維悌

世界未來面臨的最大危險是什么？如果被問到這個問題，多數(shù)人嘴里可能會嘟囔著“恐怖主義”、“氣候變化”、“債務危機”或“網(wǎng)絡犯罪”。但如果英國衛(wèi)生部首席醫(yī)務官達姆·薩利·戴維斯教授說得正確的話，還有一個可怕的危險正在向我們所有人逼近：病菌對抗生素的耐藥性正在增強。

抗生素失效了？

戴維斯在他最近出版的新書《藥品失效了》中解釋道，70年前，西方醫(yī)生開始大規(guī)模使用青霉素等抗生素來防止感染。此后，我們都習慣了不假思索地依賴這些神奇藥物。然而，盡管它們改變了我們的生活，其中卻存在一個隱患。由于這些藥物被廣泛使用（即便不是濫用），它們所對抗的細菌現(xiàn)在正在發(fā)生變異，并產(chǎn)生耐藥性。

而與此同時，制藥公司卻并未研制新的可以消滅這些細菌的抗生素藥物。因此，我們正走向這樣一個世界：在一代人的時間里，現(xiàn)有藥物可能不會再起作用了?，F(xiàn)代藥物可能會喪失抗擊很多疾病或感染的能力。這聽上去很可怕，似乎難以想象，而且多數(shù)人根本很少考慮這個問題。但這個問題并不只是停留在理論上。戴維斯估計，在歐洲，每年約有2.5萬人死于具有抗藥性的細菌，美國的數(shù)字與此相仿。她指出：“這幾乎與每年死于道路交通事故的人數(shù)一樣多?！?/p>

比這更可怕的事情是政府和民眾對此回應寥寥。戴維斯引用的數(shù)據(jù)算不上一個十分秘密的事情：健康網(wǎng)站經(jīng)常會公布這些數(shù)據(jù)。也不能說戴維斯是一個怪人，她寫過書，同時在英國政府任職，處于英國政府非常核心的位置。

盡管身居高位，但充滿活力、說話直率的戴維斯仍承認，她發(fā)現(xiàn)讓人們關注這個問題非常難。她最近取得了一項小小的勝利：說服英國政府將抗生素問題列在官方的“風險登記表”之中。接下來，很多官員和部長將在多哈和羅馬等地召開國際會議，討論這個問題。

英國還采取了一些措施來改變?nèi)藗兊男袨?。英國醫(yī)院最近通過改善病房衛(wèi)生狀況（例如，堅持讓醫(yī)護人員洗手），減少了抗藥性細菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的報告感染病例。法國等國則通過公共衛(wèi)生運動來減少抗生素的使用。丹麥和挪威等國正控制抗生素在農(nóng)業(yè)中的使用。這個領域非常重要，因為過量使用抗生素是農(nóng)業(yè)中的普遍行為：西方農(nóng)民一般會給牲畜和魚類喂食大量抗生素，以讓它們長得更快或更健康，更聳人聽聞的是，農(nóng)業(yè)占美國抗生素使用量的80%左右。然而，在挪威，漁民最近停止向池塘中拋撒抗生素，他們現(xiàn)在正對魚類逐條注射疫苗。

盡管為魚群逐條注射疫苗的做法讓人挺難理解，但這些舉措值得稱道，不過進展速度仍然緩慢。此外，困擾金融和氣候變化辯論的問題，同樣困擾抗生素之戰(zhàn)。制藥公司不希望開發(fā)新的抗生素，因為這些藥物通常會很快喪失療效。或者正如戴維斯所指出的那樣：“自1987年以來，沒有一種新的抗生素問世……這在一定程度上是因為企業(yè)從抗生素賺到的錢，不足以說服他們進行必要的研發(fā)投入?！眴蝹€醫(yī)院和醫(yī)生還面臨著來自患者的壓力，患者要求他們開出這些神奇的藥片，否則在一些國家他們將失去業(yè)務。

我國濫用抗生素情況不容樂觀

而在我國，情況似乎同樣不容樂觀。中國健康教育中心、衛(wèi)計委新聞宣傳中心主任毛群安曾指出，我國濫用藥物的情況比較嚴重，世界衛(wèi)生組織因此而多次警告中國，如果再不遏制抗生素濫用，將不僅是中國的災難，可能引發(fā)全人類的災難?？股氐臑E用造成細菌的耐藥性，而細菌是不分國界的，當人類面臨傳染病的時候，就可能出現(xiàn)無藥可用的危險狀況。抗生素濫用已經(jīng)成為我國一個重大的公共衛(wèi)生問題。

為了遏止抗生素濫用現(xiàn)象，我國近年來采取了一系列措施。如嚴格落實抗菌藥分級管理制度，嚴格醫(yī)師抗菌藥處方權限資格管理，對抗生素開得多的醫(yī)生處方進行點評。同時，加強微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。然而，民眾中很多人沒有掌握正確用藥的基本原理和方法。去年，衛(wèi)生部選擇6個省份對家庭用藥做了一個調(diào)查，發(fā)現(xiàn)很多孩子或大人生病時，家人常常在不完全了解藥物的情況下開始用藥。

“孩子一發(fā)燒，馬上就用退燒藥”，這是許多家庭最自然的反應。毛群安說，其實，一般發(fā)燒是人體一種抗病反應，人體通過體溫的升高來殺死細菌病毒。如果不恰當?shù)厥褂猛藷?，可能令孩子的體溫中樞發(fā)育不完善，從而導致孩子動不動就發(fā)燒，一發(fā)燒體溫就特別高，發(fā)燒的度數(shù)和病的嚴重程度并不成正比。有的應該遵醫(yī)囑長期服用的，感覺癥狀減輕后就自行停藥；有的沒有咨詢醫(yī)生就長期服用某些藥物，這些常見的用藥誤區(qū)都可能導致藥物傷害。同理，孩子一咳嗽就讓服用抗生素也很普遍，家長希望孩子很快痊愈，以免影響學習，殊不知久而久之，可能在孩子體內(nèi)形成對抗生素的抗性。

