張建國(guó)，方開(kāi)峰，俞秋雨

（皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院，宿州234011）

高頻超聲診斷不同病因所致淺表淋巴結(jié)腫大47例臨床觀察

張建國(guó)，方開(kāi)峰，俞秋雨

（皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院，宿州234011）

目的：觀察超聲診斷不同病因所致淺表淋巴結(jié)腫大的臨床價(jià)值，為今后臨床診治提供參考和借鑒。方法：本研究隨機(jī)選取我院2012年5月-2013年11月期間收治的淺表淋巴結(jié)腫大患者47例，根據(jù)患者的不同致病原因分為5組，A組16例為慢性淋巴結(jié)炎，B組4例為淋巴結(jié)結(jié)核，C組7例為急性淋巴結(jié)炎，D組5例為淋巴瘤，E組15例為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，所有患者均進(jìn)行超聲檢查，觀察5組患者的超聲表現(xiàn)。結(jié)果：5組患者在淋巴結(jié)數(shù)目、形態(tài)、包膜狀態(tài)、融合情況等方面均有所不同；5組患者在淋巴結(jié)大小以及彩色多普勒血流顯像特點(diǎn)等方面均有所不同，其中A組VS（Ⅲ率）明顯高于E組（χ2=42.5926，P=0.0000），A組RI、PI明顯低于E組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：超聲技術(shù)診斷不同病因所致的淺表淋巴結(jié)腫大能有效地檢測(cè)出患者淋巴結(jié)的病變情況，為臨床判斷其病因提供可靠有效的依據(jù)，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

超聲；診斷；不同病因；淺表淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)作為人體免疫系統(tǒng)中最重要的周圍免疫器官之一，多呈聚集成群分布，臨床常以深筋膜作為界線來(lái)劃分深淋巴結(jié)和淺淋巴結(jié)，其中淺淋巴結(jié)主要分布于人體的枕—頸—鎖骨—腋下—腹股溝等［1］。淺表淋巴結(jié)腫大在臨床上極為常見(jiàn)，觸診容易診斷，但相關(guān)資料報(bào)道其觸診檢出敏感性卻只能達(dá)到45%-78%［2］，一定程度地影響患者預(yù)后。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床常用超聲影像技術(shù)診斷淺表淋巴結(jié)腫大患者，能為臨床判斷其病因提供可靠有效的依據(jù)。本研究隨機(jī)選取我院2012年5月-2013年11月期間收治的淺表淋巴結(jié)腫大患者47例，給予所有患者超聲診斷，觀察其超聲表現(xiàn)，為今后臨床診治提供參考和借鑒，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究隨機(jī)選取我院2012年5月-2013年11月期間收治的淺表淋巴結(jié)腫大患者47例，其中男性21例，女性26例，年齡9-65歲，平均年齡（41.8±3.7）歲，25例頸部，19例鎖骨上窩，2例腋窩，1例腹股溝，所有患者的診斷結(jié)果均經(jīng)病理證實(shí)為淺表淋巴結(jié)腫大［3］，所有患者行超聲檢查前均未進(jìn)行過(guò)其他任何治療，根據(jù)患者的不同致病原因分為5組，A組16例為慢性淋巴結(jié)炎，B組4例為淋巴結(jié)結(jié)核，C組7例為急性淋巴結(jié)炎，D組5例為淋巴瘤，E組15例為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，5組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病情等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿參與本次研究。

1.2 診斷方法

本研究47例患者均選用德國(guó)西門子Acuson Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為7.5MHz-12.0MHz。引導(dǎo)患者取仰臥位或者側(cè)臥位，以此將其病灶部位充分暴露，促使探頭能與受檢部位得以充分接觸，并保證和患者局部皮膚維持垂直狀態(tài)，然后行縱向—橫向掃查。需注意的是，對(duì)患者行檢查前，應(yīng)先詳細(xì)地掌握其病灶大小、硬度、活動(dòng)度的具體情況，然后通過(guò)超聲掃描了解患者淋巴結(jié)的形態(tài)、數(shù)目、融合情況、包膜狀態(tài)、鈣化現(xiàn)象、液化現(xiàn)象等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血流快，阻力小，RI平均值為（0.58±0.11），PI平均值為（0.90±0.23），淋巴結(jié)腫大長(zhǎng)徑短徑比值（L/S）＞2者為良性淋巴結(jié)病變，血流快，阻力大，RI平均值為（0.93±0.23），PI平均值為（2.66±1.58），淋巴結(jié)腫大長(zhǎng)徑短徑比值（L/S）＜2者為惡性淋巴結(jié)病變［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α= 0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.15組患者淋巴結(jié)超聲圖像特點(diǎn)比較

