王之祥，趙鑫，趙俊鋒

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院放射科，鄭州450052）

16排螺旋CT及后處理技術(shù)在復雜先天性心臟病中的應(yīng)用

王之祥，趙鑫，趙俊鋒

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院放射科，鄭州450052）

目的：探討16排螺旋CT（MSCT）及后處理技術(shù)在復雜型先天性心臟?。–CHD）中的應(yīng)用價值。方法：對260例CCHD患兒，行16排CT增強掃描（MSCTA），以多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）、仿真內(nèi)窺鏡（VB）、最小密度投影（MinIP）等方法進行圖像重建，將MSCTA診斷結(jié)果、心臟超聲心動圖（ECHO）診斷結(jié)果與“金標準”手術(shù)結(jié)果對照。結(jié)果：260例中，手術(shù)確診813處畸形，MSCT共檢出712處，診斷準確率為89%（712/813），其中房間隔缺損82.3%（79/96），室間隔缺損91.3%（116/127），心臟—大血管連接部分92.6%（187/202），大血管部分99.4%（309/315）。結(jié)論：MSCT結(jié)合后處理技術(shù)能準確顯示復雜型先天性心臟病畸形。

先天性；復雜畸形；體層攝影術(shù)；X線計算機

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2013年1月經(jīng)我院手術(shù)證實的CCHD患兒260例，其中男136例，女124例，年齡10天-8歲，體重2.5Kg-26Kg。所有患者在CT檢查前均先行心臟超聲心動圖（echocardiography，ECHO）檢查。

1.2 檢查方法

采用GE Light Speed 16層螺旋CT行CTA檢查。檢查前4-6h禁食，并采用口服或肛注10%水合氯醛0.5-0.7 ml/kg給予鎮(zhèn)靜，此方法簡便易行，效果較好；外周靜脈留置靜脈套管針。掃描參數(shù)：對體重在3-10kg者采用80kV，80-150mA；12-20kg者采用100kV，120-200mA；對20kg以上者采用120kV，160-300mA。轉(zhuǎn)速120r/min，層厚1.25mm，螺距1.75，顯示野（field of view,FOV）25cm。

為避免腔靜脈內(nèi)高濃度對比劑對周圍組織的干擾，影響結(jié)構(gòu)的顯示，對經(jīng)上肢或頭皮靜脈注入對比劑者，掃描方向從膈面到肺尖；經(jīng)下肢靜脈注入對比劑者，掃描方向從肺尖到膈面，以避開靜脈偽影。對比劑使用非離子型對比劑雙北碘海醇（歐乃派克）2.0-2.5Ml/kg，高壓注射器注入，注射速率0.1ml/（kg.s）。由于CCHD患者體重偏小，心血管結(jié)構(gòu)細小，為更準確顯示解剖結(jié)構(gòu)，必須采用盡可能薄的層厚［1］。

掃描范圍從胸廓入口至左膈面下5cm，行雙期容積掃描。第一期即肺動脈期采用Smart Prep自動跟蹤智能觸發(fā)掃描技術(shù)，跟蹤觸發(fā)點選擇主動脈根部，閾值設(shè)置為70HU。于第一期掃描結(jié)束后5S啟動第二期掃描。掃描完成后所得數(shù)據(jù)傳至GE AW4.2工作站。對掃描圖像連續(xù)滾動觀察并進行后期處理，將心臟和大血管分為心臟部分、心臟—大血管連接部分，大血管部分三個節(jié)段，逐段分析，即節(jié)段分析法。同時對肝臟、脾臟、氣管、支氣管形態(tài)仔細觀察，然后由兩位資深醫(yī)生分別做出診斷，意見相左時，共同研究，達成共識為止。

2 結(jié)果

260 例病例中，經(jīng)“金標準”手術(shù)證實的畸形總數(shù)813處，其中心臟部分畸形296處，心臟大血管連接部畸形202處，大血管畸形315處。經(jīng)MSCT診斷畸形總數(shù)707處，其中心臟部分畸形216處，心臟大血管連接部畸形187處，大血管畸形309處。同時通過VB重建發(fā)現(xiàn)合并的氣管支氣管畸形78處見表4，與手術(shù)結(jié)果完全符合。MSCTA診斷、ECHO診斷與手術(shù)結(jié)果對照如表1-表3所示。