在我國，每年能監(jiān)測收集到幾十萬份的藥品不良反應，2011年高達84萬例，其中，抗生素和中成藥成為藥品不良反應的“重災區(qū)”。上海市藥品不良反應監(jiān)測中心技術總監(jiān)、中國藥學會理事、藥物流行病學專委會委員杜文民博士提醒市民：“是藥三分毒，用藥須謹慎?！?/p>

在動物飼料中濫用抗生素危害極大

美國一家健康倡導團體最近發(fā)布文件稱，科學家們對可用于動物飼料的30種抗生素進行了一項全國性分析，結果表明，這些藥物有絕大部分都可造成人體內(nèi)的細菌感染對治療產(chǎn)生耐受性，且這一問題正日趨嚴峻。

該分析由美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）進行，調(diào)查范圍涵蓋了2001年至2010年FDA的科學家們就動物飼料使用的30種青霉素和四環(huán)素添加劑進行的有關研究。他們發(fā)現(xiàn)，其中18種為高風險藥物，它們有可能通過食物渠道將人體暴露于抗生素耐受性細菌的威脅下。耐藥菌導致人們難以甚至不可能通過常規(guī)抗生素來治療感染。至于其他的12種藥物，現(xiàn)有數(shù)據(jù)尚不足以使科學家們作出評判。

據(jù)美國疾病控制和預防中心估計，美國每年至少有200萬人罹患各種疾病，其中約有2.3萬人死于抗生素耐受性感染。食品工業(yè)的代表們往往將造成致命性超級病菌泛濫的主要責任歸咎于醫(yī)院和對患者采取的治療。但許多科學家認為，在動物飼料中濫用抗生素才是罪魁禍首。endprint

在動物的飼養(yǎng)周期中，農(nóng)民和農(nóng)場主們一直向其投喂少量的藥物，以在擁擠的飼養(yǎng)環(huán)境下確保動物健康。但這種方法可導致細菌產(chǎn)生耐藥性，且這種耐藥性可通過環(huán)境、人類食用上述動物的肉制品等方式傳播至

人體。

FDA在一項聲明中表示，該研究審查的藥物均為“獲批已久的青霉素和四環(huán)素產(chǎn)品”，且該機構已致函這些藥物的生產(chǎn)商，要求他們提供更多的安全性數(shù)據(jù)。聲明并補充道，這些工作是針對食用動物用抗生素（又稱抗菌素）進行的一項更全面評估的一部分。目前它們已經(jīng)促成了若干重大的政策改變，期望能解決相關的

問題。

FDA曾多次嘗試對此類藥物在動物中的使用嚴加管制。1973年，該機構通過了一項法規(guī)，要求有關公司提交研究報告，證明在動物飼料中使用某種藥物不會促進人體內(nèi)的病菌產(chǎn)生耐藥性。

1977年，F(xiàn)DA撤銷了此前的批準令，不再允許常規(guī)使用含有青霉素和大多數(shù)四環(huán)素的動物飼料添加劑。不過自然資源保護委員會的律師阿維納什·卡爾說，該法令始終未得到徹底的貫徹，該保護組織于2012年起訴了FDA，試圖迫使它執(zhí)行1977年的議案?！癋DA自20世紀70年代起就不斷發(fā)現(xiàn)這些藥物會對人體健康構成風險，但迄今為止，該機構卻未對此采取過任何有意義的措施?！笨栂壬赋?。

然而近年來，F(xiàn)DA已經(jīng)在有步驟地展開行動。2012年，該機構限制了頭孢菌素在動物中的使用——這些藥物也可處方用于治療人類的肺炎和鏈球菌性喉炎。2013年，F(xiàn)DA逐步限制了奶牛、豬和雞飼養(yǎng)業(yè)中的抗生素使用，但仍允許這些藥物繼續(xù)用于治療疾病。有消費者健康倡導人士認為，后一條政策削弱了新法規(guī)的效力。

2013年12月，F(xiàn)DA正式開始實施一項策略，逐步停止使用所有重要的醫(yī)用抗菌劑。FDA確信，現(xiàn)有策略足以保持重要醫(yī)用抗菌劑（包括青霉素類和四環(huán)素類）的有效性，它是改變畜牧業(yè)中上述產(chǎn)品使用情況的最有效、也是最高效的方式。

不變革將危害下一代人

除了美國之外，單個國家政府似乎不愿在沒有各國協(xié)調(diào)行動的情況下控制抗生素的使用，畢竟，國界阻擋不了抗藥性細菌。民眾現(xiàn)在沒有要求改革，因為這個問題很復雜，而且被視為“明天的問題”，就像戴維斯所說的那樣，“兩代人之間產(chǎn)生了天生的緊張關系”。這一代人需要這些藥物，但下一代人將因這些藥物的過量使用而遭受最大的損害。

令人擔憂的是，似乎在真正的危機（死亡數(shù)字急劇上升）爆發(fā)之前，不會有變革。從這種角度來講，這一切似乎讓人想起幾年前西方金融體系內(nèi)問題越積越多的可怕情景。這讓人想起來就不寒而栗；尤其是在我們都在準備迎接春季新一波感冒和流感病毒之際。endprint