潘喜華

（湖北省十堰市鄖縣安陽(yáng)衛(wèi)生院，十堰442500）

老年人閉合性腸及腸系膜損傷18例的CT診斷

潘喜華

（湖北省十堰市鄖縣安陽(yáng)衛(wèi)生院，十堰442500）

目的：探討多層螺旋CT掃描診斷老年人閉合性腸及腸系膜損傷，為患者治療提供參考價(jià)值。方法：選取我院2012年7月至2013年8月老年人閉合性腸及腸系膜損傷18例，進(jìn)行多層螺旋CT診斷，并與手術(shù)所見進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：該組患者中以腸系膜血管中斷、血管內(nèi)外對(duì)比劑外滲、腸管破裂的診斷準(zhǔn)確率最高均為100%（P＜0.05）。以腹腔積液、腸系膜脂肪密度增高的特異性和敏感性最高（P＜0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT檢查可清晰分辨腸及腸系膜損傷的各種表現(xiàn)，較準(zhǔn)確地評(píng)估腸和腸系膜損傷的程度及損傷部位，是早期診斷急性閉合性腸及腸系膜損傷的重要方法。

閉合性腸及腸系膜損傷；CT診斷；對(duì)照

腸系膜損傷（mesenteric injury）多為強(qiáng)烈多發(fā)損傷、臍部直接撞擊傷或擠壓傷的并發(fā)癥。真正單純腸系膜傷罕見，多為汽車后座橫式座帶傷，世界文獻(xiàn)報(bào)道較少。腸系膜損傷術(shù)前診斷困難，多在剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)而進(jìn)行必要的手術(shù)。若診斷時(shí)不能排除腸系膜損傷，主張積極腹內(nèi)探查為宜。術(shù)前術(shù)后同時(shí)配合的非手術(shù)治療包括禁食、胃腸減壓、抗休克治療、止血藥物、鎮(zhèn)靜劑、抗生素、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等，與其他腹部器官損傷要求一致［1］。選取我院2012年7月至2013年8月老年人閉合性腸及腸系膜損傷18例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月至2013年8月老年人閉合性腸及腸系膜損傷18例，其中男12例，女6例，年齡60-78平均（63.7±4.6）歲?；颊呔鶡o開放性傷口，就診時(shí)間為外傷后30min-24h。

1.2 方法

患者均采用螺旋CT掃描，檢查前4h，每小時(shí)常規(guī)口服或經(jīng)胃腸引流管注入碘水76%泛影葡胺60-200ml（用量依據(jù)患者的耐受能力而定），碘水灌腸60%泛影葡胺200-300ml，口服造影劑有助于確定十二指腸及空腸近端的位置及鑒別腹腔膿腫與腸腔積液。該組患者中有16例進(jìn)行開腹手術(shù)，占88.9%。

2 結(jié)果

該組患者中以腸系膜血管中斷、血管內(nèi)外對(duì)比劑外滲、腸管破裂的診斷準(zhǔn)確率最高均為100%（P＜0.05）。以腹腔積液、腸系膜脂肪密度增高的特異性和敏感性最高（P＜0.05）。

表1 患者CT表現(xiàn)與手術(shù)對(duì)照組分析

3 討論

小腸及其系膜在腹腔中分布廣，容積大，相對(duì)表淺，又無骨骼保護(hù)，因此腹部穿透?jìng)蜷]合傷時(shí)都容易受累。開放傷可發(fā)生于任何部位且常為多發(fā)性。有人統(tǒng)計(jì)，槍彈傷引起的小腸穿孔，每例平均在5處以上［2］。閉合傷的好發(fā)部位則按其機(jī)制的不同而異。暴力直接撞擊腹部中央時(shí)，小腸中段易被擠壓于脊柱上而破裂。表現(xiàn)為剪切和撕扯形式的強(qiáng)大間接暴力（如從高處墜落或突然減速）往往引起相對(duì)固定的腸段如空腸起始段和回腸末段的損傷。當(dāng)暴力突然施加于充滿液體的小腸或爆震引起腔內(nèi)壓力驟升時(shí)，也容易在這些部位發(fā)生破裂甚至斷裂。有腹壁疝的病人，鈍性傷時(shí)發(fā)生小腸破裂的機(jī)會(huì)比正常人大［3］。對(duì)已有腸粘連的病人施行腹腔手術(shù)或腹壁竇道擴(kuò)創(chuàng)，腹腔鏡手術(shù)在腹壁戳孔過程中或手術(shù)操作中，都有可能傷及小腸。腸腔內(nèi)外的異物以及術(shù)中或術(shù)后大劑量放射治療也有損傷小腸的可能［4］。