表1 MSCTA及Echo對CCHD的檢出結(jié)果（心臟部分）

表2 MSCTA及Echo對CCHD的檢出結(jié)果（心臟-大血管連接部分）

表3 MSCTA及Echo對CCHD的檢出結(jié)果（大血管部分）

表4 MSCT及Echo對CCHD的檢出結(jié)果（肺氣管支氣管部分）

從表中看出，心臟部分的診斷中，尤其是心臟內(nèi)各脈瓣病變及各脈瓣返流情況，ECHO明顯優(yōu)于MSCT檢查。在單純室缺或室缺合并其它心臟畸形中，MSCT室缺診斷符合率91.3%（116/127例），房缺診斷符合率82.3%（79/96例）；ECHO分別是97.6%（124/127例），95.8%（92/96例）。心臟—大血管連接部分中，MSCTA和ECHO診斷符合率無差異，分別是92.6%（187/202）和90.6%（183/202）。大血管部分中，MSCTA優(yōu)于ECHO，診斷符合率分別是99.4%（309/ 315）和91.4%（288/315）。

3 討論

3.1 CCHD術(shù)前檢查方法

CCHD患者往往病情較重，預(yù)后較差，需通過手術(shù)矯正治療，方可痊愈或緩解病痛，并且手術(shù)越早效果越好。所以快速全面了解畸形特征對術(shù)前治療風險評估和方案制定至關(guān)重要。目前，對于CCHD的術(shù)前診斷，DSA仍然是其“金標準”，對心內(nèi)畸形尤其是心瓣膜病變有著較高的診斷價值，尤其能獲得心腔、大血管壓力和血流動力學等心功能資料，但其為有創(chuàng)性檢查，操作復雜，檢查時間較長，造影劑使用量較大，危險系數(shù)高，且費用昂貴，輻射量大，有其心臟與大血管的影像相互重疊，影響了診斷質(zhì)量。EBCT是一種新的無創(chuàng)檢查技術(shù)，對CCHD的診斷有顯著優(yōu)越性［2］，但設(shè)備尚未普及且費用相對昂貴，其應(yīng)用受到較大程度的限制。

3.2 MSCTA在CCHD診斷中的應(yīng)用

VR是三維影像，能夠立體重現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)，特別是VR的偽彩色三維立體圖像簡單直觀，具有術(shù)中直視效果，比較直觀地顯示心臟大血管的整體影像，真實顯示各個房室的大小及連接關(guān)系，既能充分顯示病變，又能為診斷、手術(shù)提供骨性或體表定位標志。

VB仿真內(nèi)鏡用人工偽色彩功能，調(diào)節(jié)色彩使其重建出類似腔鏡所見的腔內(nèi)三維圖像，可順行或逆行觀察腔道內(nèi)部結(jié)構(gòu)及腔壁?？捎糜谟^察心腔內(nèi)異常通道、病變血管，顯示動脈內(nèi)壁粥樣硬化斑塊和血栓，主動脈以及冠狀動脈起源等，還可觀察氣管支氣管的狹窄和阻塞。

MinIP重建則可顯示氣管、支氣管形態(tài)，了解有無發(fā)育畸形及狹窄，對術(shù)前氣管插管有重要意義，此外，判斷心房位置及心室位置，間接了解有無心房異構(gòu)存在進一步明確其與各大血管之間的連接關(guān)系。

［1］朱銘.兒童先天性心臟病磁共振成像［J］.磁共振成像，2011，2（1）：60-64.

［2］黃美萍，崔燕海，梁長虹.多層螺旋CT在復雜先天性心臟病診斷中的價值［J］.嶺南心血管病雜志，2009，15（4）：274-277.

R816.2;R541.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.02.20

2013-12-26