趙 琨

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老齡化形勢亟須制度創(chuàng)新破題

趙 琨

辦理長期醫(yī)療護理保險的老人主要是失能或半失能老人，生活無法自理。圖為青島市福壽樂老年公寓的護工正在幫助老人喝粥。

當前，我國已步入老齡化社會，雖然城鄉(xiāng)社會養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善，實現(xiàn)了養(yǎng)老和醫(yī)療的基本保障，但由于我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險均無法覆蓋老齡照料及失能人員醫(yī)療護理等社會需要，面對巨大的“非醫(yī)非養(yǎng)”或“兼醫(yī)兼養(yǎng)”需求，聚集各方力量共同探討研究制定跨制度、跨行業(yè)、跨主管部門的保障制度，具有很強的現(xiàn)實意義。青島市2012年以來解決老年人長期醫(yī)療護理保障問題的有益實踐，為我國探索健康服務(wù)業(yè)發(fā)展積累了先期經(jīng)驗。

首先，長期護理險制度的出現(xiàn)體現(xiàn)了青島市在現(xiàn)有框架內(nèi)的政策創(chuàng)新。面臨老齡化進程加快的嚴峻挑戰(zhàn)，青島市勇于突破現(xiàn)有醫(yī)療保險制度限制，積極探索將醫(yī)療保險延伸到保障長期護理需求，為日益增長的老齡人群護理養(yǎng)老問題進行了政策突破，這在全國具有一定引領(lǐng)作用。其次，突出了制度設(shè)計的公平性視角。青島市在試點之初就采取同城同待遇原則，實施城鎮(zhèn)職工和居民全覆蓋，并進一步整合了三項基本醫(yī)療保險制度，由市人社部門統(tǒng)一管理，并計劃將保障對象由城區(qū)居民逐步拓展到農(nóng)村居民。這種以公平性為基礎(chǔ)的制度特點為社會公共政策設(shè)計起到了示范作用。最后，促進了新型健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展。青島市通過對長期醫(yī)療護理保險的制度性安排，把失能和半失能老人的“醫(yī)養(yǎng)康護”需求緊密結(jié)合起來，納入制度保障范圍，有利于從制度上促進“醫(yī)養(yǎng)康護”相結(jié)合的新型服務(wù)模式形成，從而促進新型的健康服務(wù)業(yè)態(tài)出現(xiàn)。這項制度安排促進了青島健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展，也為貫徹落實國務(wù)院《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展若干意見》積累了一定經(jīng)驗。

當然，作為一個新生事物，一個從無到有的新制度，仍然需要不斷完善。在資金方面，隨著長期護理保險的日益成熟，更需要引入社會資本，集合多方力量共同完善籌資保障。從已經(jīng)加入此項工作機構(gòu)的數(shù)量和構(gòu)成來看，還需進一步廣泛推開，特別是應(yīng)考慮如何提高二、三級醫(yī)院提供長期醫(yī)療護理業(yè)務(wù)的熱情。如何構(gòu)建合理制度環(huán)境，使機構(gòu)間形成良性的競爭性養(yǎng)老護理服務(wù)。從衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管角度來看，此項工作目前主要由醫(yī)保管理部門推動，期待進一步看到衛(wèi)生行政部門針對此新型業(yè)態(tài)出臺具體的監(jiān)管措施、質(zhì)控標準和績效考核。從保險支付標準制訂來看，應(yīng)進一步考慮，在居家護理定額支付的前提下，藥品和實際醫(yī)療費用構(gòu)成中如何控制藥占比，改進的措施又有哪些？對這些問題的回答有助于政策的自身完善和可持續(xù)，也有利于政策的進一步推廣。

（作者為國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員）

本欄責編：何一樂

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