5組患者在淋巴結(jié)數(shù)目、形態(tài)、包膜狀態(tài)、融合情況等方面均有所不同，詳見(jiàn)表1。

表1 5組患者淋巴結(jié)超聲圖像特點(diǎn)比較

2.25組患者淋巴結(jié)大小以及彩色多普勒血流顯像特點(diǎn)比較

5組患者在淋巴結(jié)大小以及彩色多普勒血流顯像特點(diǎn)等方面均有所不同，其中A組VS（Ⅲ率）明顯高于E組（P＜0.05），A組RI、PI明顯低于E組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

3 討論

淋巴結(jié)作為人體免疫系統(tǒng)中最重要的周圍免疫器官之一，也是人體循環(huán)系統(tǒng)的重要組成部分，產(chǎn)生的免疫細(xì)胞對(duì)匯聚在其周圍的毒素、細(xì)菌等具有清除或抑制作用，若其產(chǎn)生的免疫細(xì)胞喪失了有效作用，毒素等有害物質(zhì)便會(huì)繼續(xù)蔓延，導(dǎo)致淋巴結(jié)病變［5］。淋巴結(jié)正常情況下較小、較軟、按壓時(shí)不痛，而淋巴結(jié)異常時(shí)，其大小、數(shù)目、硬度均會(huì)發(fā)生不同程度的變化，按壓時(shí)常伴有疼痛感，以上均為判斷淋巴結(jié)腫大的主要依據(jù)。臨床常以深筋膜作為界線來(lái)劃分深淋巴結(jié)和淺淋巴結(jié)，其中淺淋巴結(jié)主要分布于人體的枕—頸—鎖骨—腋下—腹股溝等，本研究主要觀察的是超聲診斷不同病因所致淺表淋巴結(jié)腫大的臨床表現(xiàn)。

表2 5組患者淋巴結(jié)大小以及彩色多普勒血流顯像特點(diǎn)比較

本研究根據(jù)淺表淋巴結(jié)腫大患者的不同致病原因分為5組，A組16例為慢性淋巴結(jié)炎，B組4例為淋巴結(jié)結(jié)核，C組7例為急性淋巴結(jié)炎，D組5例為淋巴瘤，E組15例為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，給予5組患者超聲檢查，結(jié)果顯示5組患者在淋巴結(jié)數(shù)目、形態(tài)、包膜狀態(tài)、融合情況等方面均有所不同；5組患者在淋巴結(jié)大小以及彩色多普勒血流顯像特點(diǎn)兩方面均有所不同，其中A組VS（Ⅲ率）明顯高于E組（P＜0.05），A組RI、PI明顯低于E組（P＜0.05），和國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致［6］。可見(jiàn)，淺表淋巴結(jié)腫大通常可分為良性淋巴結(jié)病變與惡性淋巴結(jié)病變，其中良性多為急慢性淋巴結(jié)炎和淋巴結(jié)結(jié)核，惡性多為淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤外形均接近圓形，大多L/S均＜2，輪廓部分欠規(guī)則，包膜欠完整，但轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤內(nèi)部回聲偏高，且分布不均勻，而淋巴瘤回聲偏低，且分布均勻。

