彭敏

［摘要］中醫(yī)學(xué)的精髓“整體觀念、辯證論治”體現(xiàn)了動(dòng)態(tài)變化的治療思路，在不同的時(shí)代背景條件下，疾病會(huì)變化，治療也需有變化。目前在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)也應(yīng)該是動(dòng)態(tài)變化的，教師應(yīng)該思考目前教材、教師、學(xué)生三者間各自的特點(diǎn)，以及如何處理好三者間的關(guān)系，以提高中醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)是西醫(yī)院校開(kāi)設(shè)的一門(mén)必修專業(yè)課程，但是課程結(jié)束后多數(shù)學(xué)生反映對(duì)中醫(yī)學(xué)中講授的知識(shí)印象不深、難以理解，難以做到學(xué)以致用。問(wèn)題的出現(xiàn)，作為教師有必要結(jié)合學(xué)校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)際進(jìn)行分析，解決問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)的精髓“整體觀念、辯證論治”體現(xiàn)了動(dòng)態(tài)變化的治療思路，在不同的時(shí)代背景條件下，疾病會(huì)變化，治療也需有變化。同理，筆者認(rèn)為目前在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)也應(yīng)該是動(dòng)態(tài)變化的。教師應(yīng)該思考目前教材、教師、學(xué)生三者間各自的特點(diǎn)，以及如何處理好三者間的關(guān)系，以提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，使之成為當(dāng)前教學(xué)研究、改革中的一項(xiàng)內(nèi)容。

一、 教材內(nèi)容涵蓋面廣，需明確教學(xué)目標(biāo)

在西醫(yī)院校中，中醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容涵蓋面廣，包括中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)以及中醫(yī)內(nèi)科等專業(yè)課程的內(nèi)容。與如此繁雜的課程內(nèi)容相對(duì)的是有限的課程學(xué)時(shí)，在有限的理論學(xué)時(shí)下 （如我校為 36個(gè)學(xué)時(shí)），一方面要求教師在授課時(shí)不要貪大求全，面面俱到，應(yīng)突出中醫(yī)學(xué)中重點(diǎn)的內(nèi)容以及學(xué)生感興趣的內(nèi)容進(jìn)行講解。對(duì)于教學(xué)目標(biāo)的制定應(yīng)客觀，通過(guò)本門(mén)學(xué)科的教學(xué)，要求學(xué)生能達(dá)到：了解中醫(yī)學(xué)的淵源和目前發(fā)展?fàn)顩r；熟悉中醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單的中醫(yī)基礎(chǔ) 理論和中醫(yī)診治方法，了解方藥的基本知識(shí)，辯證使用中成藥，為今后從事臨床醫(yī)學(xué)奠定基礎(chǔ)。 另一方面，教師要教會(huì)學(xué)生使用教材，因?yàn)檎n本的編排系統(tǒng)性、完整性及邏輯性很強(qiáng)，教師的授課內(nèi)容無(wú)法面面俱到。大學(xué)的教學(xué)和學(xué)習(xí)與高中不同，更注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，通過(guò)目錄學(xué)生要知道哪些章節(jié)是教學(xué)重點(diǎn)教師會(huì)詳細(xì)講解，哪些章節(jié)需要自己學(xué)習(xí)，哪些章節(jié)之間有知識(shí)的交叉和延伸需前后聯(lián)系學(xué)習(xí)，這樣能使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，減輕對(duì)這門(mén)課程的恐懼感。比如藏象這節(jié)內(nèi)容可以和臟腑辨證相聯(lián)系，藏象介紹生理功能，臟腑辨證介紹病理表現(xiàn)，教學(xué)和復(fù)習(xí)時(shí)正常與異常相比較，使知識(shí)精煉，有理可尋，易理解掌握。

