劉芳

摘要：隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，民營醫(yī)療機構在民營單位中的重要性越來越大，對國民經(jīng)濟的影響力也越來越大。然而，不少民營醫(yī)療機構在預算管理方面存在著不同程度的問題。本文通過闡述民營醫(yī)療機構的重要作用和我國民營機構存在的問題，并結(jié)合我國的實際情況，為完善我國民營機構的預算管理提出一些具有建設性的意見和建議。

關鍵詞：民營 醫(yī)療機構 預算管理

一、民營醫(yī)療機構的重要作用

我國進行全面的改革后，民營醫(yī)療機構逐步興起，并不斷發(fā)展壯大。民營醫(yī)療機構的出現(xiàn)，對國民經(jīng)濟的增長具有不容忽視的作用。民營機構的發(fā)展不僅提供了大量的資源，解決的資源匱乏的問題，也提供了充足的經(jīng)費，使我國的醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展邁上了一個新的階梯。隨著民營醫(yī)療機構的不斷完善，它在我國醫(yī)療事業(yè)和國民經(jīng)濟中發(fā)揮的作用將會越來越大。

二、我國民營醫(yī)療機構預算管理存在的問題

由于我國民營醫(yī)療機構的發(fā)展還很不完善，民營機構在各方面都存在或多或少的問題，如果不能清楚地認識這些問題，對于民營企業(yè)的發(fā)展會造成一定的影響。所以，我們有必要梳理民營醫(yī)療機構預算管理中存在的問題，并提出相應的解決措施。

（一）預算資金的盲目使用

民營醫(yī)療機構的管理者在使用預算管理的資金時，往往具有很大的盲目性。

第一，民營醫(yī)療機構管理者對醫(yī)院的性質(zhì)認識不夠，沒有清楚地認識到醫(yī)院的職責是救死扶傷，應該將社會大眾的利益放在首要位置而不能僅僅關利益的多少。但是很多管理者并沒有形成這樣的認識，將自己的利益擺在第一位，在使用預算資金時，將是否能獲取利潤最大化擺在第一位，而忽略了公眾的根本利益，違背了醫(yī)院的宗旨。這種對預算資金的濫用，不僅大大削弱了資金的使用效率，也使得民營醫(yī)療機構的信譽大大降低，不利于民營醫(yī)療機構的長遠發(fā)展。

第二，民營醫(yī)療機構在使用預算資金時，往往沒有長遠的目光，急于通過資金的使用獲取利益。他們忘記了醫(yī)院是個公眾性的單位，應該將公眾的利益放在第一位。同時，資金投入使用后，成本的收回是緩慢的，要想獲得利益，更加需要很長的時間。但是，管理者往往希望獲得最大利益，缺乏耐心，造成在投入資金時，沒有長遠的打算。這樣一來，使得民營醫(yī)療機構的發(fā)展緩慢，有的民營企業(yè) 在初創(chuàng)階段就很艱難，真正發(fā)展壯大起來的民營醫(yī)療機構少之又少。

第三，民營醫(yī)療機構的管理者不能清楚地認識到醫(yī)院發(fā)展的基礎性條件。醫(yī)院的發(fā)展需要依賴充分的資源和土地，需要良好的后備保障。但是，很多民營醫(yī)療機構的管理者為了追求一時的利益，濫用土地和資源，等到真正需要使用時，缺面臨資源匱乏的情況，非常不利于機構的長遠發(fā)展。

（二）對預算資金管理重視不足

通過相關資料的分析，我們發(fā)現(xiàn)民營醫(yī)療機構的管理者對預算資金的重視不夠。很多管理者并不清楚本單位預算資金的具體用途，不能合理配置資金，導致預算資金的濫用和亂用，大大降低了預算資金的使用效率。

（三）預算管理的監(jiān)管力度不夠

民營醫(yī)療機構在運用預算資金時，缺乏對資金的監(jiān)管。由于預算資金的監(jiān)督和管理力度不夠，不少民營醫(yī)療機構投機取巧，濫用預算資金，甚至出現(xiàn)了貪污腐敗的現(xiàn)象。這樣一來，不僅大大降低了預算資金的使用效率，也損害了民營醫(yī)療機構的信譽，降低了社會大眾對民營醫(yī)療機構的信任度，不利于民營醫(yī)療機構的長遠發(fā)展。

（四）預算管理制度尚不完善

我們發(fā)現(xiàn)，很多民營醫(yī)療機構尚未建立符合本單位實際的預算資金管理制度，在真正遇到問題時，沒有相應的規(guī)章制度進行約束，大大縱容了違法違紀行為。有的單位雖然建立了相關的預算資金管理制度，但也只是流于形式，實際上并不具有可操作性。

一是預算資金沒有落實到具體項目。部分項目的立項和審批缺乏科學的評價依據(jù)和可行性分析，帶有明顯的盲目性和隨意性。二是項目建設與資金撥付脫節(jié)。由于項目的立項、審批和建設管理在項目主管部門，資金撥付在財政部門，部門之間缺乏一套可操作的協(xié)調(diào)、溝通程序，導致有的項目還沒批復，資金卻已到位，有的項目已經(jīng)開工，但資金遲遲不能到位，客觀上形成了預算資金閑置和緊缺并存的現(xiàn)象。三是項目開、竣工手續(xù)欠完善。有的項目主管部門撥付資金，只憑一紙計劃指標分配文件列支就完成了一個收支過程，沒有明確項目和資金管理要求。如果實際用款的縣級財政和部門放任不管，專項資金就全程游離于預算管理和財政監(jiān)督之外，很容易成為腐敗的溫床。

