鄭克勤 劉瓊玲 李紅贊 黃娟娟 周晨慧

［摘要］目的：探索PBL與LBL相結(jié)合的大班課教學模式在護理學專業(yè)課程教學中的應用及效果。方法：根據(jù)學院教學資源與學生人數(shù)的實際情況，設計并應用PBL與LBL相結(jié)合的新教學模式進行大班理論課教學，通過考試和問卷調(diào)查評價教學效果。結(jié)果：新教學模式下學生的考試成績有所提高，尤其是與學生綜合能力相關(guān)的綜合考題分數(shù)顯著提高，新教學模式得到了學生的普遍好評。結(jié)論：新教學模式結(jié)合了PBL與LBL的長處，切合學院教學資源的實際，教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL教學模式。

［關(guān)鍵詞］PBLLBL大班課教學模式

［中圖分類號］G426［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）10-0137-03以問題為基礎的教學法（PBL） 自1969年由McMaster大學首次引入醫(yī)學教育領(lǐng)域以來，已在世界眾多高等醫(yī)學院校的專業(yè)教學中得到廣泛運用，近年來國內(nèi)的醫(yī)學院校也在努力嘗試和改良PBL并取得良好的教學效果。PBL教學法體現(xiàn)的是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為引導，強調(diào)培養(yǎng)學生自主學習能力、分析問題和解決問題的能力，與其他教學方法相比具有獨特的優(yōu)勢和強大的生命力。而傳統(tǒng)的基于教師講授的教學法（LBL） 則因課堂容量大，教學成本低，知識系統(tǒng)性好等特點而得以總體上繼續(xù)在國內(nèi)醫(yī)學教育中占據(jù)主導地位。為在改革傳統(tǒng)的LBL教學方法的同時探索PBL教學法的本土化，優(yōu)化護理學專業(yè)大班理論課的教學效果，護理學院婦兒護理教研室在婦產(chǎn)科護理學等課程中設計和應用了PBL與LBL相結(jié)合的大班課教學模式，以期結(jié)合二者的長處，改革傳統(tǒng)的滿堂灌教學模式，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

護理學院2008級護理學專業(yè)四年制本科三年級學生共412人為對照班，以傳統(tǒng)的LBL模式上課，2009級三年級學生共519名為實驗班，應用PBL與LBL相結(jié)合的大班課教學模式進行教學。兩個年級的學生招生錄取分數(shù)線相近，使用同樣的教材和教學大綱，均分成3個大班上理論課，每個大班140 ~ 170人，由同一批教師上課，具有可比性。

（二） 方法

1.教材。婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、社區(qū)護理學等3門課程，選用人民衛(wèi)生出版社出版的第4版相應教材。選取占總學時30% 左右適合采用PBL教學法的臨床護理學教學內(nèi)容如胎兒窘迫、妊娠高血壓綜合征、胎盤早期剝離、羊水量異常等，在教學計劃和進度基本不變的前提下，應用新的教學模式。

2.教學準備。（1）編寫PBL教學病例。教師根據(jù)教學大綱挑選合適的臨床病例，經(jīng)過一定的加工編寫成相應的PBL教學病例并撰寫教案。病例編寫注重展現(xiàn)學生在其今后的職業(yè)生涯中將可能會遇到的現(xiàn)實的問題場景，把學生引入臨床真實護理情境，讓學生模擬準護士的角色，解決臨床護理實際問題，培養(yǎng)學生的職業(yè)態(tài)度和責任心。（2）根據(jù)病例設計臨床護理問題。問題一般由對需要解釋的臨床表現(xiàn)或事件的描述組成，是結(jié)構(gòu)不良的、可探索性的，不能根據(jù)問題的已知條件簡單回答，但含有必要的線索能激發(fā)學生自覺進行探索，注重把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，形成解決問題的技能和自主學習的能力。（3）初步培訓學生。為學生開設《以問題為基礎的教學(學習)法簡介》講座，介紹PBL教學法的意義、特點、實施步驟、無指導小組討論的環(huán)節(jié)和目標、課堂匯報的形式和內(nèi)容等，對學生進行簡單的培訓，為PBL教學法的開展打好基礎。