二、 教師需把握好教學(xué)內(nèi)容與授課方法，激發(fā)學(xué)生興趣

教師在教學(xué)中應(yīng)把握教學(xué)重點(diǎn)，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生，注重實(shí)踐操作。中醫(yī)學(xué)是運(yùn)用陰陽(yáng)五行理論說(shuō)明人體臟腑、器官組織的陰陽(yáng)五行屬性、生理功能及病理變化，通過(guò)觀察外在的表象以認(rèn)識(shí)判斷人體內(nèi)部的變化。[1]陰陽(yáng)五行、整體觀念以及辯證論治等理論和專業(yè)術(shù)語(yǔ)，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的重點(diǎn)，但初學(xué)者難以理解和接受，故設(shè)計(jì)教學(xué)時(shí)，應(yīng)結(jié)合講授內(nèi)容，聯(lián)系學(xué)生原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提出難易適中的問(wèn)題，采取以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法 （problem-based learning，PBL），以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，通過(guò)學(xué)生的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而形成解決問(wèn)題的技能和提高自主學(xué)習(xí)的能力。[2]如：在講辨證論治時(shí)，可先讓學(xué)生結(jié)合自身經(jīng)歷敘述表證的臨床表現(xiàn)及處理后，教師在分析學(xué)生給出的各種答案時(shí)結(jié)合板書(shū)或幻燈片層次清楚的呈現(xiàn)外感表證的臨床表現(xiàn)、證型及治療間的關(guān)系，臨床表現(xiàn)分類列出后與證型及治療之間用箭頭標(biāo)示，思路清晰，內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂，同時(shí)又可在治法上引出同病異治的概念。輕松地講解能使抽象的內(nèi)容形象化，給學(xué)生留下深刻印象。

雖然中醫(yī)學(xué)內(nèi)容已經(jīng)很廣泛，但在教學(xué)過(guò)程當(dāng)中教師應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)藥現(xiàn)在的發(fā)展情況補(bǔ)充中成藥使用的內(nèi)容。在校短短一學(xué)期的學(xué)習(xí)，學(xué)生基本上不可能達(dá)到處方用藥的學(xué)習(xí)結(jié)果，而且由于傳統(tǒng)中藥制劑自身的局限性，近年來(lái)中成藥的發(fā)展異常迅猛，無(wú)論中西醫(yī)院都在使用中成藥。人力資源和社會(huì)保障部在2009年11月30日發(fā)布了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》與2004年版的醫(yī)保目錄相比，中藥產(chǎn)品種類從823個(gè)擴(kuò)大到了987個(gè)，數(shù)目提升19．9％，所占比重從2004年的44.4％提升到45.9％。[3]在這樣的醫(yī)療背景下，教會(huì)學(xué)生中成藥的使用，可使學(xué)生在學(xué)完中醫(yī)學(xué)后，應(yīng)用所學(xué)知識(shí)有效使用中成藥，達(dá)到學(xué)以致用的目的。雖然中成藥的劑型多、藥品名多，但中成藥的功能和我們所學(xué)方劑是類似的，如益氣養(yǎng)血、平肝解郁 、活血化瘀 、清熱解毒等，需謹(jǐn)記在選擇中成藥治療時(shí)，無(wú)論外用還是內(nèi)服依然要遵循辯證論治的原則。

激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，可提高教學(xué)質(zhì)量。我校臨床專業(yè)的學(xué)生是在第一個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，對(duì)于以前未接觸的新內(nèi)容，使其對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣，變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)就顯得尤為重要?，F(xiàn)在90后的學(xué)生表現(xiàn)欲很強(qiáng)，不愿意聽(tīng)教師滔滔不絕的專業(yè)講述。因此在講解緒論時(shí)，可介紹一些有趣的典故和著作，如“杏林春暖”、“扁鵲斥秦王”、 徐大椿的《用藥如用兵論》等，這樣既豐富了學(xué)生的知識(shí)面，又加深了學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的理解和記憶。此外，在中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐操作內(nèi)容中，學(xué)生比較感興趣的是針灸和推拿部分，在進(jìn)行針灸實(shí)踐操作時(shí)，我們可以選擇四肢常用腧穴進(jìn)行針刺，讓學(xué)生自己定位、針刺，感受酸、麻、沉、脹的針感。整個(gè)實(shí)踐課中學(xué)生主動(dòng)積極，充滿疑慮和驚喜，是學(xué)生反應(yīng)最深刻的一堂課。