診斷多無困難。遠(yuǎn)段小腸破裂時(shí)，由于內(nèi)容物化學(xué)刺激性較小，癥狀體征發(fā)展較慢，有可能造成診斷延遲。脊柱或骨盆損傷本身可引起腹痛、腹脹及腸鳴音消失，若同時(shí)腸破裂，后者容易被忽略。腹腔穿刺或灌洗有助于明確診斷。手術(shù)時(shí)要對(duì)整個(gè)小腸和系膜進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的探查，系膜緣血腫即使不大，也應(yīng)打開檢查以免遺漏小的穿孔。邊緣整齊的裂傷，可用絲線作橫向兩層內(nèi)翻縫合。邊緣組織有碾挫及血運(yùn)障礙者（如高速?gòu)椘瑐?，?yīng)進(jìn)行清創(chuàng)，證實(shí)創(chuàng)緣有良好血運(yùn)后再縫合［5］。遇有下列情況應(yīng)作腸切除術(shù)：①缺損過大或長(zhǎng)的縱形裂傷，直接縫合預(yù)計(jì)會(huì)造成腸腔狹窄；②多處破裂集中在一小段腸管上；③腸管嚴(yán)重碾挫，血運(yùn)障礙；④腸壁內(nèi)或系膜緣有大血腫；⑤系膜嚴(yán)重挫傷或斷裂，或系膜與腸管間撕脫導(dǎo)致血運(yùn)障礙。

處理系膜損傷應(yīng)十分細(xì)致，既要妥善止血，又要避免縫扎尚未受累的血管。系膜大血管損傷，動(dòng)脈能修補(bǔ)者盡量修補(bǔ)，少數(shù)需吻合重建，避免廣泛切除小腸造成短腸綜合征。靜脈的側(cè)支循環(huán)比較豐富，結(jié)扎后發(fā)生缺血壞死的機(jī)會(huì)較少，但也應(yīng)審慎施行。系膜上的裂孔應(yīng)予修補(bǔ)，防止發(fā)生內(nèi)疝［6］。手術(shù)中誤傷小腸，應(yīng)即時(shí)修補(bǔ)，多無不良后果。腹腔鏡手術(shù)中傷及腸管，一般可在腹腔鏡下進(jìn)行修補(bǔ)。根據(jù)病史及查體，腹腔穿刺或灌洗，腹部X線等檢查，診斷多無困難。遠(yuǎn)段小腸破裂時(shí)，由于內(nèi)容物化學(xué)刺激性較小，癥狀體征發(fā)展較慢，有可能造成診斷延遲。若合并脊柱或骨盆損傷，因后者本身可引起腹痛、腹脹及腸鳴音消失，因而小腸創(chuàng)傷容易被忽略，因此對(duì)于復(fù)合傷者應(yīng)高度警惕有無小腸和腸系膜損傷［7］。本組資料顯示，多層螺旋CT檢查可清晰分辨腸及腸系膜損傷的各種表現(xiàn)，較準(zhǔn)確地評(píng)估腸和腸系膜損傷的程度及損傷部位，是早期診斷急性閉合性腸及腸系膜損傷的重要方法。

［1］金學(xué)康，王鼎，朱文勇.多層螺旋CT在閉合性腹部外傷中的應(yīng)用探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，27：242-243.

［2］鈄偉峰，余日勝.螺旋CT對(duì)閉合性胃腸及腸系膜損傷的臨床指導(dǎo)意義［J］.中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，03：364-365.

［3］范合燈，易利華.螺旋CT在閉合性腸及腸系膜損傷中的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，21：115-116+119.

［4］李昌曉，呂紀(jì)玲.腹部閉合性損傷所致小腸及腸系膜損傷的CT診斷［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，16：2761-2762.

［5］張堅(jiān)，邢偉，狄海庭，陳培澤.外傷性肝損傷的CT征象分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，01：1.

［6］劉明.多層螺旋CT平掃對(duì)閉合性腸及腸系膜損傷的診斷［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，06：103-105.

［7］殷瑞根，朱海濤，趙亮，李月峰，張禮榮，馬聰.CT平掃對(duì)腹部閉合性腸及腸系膜損傷診斷準(zhǔn)確性的評(píng)估［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，17：2581-2582+2584.

R816.5;R574;R572.3

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.02.19

2013-12-26