固定治療煤礦事故中發(fā)生的多發(fā)性肋骨骨折療效確切，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 煤礦事故；記憶合金；多發(fā)性肋骨骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-178-03

近年來(lái)煤礦事故頻發(fā)，受傷人員不計(jì)其數(shù)。如何處理煤礦事故后多發(fā)性肋骨骨折的醫(yī)療救治，已成為我們醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的嚴(yán)峻問(wèn)題。煤礦事故中多發(fā)性肋骨骨折患者因突發(fā)事件而產(chǎn)生應(yīng)急性創(chuàng)傷，胸部劇烈疼痛、血?dú)庑睾头尾繐p傷等癥狀[1]。目前臨床治療多根多處肋骨骨折多使用內(nèi)固定治療，可使患者早日恢復(fù)身體健康。筆者收錄了我院近年來(lái)治療的煤礦事故引發(fā)的多發(fā)性肋骨骨折患者80例，現(xiàn)將其中40例應(yīng)用記憶合金救治的煤礦工傷致多發(fā)性肋骨骨折的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2013年1月期間來(lái)我院進(jìn)行救治的在工作時(shí)間內(nèi)受傷的煤礦工人，均經(jīng)搶救脫離生命危險(xiǎn)及不伴有系統(tǒng)損傷轉(zhuǎn)入骨科的多根多處肋骨骨折患者80例進(jìn)行研究治療。根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組各40例。觀察組患者的年齡最小25歲，最大60歲，平均（41.8±3.3）歲。對(duì)照組患者的年齡最小28歲，最大63歲，平均（39.7±2.8）歲。兩組患者在年齡、致傷原因等基線資料比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組按照一般常規(guī)手術(shù)療法來(lái)治療多根多處肋骨骨折患者，而觀察組應(yīng)用記憶合金內(nèi)固定方法來(lái)治療。采取沿肋間斜切口或垂直切口逐層切開(kāi)胸壁各層，暴露胸壁塌陷最明顯處或有多段骨折的肋骨，將其兩端分別分離骨膜約2～3cm，予骨折處解剖復(fù)位；選擇合適型號(hào)的鎳鈦合金環(huán)抱器，消毒，將環(huán)抱臂張開(kāi)，快速、穩(wěn)妥置于骨折端之后，熱鹽水沖擊環(huán)抱臂自動(dòng)收緊。放置多個(gè)鎳鈦合金環(huán)抱器，方法同前。若骨折端有骨碎片，盡量解剖復(fù)位，抱置于環(huán)抱器內(nèi)。合并其他傷情重者，如肺破裂、肋間血管破裂出血，先予以處理。術(shù)畢沖洗胸腔、膨肺檢查是否漏氣、出血，常規(guī)放置引流管。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

有效：患者康復(fù)，無(wú)血?dú)庑氐瘸Ｒ?guī)并發(fā)癥出現(xiàn)，骨折處愈合良好。顯效：患者癥狀有所緩解，但愈合與后期相對(duì)應(yīng)緩慢需進(jìn)行進(jìn)一步的治療護(hù)理。無(wú)效：患者狀態(tài)并為得到相對(duì)應(yīng)的改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后治療效果比較

觀察組總有效率達(dá)97.5%，明顯高于對(duì)照組（75.0%），組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.139，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者手術(shù)后治療情況的比較

所有患者均獲得隨訪12～24個(gè)月，于12～34周達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯快于對(duì)照組（t=6.348，P<0.05），觀察組發(fā)生淺表感染1例，深部炎性反應(yīng)1例，對(duì)照組出現(xiàn)淺表感染6例，皮瓣邊緣少許壞死3例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)5.0%，明顯少于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（x2=5.973，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

多根多處肋骨骨折是指3根或3根以上相鄰肋骨同時(shí)有2處或以上發(fā)生骨折[3]，因其多合并血

氣胸、胸內(nèi)重要臟器損傷和反常呼吸致生命體征變化，甚至威脅患者生命。多發(fā)性肋骨骨折在煤礦事故中是最為常見(jiàn)的，造成全身多發(fā)性肋骨骨折的原因又很多，如重量體積較大的物體墜落、多塊重物同時(shí)的暴力作用、坑道中礦車(chē)失控的碾壓碰撞等[4]。這些情況可能是單獨(dú)出現(xiàn)，也可能是同時(shí)發(fā)生的，所以常危及到煤礦工人的生命，即使幸免遇難也多會(huì)造成脊椎四肢多處的骨折。近年來(lái)，記憶合金環(huán)抱接骨板的臨床應(yīng)用在治療多根多處肋骨骨折中有著明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。觀察組應(yīng)用記憶合金內(nèi)固定，具有操作簡(jiǎn)單、不易移位、不影響骨髓、術(shù)后無(wú)需取出等優(yōu)點(diǎn)。記憶合金環(huán)抱接骨板相對(duì)于傳統(tǒng)的肋骨內(nèi)固定技術(shù)更加符合人體肋骨生理曲度，并有很好的組織相容性，彈性模量與人骨較為接近，降低了骨質(zhì)疏松率。術(shù)后患者肋骨解剖復(fù)位，極大程度地緩解了疼痛，抬高了受壓胸廓，糾正了限制性通氣障礙，減少對(duì)胸膜和肺部的刺激，使胸膜腔的滲出減少，肺部挫傷得以較快恢復(fù)，患者可以早期下床活動(dòng)，無(wú)肋骨斷端移位發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥之憂[5-8]；并且其體積小、重量輕、無(wú)磁性，對(duì)以后患者行CT及磁共振檢查無(wú)影響，恢復(fù)胸廓形狀，提高了患者的生活質(zhì)量[9-10]。

本研究表2，3結(jié)果顯示，觀察組總有效率達(dá)97.5%，明顯高于對(duì)照組，觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯快于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅5.0%，明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。與王東等[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上，記憶合金內(nèi)固定治療煤礦事故中發(fā)生的多發(fā)性肋骨骨折療效確切，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-30）