3.教學實施。（1）提前2周在網(wǎng)絡課程上公布病例。（2）學生以小組為單位（15人左右）進行討論學習。由于教學資源和時間的限制，小組討論放到課外如宿舍、走廊、草地、廣場等地點，基本以無指導小組討論的方式進行（開始的一、二次有教師指導，待學生基本掌握討論環(huán)節(jié)后即隱退），以問題為中心，回顧已經(jīng)學過的與問題相關(guān)的各學科知識，梳理出病例及問題中現(xiàn)有知識能夠理解或解釋的部分和需要新知識才能解決的部分并在小組內(nèi)分工，通過各種途徑（請教相關(guān)學科教師、查閱專著、參考書、專業(yè)期刊等文獻資料、相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站搜索等）查詢并自學相關(guān)知識。（3）第二次小組學習討論共享查到的相關(guān)信息，在小組內(nèi)交流匯報解決問題的各知識點和答案，互相補充并討論得出小組的最終結(jié)論。（4）推選1人在上大課時進行小組討論情況的PPT匯報3分鐘，內(nèi)容側(cè)重于小組的學習討論的組織過程、關(guān)于該臨床問題本質(zhì)的各種初步假設及可能的機制、問題的答案或臨床護理問題的解決方案等。（5）教師建設性地評價小組討論的組織情況和學習成果，提出需要改進的地方和具體措施，并不刻意點評學生關(guān)于臨床護理問題的答案。剩下的時間里繼續(xù)進行LBL教學，以病歷為主線，在講解相應章節(jié)的知識點的同時，也回答了病例提出的臨床護理問題。（6）課程結(jié)束進行閉卷考試。

4.問卷調(diào)查。針對首次實行的PBL與LBL相結(jié)合的教學模式，自行設計問卷調(diào)查表對2009級學生進行調(diào)查。調(diào)查表共有25項，內(nèi)容包括：學生對PBL教學法的了解（2項）；PBL教學法的組織（5項）、PBL教學法的應用（6項）；PBL教學法的效果（12項）。

5.統(tǒng)計學分析。應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對考試成績和問卷調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以x±s表示，計數(shù)資料以百分比表示。組間比較用t檢驗，檢驗水準：α= 0.05，P ＜0.05時判為差異有顯著性意義。

二、結(jié)果

（一）婦產(chǎn)科護理學理論考試成績

2009級平均成績?yōu)椋?5.29±6.12） 分，2008級平均成績?yōu)椋?1.95±6.96） 分，前者顯著高于后者（t = 7.6633，P ＜0.0001）。在試卷中主要考查學生分析問題和解決問題綜合能力的綜合題得分上，以百分制換算2009級為（86.75±5.08）分，也顯著高于2008級的（79.27±13.74）分（t =3.2663，P ＜0.0005）。

（二）問卷調(diào)查結(jié)果

向2009級實驗班學生發(fā)放調(diào)查問卷519份，全部收回，有效回收率100%。

調(diào)查問卷的分析結(jié)果表明，大多數(shù)學生對PBL的教學效果表示肯定（見表1）。

三、討論

PBL是當前許多發(fā)達國家在醫(yī)學教育中已經(jīng)廣泛采用的以學生為中心、以問題為基礎的教學方法，對提高學生的自主學習能力、臨床思維能力、分析問題和解決問題的能力以及培養(yǎng)團隊合作精神等方面有比較明顯的積極作用。但在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學院校特別是省屬及地方院校由于招生量比較大、教學資源相對不足等客觀條件的制約，經(jīng)典的小組PBL教學難以普遍開展，仍然處于小規(guī)模的探索狀態(tài)。而我國傳統(tǒng)的以課堂講授為基礎的LBL教學在長期的教學實踐中以知識系統(tǒng)性好、節(jié)省教學資源等優(yōu)勢已被教師和學生廣泛接受。鑒于PBL教學法和傳統(tǒng)教學法（LBL）均具有各自的優(yōu)勢與不足，可以根據(jù)不同學校的實際情況對經(jīng)典的PBL 教學方法加以改進并與傳統(tǒng)的大班課講授進行互補整合，使國外先進的教學方法和模式因地制宜地本土化，根據(jù)國情、校情尋求更適合于本校學生的教學方法和模式，探索既能適合當前環(huán)境，又在一定程度上體現(xiàn)現(xiàn)代教育理念的教學模式。