超聲診斷不同病因所致淺表淋巴結(jié)腫大具有較大的臨床價(jià)值，本研究將其診斷體會(huì)總結(jié)如下：①淺表淋巴結(jié)腫大在臨床上極為常見(jiàn)，觸診容易診斷，雖然相關(guān)資料報(bào)道其觸診檢出敏感性只能達(dá)到45%-78%，但觸診能了解患者腫塊部位以及硬度情況，有利于地提高超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確性。②鎖骨淺表淋巴結(jié)腫多由鼻咽癌、乳腺癌、肺癌等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而致，淋巴結(jié)核多見(jiàn)于大血管以及胸鎖乳頭，惡性質(zhì)地比較硬，活動(dòng)性比較差。③超聲診斷不同病因所致淺表淋巴結(jié)腫結(jié)果顯示，惡性淋巴結(jié)病變縱橫比例以縱徑增大為主要特點(diǎn)，L/S＜2，也有相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)惡性淋巴結(jié)病變縱橫比例＜1.5，這就意味著即便淋巴結(jié)體積較小，直徑僅有0.5-1.0cm，其形態(tài)接近球形，也必須高度懷疑其是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。④血流分析：壞死液化的惡性淋巴結(jié)病變和淋巴結(jié)結(jié)核的液化超聲圖像類似，鑒別兩者則主要是依靠其血流的分布特點(diǎn)，良性淋巴結(jié)病變無(wú)血流信號(hào)，或血流信號(hào)極少，而惡性淋巴結(jié)病變則呈高強(qiáng)度的血流信號(hào)。另外，有醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，RI≥0.7和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)新生血管大多均處于高阻力狀態(tài)，非轉(zhuǎn)移的RI則往往＜0.7。

綜上所述，超聲技術(shù)診斷不同病因所致的淺表淋巴結(jié)腫大能有效地檢測(cè)出患者淋巴結(jié)的病變情況，為臨床判斷其病因提供可靠有效的依據(jù)，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

［1］彭紅衛(wèi).超聲診斷不同病因所致淺表淋巴結(jié)腫大的臨床應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，12（26）：3484-3485.

［2］王鈞，陳亮，王健等.超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)腫大穿刺活檢的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2 0 1 2，7（3 5）：9 3.

［3］王麗影.彩色多普勒超聲在淺表淋巴結(jié)腫大穿刺活檢中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（1）：133-134.

［4］石怡芳.高頻超聲鑒別淺表淋巴結(jié)良惡性的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)藥物與臨床，2012，1 2（4）：46 6-467.

［5］鄭華.二維超聲及彩超對(duì)淺表良惡性病變的診斷價(jià)值［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2 0 1 3，3 2（6）：2 6 3-2 6 3.

［6］趙露芳.超聲在鑒別診斷淺表腫大淋巴結(jié)良惡性中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（14）：32-34.

Clinical Observation on High-frequency Ultrasound in the Diagnosis of 47 Superficial Lymphadenopathy Casesw ith Different Causes

ZHANG Jian-guo,FANG Kai-feng,YU Qiu-yu
(Wanbei Coal Group General Hospital,Suzhou 234011,China)

Objective:This study observes the clinical value of high-frequency ultrasound in the diagnosis of superficial lymphadenopathy which is caused by different factors.It provides a reference for future clinical treatment.Methods:This study selects 47 patients with superficial lymphadenopathy randomly who were treated in our hospital from May 2012 to November 2013.According to the different causes,the patients are divided into 5 groups.Group A includes 16 chronic lymphadenitis cases.Group B includes 4 lymphoid tuberculosis cases.Group C includes 7 acute lymphadenitis cases.Group D includes 5 lymphoma cases.Group E includes 15 metastatic malignancy cases.All patients are examined by ultrasound.Then the study observes the ultrasonic manifestations of them.Results: Patients in the 5 groups are different in lymph nodes number,form,capsule,fusion.The 5 group patients are different in the size of lymph nodes and the characteristics of color doppler flow imaging. VS(Ⅲrate)of group A is significantly higher than that of the group E(χ2=42.5926,P=0.0000).The RI and PIof group A are significantly lower than those of group E(P＜0.05).The differences are statistically significant.Conclusion:It can detect lymph nodes'lesions effectively when diagnosing superficial lymphadenopathy,which is caused by different factors,through ultrasound.When judging the cases,it provides reliable and effective basis.It is worthy to be applied and promoted widely in clinical practice.

Ultrasound;Diagnose;Different Causes;Superficial Lymphadenopathy

R445.1;R632.6;R733.4

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.12

2014-01-20