三、學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，需培養(yǎng)中醫(yī)思維

西醫(yī)學(xué)?？祁愒盒?，多數(shù)學(xué)生的理論基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又以理科生居多，文科方面的知識(shí)相對(duì)欠缺，對(duì)于中國(guó)的傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)哲學(xué)思想不了解，有些甚至聞所未聞。有部分學(xué)生看到陰陽(yáng)五行等概念時(shí)，會(huì)對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生誤解。在教學(xué)過(guò)程中，首先針對(duì)學(xué)生認(rèn)識(shí)存在的誤區(qū)及學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥的感受進(jìn)行討論和分析。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史證實(shí)了中醫(yī)學(xué)的生命力和存在的價(jià)值，肯定了中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和中醫(yī)藥在中華民族發(fā)展中的重要作用。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)天然藥物的優(yōu)越性有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，西方正在掀起一股回歸自然的熱潮，一些西方國(guó)家已開(kāi)設(shè)有中醫(yī)學(xué)校，針灸已納入醫(yī)保范圍，今后中西方醫(yī)學(xué)交流必然更加頻繁。[4]

中西醫(yī)思維方法的差異成了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的一大難點(diǎn)。教師需在教學(xué)中，適度培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)思維方法。中醫(yī)學(xué)的思維方法是中國(guó)古代先人對(duì)周圍的事物，包涵天文、地理、氣象、動(dòng)物、植物、礦物及社會(huì)等進(jìn)行廣泛的觀察，并在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中國(guó)古代哲學(xué)思想和方法，對(duì)人體的結(jié)構(gòu)、生理功能病理變化、治療和養(yǎng)生等進(jìn)行了總結(jié)、分析、歸納和整理，經(jīng)過(guò)了實(shí)踐→認(rèn)識(shí)→再實(shí)踐→再認(rèn)識(shí)的多次循環(huán)最終形成了獨(dú)特的理論體系[5]，它側(cè)重于從人體的整體性、聯(lián)系性和動(dòng)態(tài)性等宏觀的角度探析。西醫(yī)學(xué)以實(shí)體結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，借助科學(xué)實(shí)驗(yàn)，側(cè)重于將人體分解剖析，從物理和化學(xué)的角度，甚至從細(xì)胞、分子水平等微觀角度研究。所以學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，不能用西醫(yī)學(xué)的知識(shí)來(lái)理解。取象比類是中醫(yī)學(xué)的一種重要思維方式，可結(jié)合自然環(huán)境來(lái)理解中醫(yī)學(xué)中的生理和病理變化。比如一年氣候變化春溫、夏熱、秋涼、冬寒，人體脈象對(duì)應(yīng)季節(jié)表現(xiàn)春弦、夏洪、秋浮、冬沉；江南地區(qū)地勢(shì)低平，氣溫溫暖而濕潤(rùn)，人體腠理疏松，體格多瘦削，西北地區(qū)地勢(shì)高而多山，氣候寒冷干燥，人體的腠理多致密，體格偏壯實(shí)。夏季多熱病，冬季多寒病。學(xué)生的思維是很活躍的，他們?cè)趯W(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)望聞問(wèn)切的診斷方法的同時(shí)，又有新的疑問(wèn)出現(xiàn)，現(xiàn)在去中醫(yī)院看病也要做抽血等檢查，所以教師在教學(xué)中除了講授課本上的知識(shí)外，也必須結(jié)合時(shí)代發(fā)展特點(diǎn)從不同的角度來(lái)認(rèn)識(shí)所教授的課程。中醫(yī)學(xué)并非完美無(wú)缺，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展也需要借鑒好的診斷方法。中西醫(yī)學(xué)最基礎(chǔ)的共同點(diǎn)是他們都是以人體作為客觀的研究對(duì)象，去認(rèn)識(shí)人體的生理病理規(guī)律，以維護(hù)健康、預(yù)防疾病為目的。

總之，在西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐中，首先，應(yīng)從教材課時(shí)、學(xué)生等因素出發(fā)，明確教學(xué)目標(biāo)，這是保證教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行的前提。其次，要讓學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)有正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)教授學(xué)生中醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和操作能力，改善遠(yuǎn)期教學(xué)效果。最后，教師要不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，注重專業(yè)知識(shí)更新和加強(qiáng)教學(xué)修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力，不斷完善教學(xué)方法，為社會(huì)培養(yǎng)出適合醫(yī)學(xué)發(fā)展的人才。

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［4］陳健安．中醫(yī)學(xué)在西醫(yī)院校的教學(xué)研究［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2004（5）：505-506.

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［責(zé)任編輯：陳明］