（五）預算資金支出分配缺乏績效

不少民營醫(yī)療機構預算資金使用缺少強有力的監(jiān)管力度，即使有監(jiān)督，監(jiān)督的的力度也很不夠，往往流于形式；而且不太注重事前預防，事后才來進行彌補；不注重細節(jié)方面的監(jiān)督，只是敷衍了事。未能完整地建立財政預算資金績效監(jiān)督機制，使績效監(jiān)督工作缺乏法律約束與制度保障，引發(fā)了財政管理上只管撥款、不問效果，部門和單位只管建設、不注重實際效益的現(xiàn)象。在審計過程中，上級部門只是警告違規(guī)單位，但未能提出相應的解決辦法和措施，致使監(jiān)督往往局限于形式，缺乏應有的監(jiān)管力度，直接影響了財政監(jiān)督的權威性和有效性，預算資金支出過程中出現(xiàn)浪費、違紀現(xiàn)象，使管理相對弱化，導致預算資金分配不合理。

（六）預算資金撥付程序不夠規(guī)范

民營醫(yī)療機構的預算資金在管理使用過程中，付款環(huán)節(jié)多、時間長，影響當年項目正常實施，使項目難以發(fā)揮預期效果。另外，撥付資金鏈條長，涉及部門多，妨礙當年資金項目的實施，也給會計核算帶來諸多不便，影響會計信息的實施效果。如扶貧資金撥付要經(jīng)過縣財政部門、項目主管部門、有關職能部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、項目實施單位等多個環(huán)節(jié)。按照《預算法》的規(guī)定，當年預算安排資金應于當年完成，由于資金撥付手續(xù)繁雜，程序多，時間長，加之部分預算資金計劃命令傳遞較晚，導致不少項目當年不能實施，不僅降低民營醫(yī)療機構的效率，也不利于其長遠發(fā)展。

（七）存在擠占挪用?？瞵F(xiàn)象endprint

一是縣級財政增收渠道較窄，財政增收主要來源于資源性的煤焦行業(yè)，而煤焦行業(yè)主要依賴于價格因素，缺乏多元、新型和可持續(xù)發(fā)展的財源，縣級財政增收的唯一渠道就是通過招商引資，增加稅收收入來獲取稅收分成。二是隨著財政預算透明度越來越高，向上級討要工作經(jīng)費的范圍越來越窄，占用的不是專項資金就是項目資金，導致爭取的項目及預算資金越多，擠占、挪用現(xiàn)象越嚴重。三是上級各部門對民營醫(yī)療機構的檢查工作較多，接待開支大，而實際財政部門每年下?lián)艿墓媒?jīng)費十分有限，不能滿足公用支出的實際需要。為此，有的民營醫(yī)療機構為解決正常運轉(zhuǎn)經(jīng)費和干部福利待遇，不同程度地存在著擠占、挪用各類項目資金的現(xiàn)象。

三、解決民營醫(yī)療機構預算管理問題的對策建議

（一）進一步改革國庫集中支付制度

為了解決民營醫(yī)療機構預算管理存在的問題，改革現(xiàn)有的預算資金支付制度十分有必要?，F(xiàn)有的預算資金支付制度時國庫集中制度，但這種制度會帶來很多不可避免的問題，不利于民營醫(yī)療機構的長遠發(fā)展。因此，必須進一步改革國庫集中支付的制度，多渠道籌集資金，不斷提高預算管理資金的使用效率，提升民營醫(yī)療機構的管理效果，促進民營醫(yī)療機構的發(fā)展。

（二）完善財政投資績效評價體系

財政監(jiān)督要走出事后集中檢查的套路，把重心轉(zhuǎn)移到日常監(jiān)督上來，實現(xiàn)全方位、多層次、多環(huán)節(jié)的監(jiān)督，要完善財政投資評審制度。財政投資評審既是內(nèi)部審計，也是財政職能重要組成部分，更是財政投資效益的重要保證，是其他部門的工作所不能替代的。建議成立由人大、政協(xié)、財政、審計、項目主管部門和行業(yè)專家組成的項目評審委員會，對民營醫(yī)療機構預算資金申請進行嚴格審核、篩選，建立預算資金項目庫，將通過審核的項目納入該項目庫管理。根據(jù)各類專項資金在履行政府職能方面的輕重緩急程度進行先后排序，為預算部門提供依據(jù)，最后由預算部門結(jié)合財力情況進行預算安排。

（三）建立預算資金評價分析制度

設立量化指標體系，對于效益貨幣化的支出項目，采用成本效益評價法，對于一般性專項資金可以采取通用的分析方式對專項資金的結(jié)構和增減水平等進行綜合評價，以此來判斷資金使用情況。實施專項資金績效評價可以貫穿整個評估過程，還可以請專業(yè)人士進行鑒定。還應建立相應的獎勵和懲罰機制，鼓勵用款單位管好用好預算資金，對績效成果顯著的民營醫(yī)療機構可給予獎勵，對擠占挪用預算資金或達不到績效要求的單位，應采取相應的處罰措施。

參考文獻：

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