孫成團，王慧，張茜云

（揚州市江都人民醫(yī)院放射科，揚州225200）

64排CT對食管癌外侵的評判及手術(shù)評估

孫成團，王慧，張茜云

（揚州市江都人民醫(yī)院放射科，揚州225200）

目的：探討64排CT在評價食管癌外侵、判斷臨床分期以及手術(shù)方案制定中的臨床價值。方法：選擇我院住院治療的22例食管癌患者作為研究對象，所有患者術(shù)前采用64排CT檢查，數(shù)據(jù)利用工作站進行處理分析。參考圖像特征分析食管癌外侵的信號特點，并將CT分期與術(shù)后病理分期對比，進而分析其在評估手術(shù)方案中的作用。結(jié)果：管壁0.4-1cm的外侵率為16.7%（1/6）；管壁1-2cm的外侵率為28.6%（2/7）；管壁＞2cm的外侵率為77.8%（7/9）。CT結(jié)果判斷可以手術(shù)切除而術(shù)中未能切除的患者有2例，預測準確性為90.9%。64排CT術(shù)前分期準確率為90.9%，且與病理學分期結(jié)果具有高度一致性。結(jié)論：64排CT對預測食管癌臨床分期、評估手術(shù)方案有著重要作用，值得臨床推廣應用。

食管癌；腫瘤分期；多層螺旋CT；手術(shù)評估

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，它是由食管鱗狀上皮異常增生所導致的一種惡性病變。在我國，由食管癌所引起的死亡率高居各種死亡原因的第二位，嚴重威脅人類的生命健康［1］。傳統(tǒng)診斷食管癌的主要手段為食管鏡和鋇餐，但隨著多層螺旋CT（MSCT）的快速發(fā)展，其成像快、圖像清晰，被認為是食管癌術(shù)前分期及手術(shù)評估最有效的工具之一［2］。本研究采用64排CT對食管癌患者進行病灶處掃描，分析其在食管癌外侵及臨床手術(shù)方案制定中的臨床價值，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月至2013年4月來我院住院的22例食管癌患者作為研究對象，男13例，女9例，年齡49-83歲，平均年齡（60.7±5.8）歲。所有患者均經(jīng)病理學證實為食管癌，其中胸部上段食管癌7例，中段3例，下段12例?；颊咧饕R床表現(xiàn)為吞咽困難、嘔吐、消瘦、聲音嘶啞等。

1.2 方法

采用PHILIPSBrilliance 64層CT機，Ulrich雙筒高壓注射器，造影劑采用碘海醇。掃描范圍從頸部至肝部，掃描參數(shù)：電壓120KV，電流150-350mA，高壓注射造影劑，速度控制在3.0-5.0ml/L；行平掃、動脈期掃描和靜脈期掃描，掃描采用螺旋模式，準直器寬64×0.375mm，重建層厚1mm，重建間隔1mm。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至Philipsworkspace4.0工作站，根據(jù)病變特征進行血管拉直、容積重建、曲面重建和管腔分析等后處理。此外患者均行上腹部和頭部增強掃描，排除其他部位轉(zhuǎn)移。閱片由兩位以上主治醫(yī)師根據(jù)統(tǒng)一標準對病灶進行評價［3］。

1.3 觀察指標

記錄以下情況：①腫瘤外侵的范圍；②觀察有無腫大或淋巴結(jié)強化；③有無轉(zhuǎn)移病灶；④腫瘤浸潤情況。參考影像學特征，將食管癌進行術(shù)前分期，并與術(shù)后病理學分期進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 掃描結(jié)果分析

所有患者均完成64排CT掃描，病灶食管壁顯著增厚，管壁0.4-1cm的患者有6例，其中1例患者有外侵；管壁1-2cm的患者有7例，其中2例有外侵；管壁＞2cm的患者有9例，外侵7例。22例食管癌患者腫瘤平均長度為6.1cm。其中7例圖像表現(xiàn)為食管壁增厚，且不規(guī)則，病灶與正常部位界限不明。6例患者出現(xiàn)局部軟組織水腫，或者增厚的管壁向管腔內(nèi)明顯凸出。9例患者可見管腔內(nèi)狹窄，且管壁邊緣不規(guī)則，呈環(huán)形狹窄。根據(jù)64排CT掃描結(jié)果進行分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期7例，Ⅲ期9例。

2.2 手術(shù)前后病理學檢查結(jié)果

22例患者均接受手術(shù)切除治療，其中術(shù)前根據(jù)CT結(jié)果判斷可以手術(shù)切除而術(shù)中未能切除的患者有2例，預測準確性為90.9%。