本研究嘗試的PBL與LBL相結(jié)合的大班課教學模式在護理學專業(yè)本科三年級下學期的教學中進行，學生已經(jīng)系統(tǒng)學習過基礎醫(yī)學和基礎護理學課程，而且在三年級上學期又剛剛學完內(nèi)科護理學和外科護理學等專業(yè)課程，有了一定的護理學專業(yè)基礎和自學能力，具備了開展PBL教學的基礎。新教學模式改革嘗試的創(chuàng)新點是將學生小組討論放在課外進行，不占用大班上課時間。提前2周公布病例和問題，給學生充足的小組討論時間。教師開始幾次視情況參加小組討論進行組織引導，待學生熟悉小組討論程序之后即實行無引導小組討論。在大班課的開始時拿出一定時間讓學生代表用PPT匯報小組討論結(jié)果，其后的大班課仍然采用傳統(tǒng)的LBL教學，以保持教學過程的相對穩(wěn)定和知識的系統(tǒng)性。雖然課堂上增加了小組匯報的時間，但有關(guān)病例和問題的分析和解決均涉及相關(guān)基礎或臨床課程的知識內(nèi)容，教師在上大班課時實際上可省略傳統(tǒng)教學方法需要復習已經(jīng)學過的知識的時間，從而做到整個課程的課時數(shù)保持不變，即不用增加課時數(shù)。就這樣采用PBL與LBL相結(jié)合的大班課教學模式，在教學計劃和進度基本不動的前提下，結(jié)合護理學院師資力量、教學條件等的實際情況，對經(jīng)典的PBL教學基本程序加以改進，保留其設置相對真實的問題情境、以臨床病例為主線、以疾病問題為中心、注重培養(yǎng)學生自主學習能力的精華理念，與傳統(tǒng)的課堂講授教學方法相結(jié)合，創(chuàng)建符合課程教學目標、小組討論與教師講授相結(jié)合的教學模式。

PBL與LBL相結(jié)合的大班課教學模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是怎樣讓學生的無指導小組討論達到預期的效果。雖然經(jīng)過了簡單培訓，但在學生小組活動開始時，確實需要教師更多地發(fā)揮引導作用，鼓勵學生對各種相關(guān)未知領(lǐng)域的積極探索，精心地把學生引導到問題的關(guān)鍵點，從而更好地利用問題所提供的學習機會，幫助學生對學習討論過程進行自我控制和調(diào)節(jié)。而隨著小組討論的進行，教師應逐步隱退，更多地讓位于學生的獨立探索。

本次研究結(jié)果表明，PBL與LBL相結(jié)合的大班課教學模式是護理學專業(yè)課教學一種可行的方法，多數(shù)學生認為這種模式不僅有利于增強基礎知識與臨床知識的聯(lián)系，學習到隱含于臨床問題背后的專業(yè)知識，加深對專業(yè)知識的理解和記憶，強化分析問題和解決問題的能力，還能鍛煉溝通交流能力和團隊合作精神，提高學生的綜合素質(zhì)，與梁燕等的研究結(jié)果相似。在教學過程中也發(fā)現(xiàn)存在以下問題：課堂匯報時學生的PPT課件內(nèi)容很豐富，但不少資料存在錯誤，多是利用網(wǎng)絡進行檢索，在未仔細考證其準確性的情況下就全盤照搬，不同學生之間學習積極性和參與度差距明顯，缺乏對學生參與度和效果的評價體系等等，有待于進一步的改進和完善。

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［責任編輯：碧瑤］