2.3 64排CT術(shù)前分期結(jié)果與病理學分期結(jié)果對比

與術(shù)后病理學分期相比，64排CT術(shù)前分期準確率為90.9%（20/22），見表1。

表1 64排CT術(shù)前分期結(jié)果與病理學分期結(jié)果對比

3 討論

CT在早期診斷食管癌中的意義不大，當確診為食管癌的患者大多已經(jīng)到了中晚期，伴隨著出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，此時通過CT檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)周圍組織與病灶間的關(guān)系，還能進一步發(fā)現(xiàn)食管癌外侵、遠處轉(zhuǎn)移等［4］。因而CT檢查對食管癌的臨床分期、手術(shù)評估以及預后等均有重要的臨床價值。隨著多排CT的出現(xiàn)，實現(xiàn)了從單一部位的掃描到全身大范圍的亞毫米快速掃描，從靜止的器官成像到運動心臟器官的成像。64排CT所具備特有的探測器技術(shù)特征和成像技術(shù)使其在CT腫瘤灌注功能成像和CT急診快速檢查都具有明顯的優(yōu)勢，其檢查已經(jīng)涵蓋了目前占國內(nèi)死亡率前三位的疾病如：惡性腫瘤，腦血管病變及心臟疾病等所有病譜。腫瘤的CT灌注成像與定量分析，通過對腫瘤的血流動力學與毛細血管內(nèi)皮通透性的研究，對腫瘤的特性進行分析，并可以準確顯示腫瘤的浸潤范圍，為腫瘤的切除和放療提供幫助。

由于食管缺乏漿膜層，且淋巴豐富，因此容易引起腫瘤侵犯周圍臟器而引起轉(zhuǎn)移。既往研究以病灶與周圍組織間隙消失作為受侵的證據(jù)，但大量研究證實這種證據(jù)準確性較低。此外腫瘤患者體型多消瘦，長期放化療也會使周圍組織缺乏脂肪間隙。64排CT采用掃描技術(shù)聯(lián)合多平面重組，使得其在食管癌診斷中的價值不斷提高。本研究顯示64排CT術(shù)前分期準確率為90.9%，且與病理學分期結(jié)果具有高度一致性。這說明采用64排CT對食管癌手術(shù)進行評估是完全可行的，并且對手術(shù)方案制定有著重要的指導作用。對于食管壁，由于只有一層結(jié)締組織作為外膜，因此腫瘤很容易突破外膜。正常食管壁的厚度小于0.4cm，當壁厚大于0.4cm則認為食管異常。本研究中管壁0.4-1cm的外侵率為16.7%（1/6）；管壁1-2cm的外侵率為28.6%（2/ 7）；管壁＞2cm的外侵率為77.8%（7/9）。由此可見，食管壁的厚度對評價食管癌是否外侵有著重要的參考意義，一般來說，觀察到管壁增厚，則提示有外侵的可能，這對外科手術(shù)的選擇也有重要的參考價值。

綜上，64排CT是一種新型的檢查工具，其掃描速度快、圖像清晰，不僅可以直觀的觀察瘤體的大小、部位和形態(tài)，還能通過管壁來判斷外侵的范圍，從而可以更好的選擇手術(shù)的方式，更準確的判斷食管癌CT分期，值得臨床推廣應用。

［1］何健，王杰軍，錢建新等.第6版和第7版UICC-AJCC TNM分期系統(tǒng)預測食管癌根治性切除術(shù)后生存情況的比較：基于400例食管癌患者的臨床分析［J］.腫瘤，2013，33（2）：164-170.

［2］王玉祥，祝淑釵，李娟等.209例食管癌三維適形放療療效分析［J］.中華放射腫瘤學雜志，2010，19（2）：101-104.

［3］陳龍奇.食管癌國際TNM分期第7版解讀與評價［J］.中華腫瘤雜志，2010，32（3）：237-240.

［4］蓋曉惠，高獻書，藺強等.252Cf腔內(nèi)照射治療食管癌療效與病變外侵程度的相關(guān)性［J］.中華放射醫(yī)學與防護雜志，2013，33（1）：46-49.

The Evaluation of 64-Slice CT for Esophageal Cancer Foreign Invasion and Surgical Evaluation

SUN Cheng-tuan,WANG Hui,ZHANG Qian-yun
(The Departmentof Radiology,the Municipal People's Hospital of Jiangdu,Yangzhou 225200,China)

Objective:To investigate the value of 64-slice CT for esophageal cancer foreign invasion and surgical evaluation.Methods:22 cases of esophageal cancer patients were chosed as the research subjects and all were used by 64-slice CT to determine the characteristics of the reference image signal esophageal foreign invasion.And the role in the assessment of surgical options was analyzed by the contrast of the staging and pathological staging.Results:The outer wall of 0.4-1cm invasion was 16.7%(1/6),the outer wall 1-2cm foreign invasion was 28.6%(2/7),the outer wall>2cm foreign invasion was 77.8%(7/9).The CT predictive accuracy was 90.9%.The preoperative staging accuracy rate was 90.9%,and which was consistent with pathological stage results.Conclusion:The 64-slice CT has an important role for esophageal cancer foreign invasion and surgical evaluation, worthy of clinical application.

Esophageal Cancer;Tumor Stage;Multislice Spiral CT;Surgical Evaluation

R445.3;R735.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.02.02

2013-10-29